CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件培訓(xùn)課件

雙擊添加標(biāo)題文字CVC的知識(shí)點(diǎn)雙擊添加標(biāo)題文字導(dǎo)管的維護(hù)雙擊添加標(biāo)題文字健康宣教沖封管更換肝素帽并發(fā)癥的預(yù)防及處理更換貼膜1CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025中心靜脈置管是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。

CVC

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈2CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/20253CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025適應(yīng)癥急性復(fù)蘇的患者由于外傷意外和疾病造成呼吸、心跳停止的搶救。1需長(zhǎng)期輸液；需要大量、快速輸血、輸液的患者。2全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者；需輸血或血液制品的患者。3測(cè)定中心靜脈壓；血液透析、濾過(guò)和血漿置換的患者。4危重及大手術(shù)患者。5外周穿刺困難者；輸注高滲、發(fā)皰劑及刺激性藥物的患者。6進(jìn)行心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器患者；進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的患者。74CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025禁忌癥×嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。4嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。

65CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)置管的并發(fā)癥較少，易于留置及護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，頭頸活動(dòng)受限制，氣管切開(kāi)者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無(wú)重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，為正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限制。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。6CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管前準(zhǔn)備：環(huán)境符合無(wú)菌要求，物品準(zhǔn)備1評(píng)估穿刺部位，備皮，舒適體位23患者及家屬知情同意7CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025

置管中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生體位：鎖骨下：去枕頭低位（15~30°）頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)：平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45°），使頸部放松無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察患者的神志和生命體征的變化。病情觀察8CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管后護(hù)理：更換敷貼時(shí)機(jī)：

任何敷料在置管后24h均需第一次更換

常規(guī)膜類敷料每周更換1-2次，透氣性好的紗布類敷料48h更換

有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時(shí)隨時(shí)更換

有滲血者可予無(wú)菌棉球加壓穿刺點(diǎn)，外敷透明膜敷料（按紗布敷料管理）9CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025

檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。

自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。(手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管）

消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）

塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。

標(biāo)記置管時(shí)間、換膜時(shí)間。

檢查，再次測(cè)量外露長(zhǎng)度，記錄。置管后護(hù)理：

更換敷貼10CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025貼膜技巧捏導(dǎo)管突起，也叫塑形。撫壓整塊敷料，排出空氣。邊撕邊框邊按壓無(wú)張力垂放（單手持膜））敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥注意：備皮11CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管后護(hù)理：沖封管時(shí)機(jī)：

每次靜脈輸液、給藥前

輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后

持續(xù)輸液，每12小時(shí)一次

輸液結(jié)束，用正壓封管12CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/202510ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置；肝素鹽水的濃度：0~10U/ml；封管液量：導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積2倍的肝素鹽水；SASH方法：抽回血確定管路通暢→生理鹽水沖洗管路S→給藥A→生理鹽水沖管S→5ml肝素鹽水封管H；脈沖正壓封管。置管后護(hù)理：

沖封管13CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025正壓封管所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內(nèi)形成渦流利于將所有管壁沖凈，剩0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無(wú)針）確保管路內(nèi)無(wú)回血。鋼針?lè)椒ǎ簩⑨樇饬粼诟嗡孛眱?nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。14CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管后護(hù)理：更換肝素帽時(shí)機(jī)：

常規(guī)每隔7天更換一次

輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后

肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下

肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)15CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管期間并發(fā)癥及處理

（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染

原因：細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等；免疫力下降、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，為感染易患因素。

臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。

預(yù)防：

嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及時(shí)更換敷料

處理：

立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素。16CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管期間并發(fā)癥及處理

（二）導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成

原因：長(zhǎng)期置管、血液濃縮、高凝狀態(tài)

臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹，膚色及皮溫有差異；B超報(bào)告血栓形成。

預(yù)防：

正確沖封管

處理：

不要擅自處理，應(yīng)立即請(qǐng)血管外科會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)處理后再考慮拔管17CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管期間并發(fā)癥及處理

（三）導(dǎo)管堵塞

原因：血栓栓塞纖維蛋白鞘形成

臨床表現(xiàn)：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力；輸液速度減慢或停止；無(wú)法抽到回血；無(wú)法沖管；穿刺口有液體滲出。

預(yù)防：

正確的沖封管注意藥物的配伍禁忌盡量減少導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)及時(shí)更換敷料

處理：

不能強(qiáng)行沖管，遵醫(yī)囑用溶栓藥；處理無(wú)效拔管。18CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管期間并發(fā)癥及處理

（四）導(dǎo)管滑脫

預(yù)防：保持導(dǎo)管固定良好加強(qiáng)巡視和護(hù)理更換敷料時(shí)，自遠(yuǎn)心端向近心端去除敷料，避免將導(dǎo)管帶出體外

處理：立即拔除導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。19CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025置管期間并發(fā)癥及處理

（五）胸腔積液原因：置管時(shí)將導(dǎo)管送入胸腔頭頸頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)，引起導(dǎo)管移位，穿出靜脈壁同時(shí)穿破胸膜

臨床表現(xiàn)：輸液通暢但無(wú)回血，從此路給藥無(wú)效；測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓；出現(xiàn)胸水，呼吸困難隨輸液加重。

處理：開(kāi)放另一條靜脈通路氧氣吸入胸腔穿刺20CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025健康宣教·穿開(kāi)襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服；·翻身移動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)管道，以防導(dǎo)管滑出；·帶管沐浴的方法；·保持穿刺處皮膚的清潔干燥；·如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落等，立即通知護(hù)士；·出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)癢等不適時(shí)，勿自行處理，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。21CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征？？22CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征

定義—CVC拔管后發(fā)生高血壓，心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥的臨床過(guò)程稱為中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征，亦稱CVC拔管窘迫綜合征

臨床表現(xiàn)—高血壓，心動(dòng)過(guò)速，低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體無(wú)力，偏癱甚至全癱；有時(shí)候綜合征也會(huì)引發(fā)癲癇，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。23CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025CVC拔管窘迫綜合癥的原因分析·空氣栓塞或血栓·神經(jīng)刺激·其他

既往嚴(yán)重的心臟疾病病史電解質(zhì)紊亂，低鉀，低氧、酸中毒24CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025拔管要求

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平臥位，去枕

用力吸氣

平臥15~30分鐘

臥床期間不可大笑、

或頭低足高位且屏住呼吸屏氣、劇烈咳嗽。

10°~20°如有頭暈眼花、心

動(dòng)過(guò)速等不適，

立即聯(lián)系護(hù)士拔管體位要求

拔管時(shí)患者配合拔管動(dòng)作無(wú)菌密閉敷料運(yùn)用正確按壓方法拔管后體位要求宣教內(nèi)容25CVC的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1/22/2025拔管動(dòng)作拔管要求—一手用無(wú)菌紗布輕捏導(dǎo)管進(jìn)行拔管。—每秒拔出2-3com，手回到近穿刺點(diǎn)處后，再拔出2-3com，如此重復(fù)?！?jiǎng)幼鬏p柔，緩慢，勻速?！皇譁?zhǔn)備無(wú)菌紗布，待全部拔出導(dǎo)管應(yīng)立即用無(wú)