醫(yī)院管理07感染管理課件

醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院感染管理1醫(yī)院管理07感染管理

四次全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面實(shí)查率和醫(yī)院感染率比較監(jiān)測(cè)年份實(shí)查人數(shù)應(yīng)查人數(shù)實(shí)查率（%）感染人數(shù)醫(yī)院感染患病率（%）2001年10746611005197.6556145.222003年895399182497.5143094.812005年11514311716498.2854924.772008年16774016988898.7467794.042008年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀2醫(yī)院管理07感染管理2008年全國(guó)橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染部位構(gòu)成（％）3醫(yī)院管理07感染管理

不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測(cè)人數(shù)感染率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90<30079115622.280.000.771.863.165.26300～59976276553.080.641.912.614.495.79600～89942307954.362.643.004.075.126.71≥90072977284.442.273.004.225.66.972008年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料4醫(yī)院管理07感染管理病原菌醫(yī)院感染病原菌，在醫(yī)院感染病例中報(bào)告3248株病原體，其中銅綠假單胞菌534株（16.44%），大腸埃希菌390株（12.00%），克雷伯菌屬367株（11.30%），不動(dòng)桿菌屬287株（8.84%），其中鮑曼不動(dòng)桿菌151株（4.65%，占不動(dòng)桿菌屬的52.61%，）；金黃色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黃色葡萄球菌的55.72%）真菌437株（13.45%）。2008年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料5醫(yī)院管理07感染管理2003年暴發(fā)的SARS，醫(yī)院成為主要傳染地區(qū)之一。[結(jié)論]醫(yī)院感染情況復(fù)雜感染管理勢(shì)在必行6醫(yī)院管理07感染管理一、醫(yī)院感染管理概述

（一）醫(yī)院感染發(fā)展史1、對(duì)醫(yī)院感染研究從對(duì)產(chǎn)褥熱的研究開(kāi)始。18世紀(jì)末到19世紀(jì)初的歐洲，伴隨著產(chǎn)院的出現(xiàn)，出現(xiàn)了大量的產(chǎn)褥熱并且無(wú)法控制，導(dǎo)致大量產(chǎn)婦的死亡。奧地利的IFSemmolweiss醫(yī)生對(duì)產(chǎn)褥熱進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，提出了“產(chǎn)褥熱病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防措施”，提倡用漂白粉水洗手后接生，對(duì)產(chǎn)褥熱的預(yù)防起到了積極作用。7醫(yī)院管理07感染管理2、Lister受巴斯德理論的啟發(fā)，于1867年提出了著名的外科無(wú)菌操作制度，Hslstead首先在手術(shù)中使用橡膠手套。這些研究有效地降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。南丁格爾于克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間創(chuàng)建了嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度，強(qiáng)調(diào)消毒隔離工作，在她的管理下，傷病員的病死率從42%下降到2.2%,開(kāi)創(chuàng)了護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的先河。8醫(yī)院管理07感染管理3、20世紀(jì)40年代，磺胺、青霉素等抗菌藥物的問(wèn)世，為預(yù)防和治療各種感染疾患提供了有利武器，一度緩解了醫(yī)院感染問(wèn)題，但隨著抗菌藥物的長(zhǎng)期使用，細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，耐藥菌株成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體。1961年英國(guó)出現(xiàn)了首例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌菌株（MRSA）引起的醫(yī)院感染，最終形成了世界性的大流行。1970年美國(guó)疾控中心提出對(duì)MRSA進(jìn)行微生物學(xué)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)控制措施進(jìn)行探討，創(chuàng)立了醫(yī)院感染管理雛形，從而揭開(kāi)了現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的序幕。9醫(yī)院管理07感染管理我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程

一、醫(yī)院感染管理的起始階段

1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立醫(yī)院感染監(jiān)控研究協(xié)調(diào)小組，同時(shí)組建了由17所醫(yī)院組成的全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。

二、醫(yī)院感染預(yù)防和控制的探索階段

1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

三、醫(yī)院感染循證控制和科學(xué)規(guī)范管理階段

2001年首屆海峽兩岸醫(yī)院感染控制學(xué)術(shù)會(huì)議上，首次提出要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念指導(dǎo)我國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理辦法》以及相應(yīng)的技術(shù)性的規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處置》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》等

摘于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授文章

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（二）醫(yī)院感染的定義、分類1、定義（HospitalInfection）廣義：發(fā)生在醫(yī)院的一切感染，包括所有在醫(yī)院的人員（病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員等）在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。狹義：住院病人在入院時(shí)不存在，也未處于潛伏期，而在住院期間受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染，被感染者癥狀可以是在住院期間也可以是在出院后出現(xiàn)。（我國(guó)衛(wèi)生部1990年定義）11醫(yī)院管理07感染管理診斷注意事項(xiàng)：（1）對(duì)于有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。（2）對(duì)無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時(shí)后的感染即為醫(yī)院感染。（3）若病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。（4）在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，為醫(yī)院感染。（5）新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染亦為醫(yī)院感染。12醫(yī)院管理07感染管理以下情況不應(yīng)看作醫(yī)院感染：在皮膚開(kāi)放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒(méi)有臨床癥狀和體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥，或由非生物性（如化學(xué)性或物理性）的刺激而產(chǎn)生的炎癥等。嬰兒經(jīng)胎盤而導(dǎo)致的感染如單純皰疹、弓形蟲(chóng)、水痘或巨細(xì)胞病毒等且在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染的指征。13醫(yī)院管理07感染管理2、分類（1）按病原體來(lái)源劃分內(nèi)源性感染（自身感染）外源性感染（交叉感染）大多可以預(yù)防，因此防止外源性感染是管理的重點(diǎn)（2）按發(fā)生部位劃分可分為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口感染等（3）按病原體分類可分為細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌感染等14醫(yī)院管理07感染管理（三）醫(yī)院感染的基本特征：1、醫(yī)院規(guī)模越大醫(yī)院感染越多2、醫(yī)院感染重點(diǎn)發(fā)病科室：內(nèi)科、外科和兒科。3、主要感染部位：以下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、外科切口等。4、重點(diǎn)人群：新生兒、輸血、血液透析病人、老齡患者。15醫(yī)院管理07感染管理（四）醫(yī)院感染的危害及成因1、危害危害人群健康降低醫(yī)院工作效率造成資源浪費(fèi)妨礙先進(jìn)技術(shù)發(fā)展問(wèn)題：器官移植與醫(yī)院感染的兩難境地16醫(yī)院管理07感染管理2、形成原因（1）危險(xiǎn)因素增加治療水平的提高：一是各種侵入性診治療法的應(yīng)用，如內(nèi)鏡；二是免疫制劑的使用；三是大量抗生素的使用導(dǎo)致正常菌群失調(diào)。病原體的變化：抗生素的使用使病原體變化，病原體耐藥性增強(qiáng)。醫(yī)院帶菌者增加：醫(yī)院環(huán)境和耐藥菌株的定植使醫(yī)務(wù)人員的帶菌者增加（2）觀念淡漠，知識(shí)缺乏（3）制度不健全（4）抗生素不合理利用問(wèn)題：政府等相關(guān)組織應(yīng)該采取什么措施以改善抗生素不合理使用的現(xiàn)狀？17醫(yī)院管理07感染管理侵襲性操作與相關(guān)感染中國(guó)感染控制雜志,2003,2(1):8-1118醫(yī)院管理07感染管理到不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測(cè)人數(shù)使用率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料19醫(yī)院管理07感染管理二、醫(yī)院感染管理（一）制度的建立醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗生素合理利用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等。（二）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)20醫(yī)院管理07感染管理（三）醫(yī)院感染預(yù)防與控制1、預(yù)防1）消毒隔離措施消毒（disinfection）滅菌（sterilization）隔離2）其他措施如醫(yī)院感染教育2、監(jiān)測(cè)與控制21醫(yī)院管理07感染管理消毒定義：消毒指用物理學(xué)或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的除芽孢以外的所有病原微生物的過(guò)程。分類：按消毒作用水平高效消毒：能殺滅全部細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌及真菌，還可以消除部分芽孢中效消毒法：可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物。低效消毒法：可殺死細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。按消毒目的疫源性消毒：對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。預(yù)防性消毒：：在沒(méi)有明確的傳染源存在的情況下對(duì)可能受到病原體或其它有害微生物污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒。22醫(yī)院管理07感染管理原則1、使用合格的器材與藥劑；2、選擇適宜的方法；3、保證消毒滅菌的劑量；4、注意影響效果的其它因素；5、加強(qiáng)效果的監(jiān)測(cè)；6、防止再污染。23醫(yī)院管理07感染管理滅菌定義：用物理或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過(guò)程，包括致病和非致病病原微生物。滅菌廣泛應(yīng)用于醫(yī)療的各個(gè)方面，例如，對(duì)手術(shù)器械、敷料、藥物、注射液、注射器、針頭等均需要滅菌。24醫(yī)院管理07感染管理三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、含義所謂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)就是系統(tǒng)、主動(dòng)、連續(xù)地觀察一定人群中醫(yī)院感染的發(fā)生與分布以及影響醫(yī)院感染的各種因素，了解其規(guī)律，從而為感染的預(yù)防與控制提供依據(jù)，最終達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)病率的目的的過(guò)程。25醫(yī)院管理07感染管理2、內(nèi)容醫(yī)院總體及各科感染率高危人群與高?？剖腋腥韭手饕ｋU(xiǎn)因素及防控措施效果漏報(bào)率及爆發(fā)流行情況3、分類（1）全面綜合性監(jiān)測(cè)（2）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)26醫(yī)院管理07感染管理全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)是從多方面對(duì)全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關(guān)影響因素進(jìn)行綜合性的監(jiān)測(cè)，目的是了解全院醫(yī)院感染的發(fā)生情況以及各科室的感染發(fā)生率、部位發(fā)病率、各種危險(xiǎn)因素、病原體及其耐藥情況、抗生素使用情況、消毒滅菌效果和醫(yī)護(hù)人員的不良習(xí)慣等?？梢蕴峁┮凰t(yī)院的醫(yī)院感染的總體情況。不足之處：費(fèi)用成本高，勞動(dòng)強(qiáng)度大，收集數(shù)據(jù)及分析數(shù)據(jù)所需的時(shí)間長(zhǎng)。27醫(yī)院管理07感染管理目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上將有限的人力、物力用于解決某些重點(diǎn)問(wèn)題而采取的某種特定監(jiān)測(cè)。例如，某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)外科切口感染率高達(dá)11%，為了降低感染率，醫(yī)院安排2名護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，采取目標(biāo)監(jiān)測(cè)：將外科醫(yī)生編號(hào)后追蹤每位醫(yī)生手術(shù)后的切口感染率，每3個(gè)月將結(jié)果反饋給部門主管及醫(yī)生本人。結(jié)果使切口感染率下降至5%~6%。28醫(yī)院管理07感染管理4、監(jiān)測(cè)方法（1）個(gè)案調(diào)查（2）爆發(fā)調(diào)查（3）現(xiàn)患調(diào)查（4）漏報(bào)率調(diào)查5、監(jiān)測(cè)資料收集（1）醫(yī)生或監(jiān)測(cè)護(hù)士填寫(xiě)（2）橫斷面調(diào)查（現(xiàn)況調(diào)查）（3）回顧性調(diào)查（4）前瞻性調(diào)查29醫(yī)院管理07感染管理6、監(jiān)測(cè)常用指標(biāo)發(fā)病率、例次發(fā)病率、罹患率、患病率、病死率、感染專率7、監(jiān)測(cè)資料的利用（1）預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)感染發(fā)展趨勢(shì)（2）探索感染危險(xiǎn)因素（3）防治效果評(píng)價(jià)30醫(yī)院管理07感染管理

同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)發(fā)病率=

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)

同期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)例次發(fā)病率

=

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)

同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)罹患率=

觀察期間處于危險(xiǎn)中的人群人數(shù)

31醫(yī)院管理07感染管理

同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)患病率=