《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練指南》

ICS03.080

CCSA16

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山西省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB14/TXXXX—2023

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練指南

（征求意見稿）

2023-XX-XX發(fā)布2023-XX-XX實(shí)施

山西省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB14/TXXXX—2023

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練指南

1范圍

本文件提供了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練的基本要求、訓(xùn)練管理流程、評(píng)估建檔、制定方案、

訓(xùn)練實(shí)施、效果評(píng)價(jià)和注意事項(xiàng)等方面的指導(dǎo)。

本文件適用于山西省開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或組織。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T42195老年人能力評(píng)估規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

認(rèn)知障礙cognitiveimpairment

老年人認(rèn)知障礙是指因各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害，涉及定向力、記憶力、計(jì)算力、

注意力、語言功能、執(zhí)行功能、推理功能和視空間功能等一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域，可以不同程度影響患者的

社會(huì)功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。

4基本要求

認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練遵循以下原則：

a)因人施訓(xùn)。在選擇認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目時(shí)，充分考慮老年人的身體特質(zhì)和訓(xùn)練項(xiàng)目的可行

性，做到因人施訓(xùn)，因地制宜；

b)循序漸進(jìn)。在對(duì)老年人進(jìn)行認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練項(xiàng)目由易到難，充分關(guān)注老年人的身

體狀態(tài)以掌握訓(xùn)練的難易程度。

認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練室宜安靜，并配備神經(jīng)心理測評(píng)相關(guān)量表和工具、認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)等。

訓(xùn)練人員為具備從業(yè)資格的康復(fù)治療師或經(jīng)過培訓(xùn)并取得中級(jí)以上合格證書的養(yǎng)老護(hù)理員。

5訓(xùn)練管理流程

老年人認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練管理流程包括評(píng)估建檔、制定訓(xùn)練方案、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)。

認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練管理流程見圖1。

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圖1老年人認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練管理流程

6評(píng)估建檔

康復(fù)治療師與養(yǎng)老護(hù)理員、認(rèn)知障礙老年人及相關(guān)第三方面對(duì)面交談，了解認(rèn)知障礙老年人基本

情況。

登記認(rèn)知障礙老年人信息，采集認(rèn)知障礙相關(guān)病史。

根據(jù)GB/T42195、《老年人認(rèn)知障礙評(píng)估中國專家共識(shí)》給出的信息進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具包括但

不限于《簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）》（見附錄表A.1）《蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）》（見附

錄A.2）《阿爾茨海默病評(píng)定量表－認(rèn)知分量表（ADAS-cog）》《臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）》等。

為認(rèn)知障礙老年人建立康復(fù)訓(xùn)練檔案，一人一檔。檔案資料包括老年人基本信息、評(píng)估記錄表、

訓(xùn)練方案、訓(xùn)練過程記錄、訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)報(bào)告等。

7制定方案

根據(jù)老年人的情況和康復(fù)醫(yī)師及治療師的康復(fù)計(jì)劃制定適合老年人的康復(fù)訓(xùn)練方案，內(nèi)容包括但

不限于：

a)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)；

b)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；

c)實(shí)施周期與進(jìn)度安排；

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d)組織實(shí)施和質(zhì)量控制；

e)安全防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案。

方案具有針對(duì)性和有效性，根據(jù)認(rèn)知障礙老年人記憶規(guī)律，充分考慮老年人視力障礙，記憶力程

度和特殊需要及時(shí)調(diào)整。

8訓(xùn)練實(shí)施

實(shí)施要求

8.1.1宜按照老年人認(rèn)知程度制定康復(fù)訓(xùn)練方案，認(rèn)知訓(xùn)練劑量見表1。

表1認(rèn)知訓(xùn)練劑量

訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練頻率

認(rèn)知程度

min次/周

認(rèn)知正常＞303

阿爾茨海默病15～243

腦卒中后認(rèn)知障礙305

精神分裂癥45～60-

8.1.2依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的操作流程對(duì)認(rèn)知障礙老年人實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

8.1.3注重觀察老年人在參加康復(fù)訓(xùn)練過程中注意力、情緒、表達(dá)能力、合作程度等項(xiàng)目的訓(xùn)練情況，

并記錄老年人訓(xùn)練效果。

8.1.4注重康復(fù)訓(xùn)練方案實(shí)施過程中的檢查和督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練中存在的不足，并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)

練方案。

注意力訓(xùn)練

陪練人員準(zhǔn)備書籍、報(bào)紙、卡片等物品，通過朗讀文字、視覺跟蹤、刪除一段文字中的某個(gè)漢字或

一串?dāng)?shù)字中的某個(gè)數(shù)字等方法幫助老年人集中注意力。

定向力訓(xùn)練

8.3.1時(shí)間定向：陪練人員準(zhǔn)備好認(rèn)知訓(xùn)練物品（日歷，鐘表等），引導(dǎo)老年人判斷節(jié)日時(shí)間是否正

確。

8.3.2地點(diǎn)定向：陪練人員準(zhǔn)備好認(rèn)知訓(xùn)練卡片（地點(diǎn)，建筑等），并指定地點(diǎn)名稱，引導(dǎo)老年人尋

找正確地點(diǎn)卡片。

8.3.3人物定向：陪練人員向老年人展示數(shù)種人物卡片，并在其中指定某一人物，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓老

年人找到正確人物卡片。

記憶力訓(xùn)練

8.4.1復(fù)述法：陪練人員準(zhǔn)備好認(rèn)知訓(xùn)練卡片（包括水果、動(dòng)物、數(shù)字等）；引導(dǎo)老年人記憶一段信

息，并按一定時(shí)間間隔復(fù)述信息，反復(fù)進(jìn)行并逐漸延長間隔時(shí)間，訓(xùn)練其延遲記憶能力。

8.4.2回憶法：陪練人員向老年人展示數(shù)種日常用品如鋼筆、眼鏡、鑰匙等物品或圖片，5min后讓老

年人回憶之前所出示的物品名稱，按一定時(shí)間間隔復(fù)述信息，反復(fù)進(jìn)行并逐漸延長間隔時(shí)間。

8.4.3排序法：陪練人員向老年人展示數(shù)字大小順序或者顏色排列順序，讓老年人記憶，過5min后，

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讓老年人按展示的順序進(jìn)行排列。

協(xié)調(diào)力訓(xùn)練

陪練人員準(zhǔn)備折紙、套圈、滾筒、螺絲帽、豆子等小游戲物品，做出示范，引導(dǎo)老年人配合游戲，

訓(xùn)練肢體配合能力與手眼協(xié)調(diào)能力。

邏輯思維訓(xùn)練

8.6.1找異同法：陪練人員向老年人依次說出若干個(gè)詞語，引導(dǎo)其說出其中不屬于同一類的詞，并補(bǔ)

充另一類別相同的詞；

8.6.2文字組合法：陪練人員向老年人依次說出字或者詞語，引導(dǎo)老年人將任意兩個(gè)詞語連成一句話

或一段話；講述一個(gè)小故事等。

語言能力訓(xùn)練

8.7.1文字復(fù)述：陪練人員準(zhǔn)備故事書、報(bào)紙，鼓勵(lì)老年人朗讀故事、報(bào)紙并復(fù)述；并在一定時(shí)間內(nèi)

完成，反復(fù)進(jìn)行并逐漸增加復(fù)述難度，訓(xùn)練其語言能力。

8.7.2看圖說話：陪練人員向老年人展示幾個(gè)詞語或有趣的圖片，引導(dǎo)鼓勵(lì)其自編故事。

計(jì)算力訓(xùn)練

8.8.1直接運(yùn)算：陪練人員準(zhǔn)備好認(rèn)知訓(xùn)練卡片（數(shù)字卡片），引導(dǎo)老年人運(yùn)算簡單數(shù)字，并在一定

時(shí)間內(nèi)完成，反復(fù)進(jìn)行并逐漸增加計(jì)算難度，訓(xùn)練其簡單計(jì)算能力。

8.8.2間接運(yùn)算：陪練人員準(zhǔn)備好認(rèn)知訓(xùn)練物品（硬幣，木棍等），引導(dǎo)老年人數(shù)清物品數(shù)量，進(jìn)行

物品與物品之間的數(shù)量求和，在一定時(shí)間內(nèi)完成計(jì)算。反復(fù)進(jìn)行并逐漸增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練其間接計(jì)算

能力。

8.8.3創(chuàng)造運(yùn)算：陪練人員準(zhǔn)備好認(rèn)知訓(xùn)練物品（水果、模擬幣），引導(dǎo)老年人進(jìn)行模擬購買訓(xùn)練。

感知能力訓(xùn)練

陪練人員在老年人的身側(cè)放置物品，引導(dǎo)老年人說出物品用途，若老年人有失憶癥，陪練人員向老

年人演示物品的用途，鼓勵(lì)老年人操作物品，幫助其恢復(fù)記憶。

穿脫衣與進(jìn)食訓(xùn)練

8.10.1穿衣服：陪練人員為老年人準(zhǔn)備衣物，向其講解穿衣步驟，并將動(dòng)作分解示范，引導(dǎo)、協(xié)助老

年人進(jìn)行訓(xùn)練。穿衣服步驟如下：

a)將上衣背面向外放在大腿上，袖子和領(lǐng)子靠近膝蓋；

b)右側(cè)手臂伸入右側(cè)袖口，左側(cè)手臂伸入左側(cè)袖口，并把袖子拉到肘以上；

c)用右側(cè)上肢先把衣服拉過左側(cè)肩膀，然后再拉另一邊，身體輕微向前彎曲，使衣服從身后落

下；

d)把衣服前排扣眼對(duì)準(zhǔn)紐扣，并逐一扣上；

e)擺好腿的位置，以便手能夠到其踝部，并穿上相應(yīng)褲腿；

f)將褲子拉到雙腿的大腿部；

g)將褲子拉到腰部。

8.10.2脫衣服：陪練人員為講解脫衣步驟，并將動(dòng)作分解示范，引導(dǎo)、協(xié)助老年人進(jìn)行訓(xùn)練。脫衣服

步驟如下：

a)解開紐扣；

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b)把衣領(lǐng)脫到一側(cè)肩膀；

c)脫右側(cè)上肢；

d)把左側(cè)上肢和手脫出袖管；

e)將褲子脫下腰部；

f)將褲子脫到雙腿的大腿部，并脫出踝部。

8.10.3進(jìn)食：陪練人員為老年人準(zhǔn)備食物，并將動(dòng)作分解示范，引導(dǎo)、協(xié)助老年人進(jìn)行訓(xùn)練。進(jìn)食步

驟如下：

a)將食物放在老年人面前；

b)指導(dǎo)老年人身體坐直，雙腳著地，肘放至桌上，不弓腰；

c)左手將右手的萬能袖套套于手臂，右手將左手的萬能袖套套于手臂；

d)左手扶著碗，右手拿著勺子或筷子（左利手則相反）；

e)右手把食物放進(jìn)嘴里；

f)吞咽。

9效果評(píng)價(jià)

9.1.1針對(duì)日常性認(rèn)知訓(xùn)練的效果監(jiān)測，可與定期認(rèn)知功能評(píng)價(jià)結(jié)合，包括評(píng)價(jià)整體認(rèn)知功能的量表，

如《簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）》《蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）》等，以及成套認(rèn)知評(píng)估量表，如

記憶任務(wù)可以采用聽覺記憶詞表進(jìn)行測試，執(zhí)行功能可以采用連線測試、Stroop等任務(wù)進(jìn)行測試，語

言功能可以采用波士頓命名任務(wù)進(jìn)行測試等。

9.1.2每6～12個(gè)月對(duì)認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行一次全面的認(rèn)知評(píng)估，給出評(píng)價(jià)報(bào)告。

9.1.3評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法；評(píng)價(jià)結(jié)果未達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，宜分析原因，并

制定進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練方案。

10注意事項(xiàng)

為認(rèn)知障礙老年人提供安全、封閉的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，可隨身攜帶注明老年人基本情況和聯(lián)系人、

聯(lián)系方式的卡片。

陪練人員依據(jù)老年人認(rèn)知障礙的程度和老年人的興趣愛好，選擇不同的訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練內(nèi)容由易

到難，由具體到抽象，循序漸進(jìn)。每種訓(xùn)練方法在老年人表述直至主要內(nèi)容清楚后，休息片刻可進(jìn)行下

一輪訓(xùn)練。

訓(xùn)練過程中多使用表情和手勢等非語言形式與老年人交流。講解訓(xùn)練步驟語速緩慢，態(tài)度溫和，

分步講解，加以示范。

訓(xùn)練過程中，陪練人員觀察老年人情緒煩躁，立即停止或轉(zhuǎn)移老年人注意力。

老年人的表現(xiàn)有進(jìn)步時(shí)，及時(shí)給予肢體和語言的鼓勵(lì)；對(duì)訓(xùn)練過程中老年人出現(xiàn)的錯(cuò)誤，不責(zé)備，

不否認(rèn)。

訓(xùn)練后與老年人溝通訓(xùn)練的感受，及時(shí)記錄老年人訓(xùn)練的情況，包括訓(xùn)練完成情況、老年人的特

殊行為和癥狀發(fā)生時(shí)間、持續(xù)長短及發(fā)生時(shí)的情景，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

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附錄A

（資料性）

評(píng)估工具

A.1簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）見表A.1。

表A.1簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）

姓名：性別：床號(hào)：住院號(hào)：

診斷：

序號(hào)項(xiàng)目評(píng)分/分初期中期末期

1.今年的年份10

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)10

3.今天是幾號(hào)10

4.今天是星期幾10

5.現(xiàn)在是幾月份10

6.你現(xiàn)在在哪一省（市）10

7.你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）10

8.你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）10

9.你現(xiàn)在在哪一層樓上10

10.這里是什么地方10

11.復(fù)述：皮球10

12.復(fù)述：國旗10

13.復(fù)述：樹木10

14.100-7等于多少（93）10

15.再減去7是多少（86）10

16.再減去7是多少（79）10

17.再減去7是多少（72）10

18.再減去7是多少（65）10

19.用右手拿紙10

20.將紙對(duì)折10

21.放在大腿上10

22.復(fù)述：四十四只石獅子10

23.辨認(rèn)：鉛筆10

24.辨認(rèn)：手表10

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序號(hào)項(xiàng)目評(píng)分/分初期中期末期

25.說出一個(gè)完整的句子（包括主語、謂語、賓語）10

26.回憶：皮球10

27.回憶：國旗10

28.回憶：樹木10

29.按圖片：閉眼睛10

30.10

按樣作圖：

受教育程度：評(píng)分

結(jié)論：□有□無□有□無□有□無

評(píng)定人員（簽字）：

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A.2蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）見表A.2。

表A.2蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）

姓名：性別：床號(hào)：住院號(hào)：

項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容正確概率

重復(fù)：我只知道今天張亮是來幫過忙的人。[]狗在房間的時(shí)候，貓總是躲在沙發(fā)下面[]__/2

語言

流暢性：在1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動(dòng)物的名字。[]_______________________（N≥11名稱）__/1

抽象詞語相似性：香蕉—桔子=水果[]火車—自行車[]手表—尺子__/2

回憶時(shí)不能面孔天鵝絨教堂