社會(huì)醫(yī)學(xué) 社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課件

社會(huì)醫(yī)學(xué)

SocialMedicine第一章概論定義研究社會(huì)因素與健康及疾病之間相互聯(lián)系及其規(guī)律研究人群健康狀況以及以社會(huì)因素為主的生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響和改善人群健康狀況、提高人群健康水平措施哪些疾病主要是由社會(huì)因素引起的（慢性?。┠男┘膊∩鐣?huì)因素會(huì)影響其發(fā)展、預(yù)后（2002廣東非支原體肺炎）遺傳

社會(huì)變化

吸煙

個(gè)性

社會(huì)流動(dòng)

飲酒

壓力

社會(huì)環(huán)境

社會(huì)階層

鍛煉

種族

社會(huì)期望

吃的行為

政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、行為生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)實(shí)例

遺傳社會(huì)變化吸煙

個(gè)性社會(huì)流動(dòng)心理壓力飲酒冠心病

社會(huì)環(huán)境社會(huì)階層鍛煉

種族社會(huì)期望

吃的行為

第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象與內(nèi)容對(duì)象研究社會(huì)衛(wèi)生狀況及其變動(dòng)規(guī)律，為改善社會(huì)衛(wèi)生狀況和提高人群健康狀況制訂綜合性衛(wèi)生策略?xún)?nèi)容社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況-社會(huì)醫(yī)學(xué)的診斷影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素社會(huì)衛(wèi)生策略與措施-社會(huì)醫(yī)學(xué)的處方要點(diǎn)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象與內(nèi)容因社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和各國(guó)的具體情況不同而有所區(qū)別目標(biāo)與任務(wù)的三次演變（衛(wèi)生革命）第一次：以傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病為主，制訂國(guó)家衛(wèi)生措施和環(huán)境衛(wèi)生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制備，推行廣泛免疫接種計(jì)劃，推行消毒、殺蟲(chóng)及滅鼠計(jì)劃第二次：以慢性非傳染性疾病為主，發(fā)展早期診斷技術(shù)，提高治療效果，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，控制危險(xiǎn)因素，改善生態(tài)和生活環(huán)境，提倡建立健康的行為生活方式，控制吸煙、酗酒、吸毒，提倡合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉第三次：以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類(lèi)健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)Disability-adjustedlifeexpectancy(DALE)—2000WorldHealthReportDALERANKLIFESPANMALEFEMALEChina62.38168.171.3Germany70.42273.780.1US70.02473.879.7Japan74.5177.684.3第二節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與任務(wù)性質(zhì)具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重性質(zhì)的交叉學(xué)科任務(wù)倡導(dǎo)積極的健康觀，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高人群的生活質(zhì)量改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平和生命質(zhì)量發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制訂衛(wèi)生政策和策略，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健開(kāi)展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作教學(xué)目的建立社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，了解社會(huì)因素對(duì)人群健康的重要作用，了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的重要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題人群健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生狀況的評(píng)估方法評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益對(duì)高危人群和高危因素的干預(yù)手段及效果評(píng)價(jià)第三節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會(huì)醫(yī)學(xué)的萌芽(一)古代希波克拉底（Hippocrates，公元前450~377年）:環(huán)境及生活習(xí)慣?！爸朗鞘裁礃拥娜嘶疾?，比知道這個(gè)人患的是什么病更重要”，“醫(yī)師醫(yī)治的不僅是疾病，更重要的是病人”古羅馬醫(yī)師蓋倫（Galen，約130～200年）心理因素阿維森納（Avicenna，980～1037年）精神感情活動(dòng)拉馬茲尼（Ramazzini，1669～1714年）職業(yè)因素Hippocrates-FatherofMedicineGreekphysicianbornin460BC.ilnesshadaphysicalandarationalexplanation.Herejectedtheviewsofhistimethatconsideredillnesstobecausedbysuperstitionsandbypossessionofevilspiritsanddisfavorofthegods.thebodymustbetreatedasawholeandnotjustaseriesofparts.thoughts,ideas,andfeelingscomefromthebrainandnottheheartGalenTheRomephysicianandphilosopherGalenwasbornA.D.129.Galen‘sworksfallintothreemaincategories:medical,philosophical,andphilological(文學(xué)).Hismedicalwritingsencompassnearlyeveryaspectofmedicaltheoryandpracticeinhisera.InadditiontosummarizingthestateofmedicineattheheightoftheRomanEmpire,hereportshisownimportantadvancesinanatomy,physiology,andtherapeutics.ItisdifficulttooverstatetheimportanceofGalenforEuropeanmedicalthoughtinthecenturiesbetweenthefallofRomeandmoderntimes.Ibn

Sina(Avicenna)-doctorofdoctorsIbn

Sina,knownintheWestbythenameofAvicenna,wasthemostfamousphysician,philosopher,encyclopedist（百科全書(shū)編撰人）,mathematicianandastronomerofhistime.Hismajorcontributiontomedicalsciencewashisfamousbookal-Qanun

fial-Tibb,knownasthe‘Canon’（圣典）intheWest.社會(huì)醫(yī)學(xué)的萌芽(二)文藝復(fù)興彼得·弗蘭克（PeterFrank，1745～1821年）悲慘生活是疾病的溫床。《全國(guó)醫(yī)學(xué)監(jiān)督體制》中提出用醫(yī)學(xué)監(jiān)督計(jì)劃使政府采取措施來(lái)保護(hù)公眾健康的主張。里程碑西蒙（Simon,1816～1904年）研究了倫敦的食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與英國(guó)工人健康密切相關(guān)社會(huì)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展1848年法國(guó)醫(yī)師蓋林（Guerin，1801～1886年）第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)概念。提倡醫(yī)學(xué)界要把分散和不協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一個(gè)整體的學(xué)科。四個(gè)部分：社會(huì)生理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)治療學(xué)法國(guó)的格羅蒂揚(yáng)（Grotjahn，1869～1931年）1920年首次在柏林大學(xué)開(kāi)設(shè)社會(huì)衛(wèi)生學(xué)課程（交替使用）英國(guó)：20世紀(jì)40年代開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。60年代以來(lái)，改稱(chēng)社區(qū)醫(yī)學(xué)美國(guó)：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)成為重要學(xué)科，社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容在衛(wèi)生管理學(xué)與衛(wèi)生政策學(xué)課程中講授。近年來(lái)，家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）得到不斷發(fā)展。日本：社會(huì)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)并列，包括公共衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、法醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生管理學(xué)等前蘇聯(lián)：1922年社會(huì)衛(wèi)生學(xué)；60年代中期社會(huì)衛(wèi)生學(xué)與保健組織學(xué)我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展我國(guó)古代《內(nèi)經(jīng)》有氣候改變、飲食起居及精神因素等與疾病有關(guān)西周初期：建立了社會(huì)醫(yī)事組織南宋元嘉20年（公元443年）最早設(shè)置醫(yī)學(xué)學(xué)校。近代1820年英國(guó)醫(yī)師瑪利遜（Marrison）在澳門(mén)開(kāi)辦醫(yī)院1834年英國(guó)派克（Parker）在廣州開(kāi)設(shè)眼科醫(yī)院，為我國(guó)早期的西醫(yī)醫(yī)院1866年美國(guó)醫(yī)學(xué)傳教會(huì)在廣州辦博濟(jì)醫(yī)學(xué)校，最早西醫(yī)學(xué)校新中國(guó)成立50年代中期，保健組織學(xué)教研室1980年衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見(jiàn)》1985年起招收社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生1994年第一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)科點(diǎn)成立第四節(jié)相關(guān)學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會(huì)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)二級(jí)一級(jí)學(xué)科目的保護(hù)和增進(jìn)人群健康，提高生活質(zhì)量預(yù)防和消滅疾病研究對(duì)象社會(huì)因素-人群健康環(huán)境-宿主研究?jī)?nèi)容策略+影響因素（社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式等因素）自然和生物環(huán)境致病因素研究方法人群+社會(huì)調(diào)查人群+生物實(shí)驗(yàn)前景新生

社會(huì)醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)交叉同左學(xué)科目的保護(hù)和增進(jìn)人群健康，提高生活質(zhì)量社區(qū)內(nèi)研究對(duì)象社會(huì)因素-人群健康社區(qū)內(nèi)研究?jī)?nèi)容策略+影響因素（社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式等因素）社區(qū)內(nèi)研究方法人群比較具體，更具有實(shí)踐性社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)概念與定義略略學(xué)科起源略社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)上學(xué)科性質(zhì)交叉，醫(yī)學(xué)范疇交叉，社會(huì)科學(xué)范疇學(xué)科目的保護(hù)和增進(jìn)人群健康，提高生活質(zhì)量研究醫(yī)學(xué)的社會(huì)活動(dòng)研究對(duì)象和內(nèi)容社會(huì)因素-人群健康從社會(huì)學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會(huì)環(huán)境、行為、心理、社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)狀況研究方法人群同左社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)范疇管理學(xué)范疇目的與任務(wù)保護(hù)和增進(jìn)人群健康，提高生活質(zhì)量合理配置和利用衛(wèi)生資源，組織衛(wèi)生服務(wù)，提高衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)管理水平和衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益研究對(duì)象和內(nèi)容社會(huì)因素-人群健康計(jì)劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)、控制研究方法人群同左社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)目的與任務(wù)保護(hù)和增進(jìn)人群健康，提高生活質(zhì)量防治心理疾病，培養(yǎng)健全的人格研究對(duì)象和內(nèi)容社會(huì)因素-人群健康心理因素-健康病理心理學(xué)、心理臨床診斷、心理治療、心理衛(wèi)生研究方法人群個(gè)體幾個(gè)概念對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的問(wèn)題病-病人機(jī)器故障（維修）-有機(jī)的整體自然人-社會(huì)人個(gè)體-人群病人-健康疾病防治-延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)技術(shù)措施-醫(yī)學(xué)社會(huì)措施醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)-政府、全社會(huì)參與臨床指標(biāo)-社會(huì)、心理變化指標(biāo)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)方面擴(kuò)大治療-預(yù)防保健生理-心理技術(shù)-社會(huì)院內(nèi)-院外（家庭、社區(qū)）社會(huì)保健自我保健家庭保健社區(qū)保健國(guó)家衛(wèi)生保健國(guó)際衛(wèi)生保健第二章

醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式概念及其演變醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）在不同歷史階段和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下，觀察與處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思想與方法，是對(duì)人類(lèi)健康與疾病特點(diǎn)和本質(zhì)的概括，是人類(lèi)獲取健康和防治疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。核心是醫(yī)學(xué)觀是對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和方向、醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本思路、方法，醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)該抓住哪些根本問(wèn)題，醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作的主攻方向是什么等方面，作出的高度理論概括。四個(gè)概念醫(yī)學(xué)觀，是關(guān)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的哲學(xué)概念使關(guān)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的思維-行為概念醫(yī)學(xué)發(fā)展的綜合概念（客觀存在事實(shí)的主觀反應(yīng)）醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀性概念醫(yī)學(xué)模式的主要內(nèi)容對(duì)健康和生命的價(jià)值判斷健康和疾病的確定（如吸毒）吸毒者——生活方式醫(yī)務(wù)人員——疾病社會(huì)學(xué)家、法律工作者——犯罪或越軌行為。對(duì)健康和疾病的歸因和解釋腫瘤（專(zhuān)業(yè)人員和民間有不同看法）求醫(yī)方式和治療方式的選擇對(duì)預(yù)后的估計(jì)神靈主義的醫(yī)學(xué)模式（SpiritualismMM）用超自然力量來(lái)解釋人類(lèi)健康和疾病的疾病觀與健康觀。人類(lèi)歷史發(fā)展的早期，生產(chǎn)力發(fā)展水平低下對(duì)諸如風(fēng)雨、雷電、山洪、地震、生老病死等自然現(xiàn)象不能理解，認(rèn)為是超自然的力量在支配。疾病——神靈的懲罰、妖魔鬼怪的附體；死亡——靈魂離開(kāi)肉體；夢(mèng)——靈魂活動(dòng)的反映。思維和感覺(jué)不是人類(lèi)的自身活動(dòng)，而是獨(dú)立寓于身體之中的靈魂活動(dòng)。生命與健康是上帝神靈所賜。對(duì)健康的保護(hù)和疾病的防治主要依賴(lài)求神問(wèn)卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（NaturePhilosophicalMM）把健康、疾病與人類(lèi)生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀察與思考的樸素、辯證、整體的醫(yī)學(xué)觀念追索自然現(xiàn)象的本質(zhì)、原因和變化科學(xué)知識(shí)還沒(méi)有分化，醫(yī)學(xué)模式與總的哲學(xué)概念聯(lián)系在一起。古希臘：土、水、火、氣四元素形成萬(wàn)物。血液（火）、粘液（水）、黃膽汁（風(fēng)）、黑膽汁（土）四體液構(gòu)成了人的生命。四體液平衡即為健康陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)：木、火、土、金、水與肝、心、脾、肺、腎內(nèi)因外因等病因?qū)W說(shuō)缺點(diǎn)：直觀、依賴(lài)思維性的推測(cè)來(lái)彌補(bǔ)觀察的不足。生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）初級(jí)階段——機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）15世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來(lái)了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起。盛行以機(jī)械運(yùn)動(dòng)來(lái)解釋一切生命現(xiàn)象的觀點(diǎn)。代表這種機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式思想有笛卡爾的《動(dòng)物是機(jī)器》及拉美特利的《人是機(jī)器》：把人當(dāng)作是自己發(fā)動(dòng)的機(jī)器，而疾病是機(jī)器出現(xiàn)故障和失靈，因此，需要修補(bǔ)和完善。哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，魏爾嘯的細(xì)胞病理學(xué)只注意人的機(jī)械性，忽略了人的社會(huì)性和生物復(fù)雜性。生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展疾病是而且只能是可以測(cè)量的軀體變量相對(duì)于正常的偏移，因而根本就不考慮疾病的社會(huì)、心理和行為的維度從哲學(xué)上看，有兩個(gè)重要的特點(diǎn)：還原論和二元論。還原論：任何復(fù)雜的現(xiàn)象都可以分解為簡(jiǎn)單的原始要素，對(duì)于生命現(xiàn)象，還原論者也認(rèn)為最終只要用化學(xué)和物理的語(yǔ)言來(lái)解釋就足夠了。二元論：科學(xué)研究——軀體；哲學(xué)與宗教——心靈局限性第二節(jié)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）

與健康觀新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景疾病轉(zhuǎn)變（表2-1）健康需求提高醫(yī)學(xué)社會(huì)化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展立體診斷——生物、心理、社會(huì)病例（世界著名的瑞典臨床心理學(xué)家萊維博士）男性死于肺癌——吸煙過(guò)多——神經(jīng)質(zhì)——夫妻感情不合——三代人同住一房，看法不一——房屋擁擠生物學(xué)診斷——肺癌心理診斷——神經(jīng)質(zhì)社會(huì)診斷——住房擁擠我國(guó)城市前五位死因譜的變化趨勢(shì)（表2-1）順位1957年1997年死因構(gòu)成比死因構(gòu)成比1呼吸系統(tǒng)疾病16.9惡性腫瘤22.72傳染病15.4腦血管疾病22.633消化系統(tǒng)疾病7.3呼吸系統(tǒng)疾病16.774心血管疾病6.6心臟病14.095腦血管疾病5.5損傷、中毒6.18健康需求提高需求不滿足于疾病的防治，而是積極地要求提高健康質(zhì)量和生活質(zhì)量，祛病延年，保持心理平衡，活得更有意義和價(jià)值，要求有利于身心健康的人際關(guān)系和社會(huì)心理氛圍醫(yī)學(xué)服務(wù)如果不研究社會(huì)和心理需求，就不能滿足人們對(duì)衛(wèi)生保健日益增長(zhǎng)的需求。要求:擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的范圍由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)由生理服務(wù)擴(kuò)大心理服務(wù)由院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)

醫(yī)學(xué)社會(huì)化從個(gè)人分散醫(yī)學(xué)活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)分工協(xié)作進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程。1986年寄生蟲(chóng)專(zhuān)家羅杰斯：控制寄生蟲(chóng)病最有效的辦法不是藥物及專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)，而是良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、積極的公共衛(wèi)生政策和必要的衛(wèi)生措施。對(duì)待慢性病更要靠社會(huì)措施。世界衛(wèi)生組織總結(jié)全球23個(gè)防治心血管病點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)付心血管病“與其用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，毋寧說(shuō)要用政治行動(dòng)”社會(huì)各行各業(yè)（食品、健教）許多健康問(wèn)題局限在個(gè)人范圍已無(wú)法解決必須采取社會(huì)化措施才能找到出路.整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)都承擔(dān)著保健職能,只有把衛(wèi)生保健事業(yè)納入整個(gè)社會(huì)范圍內(nèi),通過(guò)醫(yī)學(xué)的社會(huì)化,才能較好地得到解決

醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)手段的現(xiàn)代化，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)在一定程度上擺脫了過(guò)分依賴(lài)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了分工協(xié)作，趨向于社會(huì)化，不同專(zhuān)業(yè)共同參與對(duì)疾病的考察，以及他們之間實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的互補(bǔ)，為多學(xué)科參與醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了可能，為心理學(xué)家和社會(huì)學(xué)家參與醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與實(shí)踐提供了可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)的發(fā)展，揭示了宏觀活動(dòng)整體性的基礎(chǔ)。特別是信息觀點(diǎn)的引入，發(fā)現(xiàn)在人體內(nèi)、人體與環(huán)境之間廣泛存在著信息傳遞及交流，心理應(yīng)激現(xiàn)象與激素分泌之間的聯(lián)系，以心理活動(dòng)為中介引起的社會(huì)因素與人體活動(dòng)之間的聯(lián)系，都促進(jìn)了用生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式布魯姆模式德威爾模式恩格爾模式

布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

1974年布魯姆（Blum）提出了環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式提出了包括環(huán)境、遺傳、行為與生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這四個(gè)因素的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式。環(huán)境因素是影響健康的最重要的因素。圖2-3中各因素的箭頭粗細(xì)，表示了各因素對(duì)健康作用的強(qiáng)弱程度環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式拉隆達(dá)（Lalonde）和德威爾（Dever）提出了綜合健康醫(yī)學(xué)模式環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素全球主要死因歸類(lèi)60％死亡是由于行為生活方式17％為環(huán)境因素15％為生物因素8％為衛(wèi)生服務(wù)綜合健康醫(yī)學(xué)模式

恩格爾的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1977年美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式又稱(chēng)恩格爾模式基于系統(tǒng)論的原則，把健康或疾病理解為從原子、分子、細(xì)胞、組織、系統(tǒng)、人、家庭、社區(qū)、人類(lèi)。健康反映為系統(tǒng)內(nèi)、系統(tǒng)間高水平的協(xié)調(diào)。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀消極的健康館：無(wú)病WHO：“健康是指一種身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱”——積極的健康觀健康與疾病的定義（表2-2）觀點(diǎn)健康疾病生理或生物身體的良好狀態(tài)指一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，它表明身體的某一部分、過(guò)程、系統(tǒng)在功能和（或）結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素具有抵抗的狀態(tài)宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學(xué)人和生態(tài)問(wèn)協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會(huì)學(xué)人在一個(gè)群體中認(rèn)為身體和（或）行為是正常的個(gè)體認(rèn)為偏離了正常的身體和（或）行為狀態(tài)消費(fèi)者一種商品、一種投資，在某種程度上能夠買(mǎi)到通過(guò)購(gòu)買(mǎi)保健服務(wù)可以治療、控制及治愈的一種不正常情況統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)量結(jié)果在正常值范圍內(nèi)測(cè)量結(jié)果在正常值范圍外健康新觀點(diǎn)健康指生命活動(dòng)質(zhì)量在社會(huì)所期望的方向上，在客觀條件允許之下所達(dá)到平均及更優(yōu)的狀態(tài)。疾病指生命活動(dòng)質(zhì)量在社會(huì)所不期望的方向上，在客觀條件下偏離均值及更劣的狀態(tài)要點(diǎn)社會(huì)期望或不期望，也有可能實(shí)現(xiàn)量上的規(guī)定平均及更優(yōu)（劣）反映社會(huì)特征亞健康狀態(tài)指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，亦稱(chēng)“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”衰老、疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥，均屬于“亞健康”狀態(tài)范疇。產(chǎn)生的主要原因是人體臟器功能下降，患者便感到身體或精神上的不適。如疲乏無(wú)力，精神不安、頭痛、胸悶、失眠、飲食欠佳等，但經(jīng)各種儀器和化驗(yàn)檢查都沒(méi)有什么陽(yáng)性結(jié)果?！皝喗】怠睜顟B(tài)極有可能發(fā)展成為多種疾病亞臨床疾病又稱(chēng)“無(wú)癥狀疾病”認(rèn)為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過(guò)程、疾病過(guò)程中不僅有機(jī)體受損害，發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)，這類(lèi)病理性反應(yīng)和生理性反應(yīng)在疾病過(guò)程中是不可避免地結(jié)合在一起，是很難人為進(jìn)行分割的進(jìn)程和結(jié)局“亞臨床疾病”與“亞健康狀態(tài)”的區(qū)別在于前者沒(méi)有臨床癥狀、體征，但存在生理性代償或病理性改變的臨床檢測(cè)證據(jù)。如“無(wú)癥狀性缺血性心臟病”、可以無(wú)臨床癥狀，但有心電圖改變等診斷依據(jù)第三節(jié)新醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的作用社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，使醫(yī)學(xué)從象牙塔里走出來(lái)面對(duì)社會(huì)，使醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的純自然科學(xué)回歸到自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合交叉的應(yīng)用性科學(xué)的現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性，決定了它作為社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的組成部分，顯現(xiàn)出作用的兩重性。而醫(yī)學(xué)所有的社會(huì)功能，又反過(guò)來(lái)表達(dá)了諸多醫(yī)學(xué)的目的醫(yī)學(xué)與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系可持續(xù)發(fā)展（sustainabledevelopment）是指在滿足當(dāng)代人需要的同時(shí)，不損害人類(lèi)后代滿足其自身需要的能力泛資源（Pan-resource）硬資源是指客觀存在的，在一定的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件下能被人類(lèi)用來(lái)維持生態(tài)平衡，從事生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)并能形成產(chǎn)品和服務(wù)的有形物質(zhì)，還包括可以直接利用的客觀物質(zhì)（）軟資源以智能為基礎(chǔ)的或無(wú)形的但對(duì)人類(lèi)的精神和心理需求至關(guān)重要的資源競(jìng)享規(guī)則（competitionandsharingregular）公平與公正：屬于競(jìng)享規(guī)則體系的社會(huì)規(guī)則帕累托最佳（Paretooptimum）經(jīng)濟(jì)規(guī)則，資源配置的改變不會(huì)讓任何一個(gè)人的效用水平下降，至少是在不下降的情況下，使其他人的效用水平有所提高資源與環(huán)境的保護(hù)屬于生態(tài)規(guī)則醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴(lài)于社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，社會(huì)的持續(xù)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)有著促進(jìn)作用醫(yī)學(xué)目的正面臨挑戰(zhàn)經(jīng)濟(jì)上不能承受醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)臨床上混亂將很難在治療和照料之間找到好的平衡在征服疾病和改善生命質(zhì)量之間找到好的平衡在減少殘廢率和患病率之間找到平衡在社會(huì)對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療保健資源投資和人群實(shí)際上得到的改善之間，也難找到好的平衡社會(huì)公平受挫醫(yī)學(xué)的目的又叫生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略確立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康解除疼痛和疾苦治療疾病和對(duì)不治之癥的照料預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳龅谌律鐣?huì)衛(wèi)生狀況社會(huì)衛(wèi)生狀況的涵義指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的各種因素，主要是社會(huì)因素內(nèi)容可分為六類(lèi)衛(wèi)生政策與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況衛(wèi)生保健衛(wèi)生資源衛(wèi)生行為人群健康狀況社會(huì)衛(wèi)生狀況研究的意義社會(huì)醫(yī)學(xué)基本任務(wù)社會(huì)衛(wèi)生狀況是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理的基礎(chǔ)資料，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可缺少的衛(wèi)生信息提出社會(huì)衛(wèi)生策略和措施的前提。通過(guò)連續(xù)不斷地對(duì)社會(huì)衛(wèi)生的現(xiàn)狀、特征、變化和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究與評(píng)價(jià)，明確已取得的成績(jī)和找出存在的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，從而提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況的有效措施。世界衛(wèi)生狀況資料《世界衛(wèi)生報(bào)告》（TheWorldHealthReport）世界衛(wèi)生組織《世界兒童狀況》（TheStateOfTheWorld’sChildren）聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)《人口年鑒》（DemographicYearbook）聯(lián)合國(guó)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（WorldHealthStatisticsAnnual）世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)季刊》（WorldHealthStatisticsQuarterly）世界衛(wèi)生組織《世界人口狀況》（TheStateOfWorldP0pulation）聯(lián)合國(guó)人口基金(UNFPA）《世界發(fā)展報(bào)告》（WorldDevelopmentReport）世界銀行《世界人口數(shù)據(jù)表》（WorldPopulationDataSheet）美國(guó)人口咨詢(xún)局《亞太地區(qū)人口數(shù)據(jù)表》（ESCAPPopulationDataSheet）亞太經(jīng)合組織社會(huì)人口處編制

中國(guó)衛(wèi)生狀況資料《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)人口年鑒》社會(huì)科學(xué)院人口研究所《中國(guó)環(huán)境年鑒》國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《中國(guó)人口數(shù)據(jù)表》中國(guó)人口情報(bào)中心社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)（indicator）對(duì)某一事物或現(xiàn)象的標(biāo)記或反映，是衡量變化的變數(shù)，亦是實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的進(jìn)度的標(biāo)志指標(biāo)具有客觀、有效、敏感和特異性客觀：由不同的研究者在不同的時(shí)間，不同的地區(qū)對(duì)同一事物進(jìn)行衡量，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致的有效：對(duì)所要衡量的事物確實(shí)能進(jìn)行實(shí)際的衡量敏感：對(duì)有關(guān)情況和現(xiàn)象的變化反映靈敏特異性：只反映有關(guān)情況和現(xiàn)象的變化社會(huì)衛(wèi)生狀況指標(biāo)人群健康狀況指標(biāo)影響人群健康狀況且已指標(biāo)化了的社會(huì)因素指標(biāo)健康測(cè)量指標(biāo)體系衛(wèi)生政策指標(biāo)政府及其領(lǐng)導(dǎo)對(duì)人民健康的承諾（承諾、法律）資源分配衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的百分比；與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)發(fā)展費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的百分比衛(wèi)生資源用于初級(jí)衛(wèi)生保健的比例衛(wèi)生資源分配的公平、合理程度人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、用于初級(jí)衛(wèi)生保健的百分比、每千人口床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和其他衛(wèi)生人員數(shù)社區(qū)參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)和管理完善程度一些衛(wèi)生政策指標(biāo)尚未量化，評(píng)價(jià)時(shí)只能采用詢(xún)問(wèn)問(wèn)題的方法與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)人均國(guó)民生產(chǎn)總值（GNPpercapita）人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDPperCapita）人均收入（incomepercapita）居民的實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平勞動(dòng)人口就業(yè)率勞動(dòng)人口失業(yè)（待業(yè)或下崗）率

社會(huì)指標(biāo)人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人口自然增長(zhǎng)率：人口每增長(zhǎng)1％，消耗國(guó)民生產(chǎn)總值4％人口負(fù)擔(dān)系數(shù)：亦稱(chēng)撫養(yǎng)比，系指非勞動(dòng)年齡人口與勞動(dòng)年齡人口比例成人識(shí)字率：15歲以上能讀、能寫(xiě)人數(shù)的百分比人均住房居住面積食物供應(yīng)人均熱量（卡）的供應(yīng)衛(wèi)生保健指標(biāo)初級(jí)衛(wèi)生保健普及面指標(biāo)安全飲用水普及率婦幼保健指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量衛(wèi)生資源指標(biāo)每千人口擁有醫(yī)師、醫(yī)士、護(hù)士和其他衛(wèi)生人員的數(shù)量每千農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、經(jīng)培訓(xùn)的接生員的數(shù)量每千人口擁有病床數(shù)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)具有2000元以上的設(shè)備件數(shù)衛(wèi)生行為指標(biāo)吸煙指標(biāo)飲（酗）酒指標(biāo)每萬(wàn)人口吸毒人數(shù)每萬(wàn)人口患性病人數(shù)刑事犯人中因酗酒、吸毒、性亂（賣(mài)淫嫖娼）罪所占百分比第三節(jié)人群健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)

人群健康亦稱(chēng)居民健康，系指人群整體健康的水平綜合評(píng)價(jià)常用人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)身體發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)出生率亦稱(chēng)粗出生率死亡率又稱(chēng)普通死亡率或粗死亡率年齡別死亡率亦稱(chēng)年齡組死亡率（趨勢(shì)10-15歲最低）嬰兒死亡率該指標(biāo)是一個(gè)敏感、綜合的指標(biāo)，評(píng)價(jià)人群健康狀況，也是評(píng)價(jià)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、和人口生活質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。新生兒死亡率圍產(chǎn)兒死亡率5歲以下兒童死亡率（5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)）幼兒死亡率又稱(chēng)兒童死亡率孕產(chǎn)婦死亡率平均期望壽命又稱(chēng)預(yù)期壽命意義同嬰兒死亡率死因別死亡率死因構(gòu)成比疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)反映人群發(fā)病、患病、感染、殘疾情況的重要指標(biāo)不同的疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可從不同的側(cè)面說(shuō)明疾病在人群中發(fā)生、分布的特征，以及對(duì)人群健康的危害程度常用指標(biāo)發(fā)病率患病率感染率殘疾率身體發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)新生兒低體重百分比年齡別性別低體重百分比低體重系指低于同年齡同性別健康兒童體重均值減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值。年齡別性別低身高百分比均值減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值評(píng)價(jià)人群健康狀況新指標(biāo)理由傳統(tǒng)指標(biāo)只是從死亡、疾病、發(fā)育某一個(gè)側(cè)面評(píng)價(jià)人群健康狀況死亡與壽命已達(dá)到比較穩(wěn)定的水平，反映目前人群健康狀況變化的敏感性有所降低人類(lèi)發(fā)展指數(shù)HumanDevelopmentIndex（HDI)聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署1990年推出計(jì)算某國(guó)三個(gè)基本指標(biāo)

平均預(yù)期壽命(X1)、成人識(shí)字率(X2)和按購(gòu)買(mǎi)力評(píng)價(jià)計(jì)算的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP(ppp$))的實(shí)際數(shù)字(X3)，再?gòu)哪骋挥?jì)算年度世界各國(guó)中找出上述三個(gè)指標(biāo)的最大和最小值按照下面公式計(jì)算每個(gè)指標(biāo)對(duì)其最大值的差距率

Iij=(MaxXij-Xij)／(MaxXij-MinXij)對(duì)三個(gè)指標(biāo)的差距率求算術(shù)平均值

Ij=(ZIij)／3計(jì)算第

j個(gè)國(guó)家的人類(lèi)發(fā)展指數(shù)

HDIj=(l-lj)社會(huì)發(fā)展指數(shù)又稱(chēng)為美國(guó)健康協(xié)會(huì)指數(shù)(ASHA)，是該協(xié)會(huì)提出用來(lái)衡量第三世界人口素質(zhì)的一個(gè)指標(biāo)

ASHA=就業(yè)率×識(shí)字率×平均期望壽命×GDP增長(zhǎng)率／出生率×嬰兒死亡率生活質(zhì)量指數(shù)PhysicalQualityofLifeIndex(PQLI)1977年美國(guó)海外開(kāi)發(fā)委員會(huì)莫里斯研究員為評(píng)估美國(guó)對(duì)窮國(guó)的發(fā)展援助計(jì)劃設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)指數(shù)PQLI=(識(shí)字率指數(shù)十?huà)雰核劳雎手笖?shù)十l歲預(yù)期壽命指數(shù))／3減壽人年數(shù)減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）亦稱(chēng)死亡損失健康生命年指某一人群在一定時(shí)間內(nèi)（通常為一年），在目標(biāo)生存年齡（通常定為70歲或出生期望壽命）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)主要用于比較特定人群中不同死因，反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度死亡時(shí)間越早，PYLL值就越大

無(wú)殘疾期望壽命lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD期望壽命是以死亡作為觀察終點(diǎn)，而無(wú)殘疾期望壽命則以殘疾作為觀察終點(diǎn)LEFD是質(zhì)量較高的生命過(guò)程，能更好地反映一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平健康期望壽命Activelifeexpectancy,ALE

亦稱(chēng)活動(dòng)期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計(jì)算而得不僅能客觀地反映人群生存質(zhì)量，亦有助于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃制定

調(diào)整病殘生存年Disabilityadjustedlifeyear，DALY又稱(chēng)傷殘調(diào)整生命年，系指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的綜合性指標(biāo)用途可評(píng)價(jià)衛(wèi)生規(guī)劃及其實(shí)施效果DALY對(duì)不同社區(qū)、不同國(guó)家和不同種族均有可比性適用于評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)第四節(jié)社會(huì)衛(wèi)生狀況全球健康狀況特點(diǎn)健康狀況的改善具有普遍性，且改善幅度較大健康狀況差距較大，不同程度存在著健康不公平性疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變急慢性傳染病、寄生蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)缺乏——心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外事故中國(guó)三類(lèi)地區(qū)舊的健康問(wèn)題尚未完全解決，新的健康問(wèn)題又不斷出現(xiàn)1慢性非傳染性疾病2結(jié)核、瘧疾3城市病、現(xiàn)代社會(huì)病4環(huán)境污染造成的健康損害5老齡化——?dú)堈闲l(wèi)生政策狀況衛(wèi)生政策改善人群健康狀況的目標(biāo)、重點(diǎn)以及主要途徑衛(wèi)生工作方針以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)衛(wèi)生費(fèi)用上漲、衛(wèi)生服務(wù)的公平性及可及性、配置不合理、資源不足與浪費(fèi)并存、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)達(dá)國(guó)家政府既調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供給又調(diào)節(jié)需求的政策目標(biāo)政策趨勢(shì)重視衛(wèi)生政策的法制化，衛(wèi)生決策的科學(xué)化，并加強(qiáng)了對(duì)決策的成本效益、效果的分析和評(píng)價(jià)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況成就（略）（增長(zhǎng)，GDP增長(zhǎng)了5倍多）問(wèn)題收入不均現(xiàn)象日趨擴(kuò)大。吉尼系數(shù)80年代為28.8，90年代增至38.8吉尼系數(shù)：一種測(cè)量收入分配不公平的系數(shù)，其范圍從最公平的0到絕對(duì)不公平的1貧困問(wèn)題環(huán)境污染，生存環(huán)境和生態(tài)環(huán)境的破壞“富裕病”人口狀況增長(zhǎng)（表3-7）40年里翻一番，2025年世界人口將達(dá)80億人口分布（半數(shù)以上在亞洲）人口城市化

21世紀(jì)上半葉，2015年城市人口占世界人口的比重將達(dá)到54％雙重前景發(fā)展契機(jī)經(jīng)濟(jì)、交通、能源、就業(yè)、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)等的壓力人口結(jié)構(gòu)老齡化趨向人口老齡化無(wú)論是在規(guī)模上還是在速度上其變化都是空前的性比例1990114.41995117.4高于103-107的正常范圍衛(wèi)生服務(wù)各國(guó)在衛(wèi)生資源的擁有量、資源的分配格局，以及衛(wèi)生服務(wù)的利用情況等方面存在著很大的差別。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，保障程度高，而且公共籌資占衛(wèi)生費(fèi)用的比重較高，同時(shí)又注重積極發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，使私有部門(mén)在衛(wèi)生服務(wù)供給方面發(fā)揮了重要的作用，使得衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給有了顯著的增加我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)與發(fā)達(dá)國(guó)家存在著較大差距世界普遍出現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用大幅度上漲問(wèn)題衛(wèi)生行為1992年WHO：全球50％以上的死亡與不良生活方式和行為有關(guān)吸煙酗酒大腦、神經(jīng)、心臟、肝臟等的損害，損害人類(lèi)自身的生理、心理、社會(huì)功能藥物濫用（吸毒）性病與艾滋病吸煙WHO稱(chēng)為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的20世紀(jì)的瘟疫中國(guó)目前的主要衛(wèi)生問(wèn)題約有3億多煙民，約占世界吸煙總?cè)藬?shù)的1／4。人群的吸煙率正以每年2％的速度遞增男性吸煙率達(dá)63%，占全球男性煙民的1/3（健康保03-2-24）每年大約100萬(wàn)中國(guó)人死于吸煙有關(guān)疾病如腫瘤、肺氣腫、心臟病和中風(fēng)。53%的兒童被動(dòng)吸煙，易患肺炎、支氣管炎、重癥哮喘和中耳疾病。目前的吸煙情況持續(xù)下去，2050年中國(guó)每年將有300萬(wàn)人死于煙草。煙草控制框架公約——世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭2月達(dá)成一致。第四章社會(huì)因素與健康社會(huì)因素社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素環(huán)境、人口和文明程度圖4-1自然環(huán)境（又名物質(zhì)環(huán)境，包括地理環(huán)境）、社會(huì)環(huán)境（非物質(zhì)環(huán)境），后者包括兩類(lèi)：以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、人口、科學(xué)技術(shù)以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的政治、文化、社會(huì)關(guān)系、衛(wèi)生保健研究重點(diǎn)：社會(huì)因素與健康的關(guān)系，包括研究社會(huì)環(huán)境因素通過(guò)影響物理、化學(xué)和生態(tài)等物質(zhì)環(huán)境而作用于健康的機(jī)制。社會(huì)因素內(nèi)涵社會(huì)因素的分類(lèi)社會(huì)制度社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)文化變遷（重大變化）社會(huì)結(jié)構(gòu)（年齡、性別、社會(huì)階層）社會(huì)文化因素（價(jià)值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、道德標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范）生活方式（狹義指消費(fèi)方式）社會(huì)心理因素社會(huì)病態(tài)行為社會(huì)性災(zāi)害因果聯(lián)系種類(lèi)社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)泛影響性（非特異性）因果關(guān)系復(fù)雜，1個(gè)社會(huì)因素與多個(gè)健康問(wèn)題相關(guān)，多個(gè)社會(huì)因素同時(shí)或先后促成單個(gè)健康后果恒常性與積累性交互作用：很少有相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)因素存在廣泛存在作用弱、間接、潛隱不確定、多變難以科學(xué)測(cè)量和比較社會(huì)心理因素致病模式社會(huì)因素影響健康的機(jī)制中心環(huán)節(jié)：心理感受——行為、軀體機(jī)能的變化社會(huì)因素作用的門(mén)戶——感知覺(jué)系統(tǒng)社會(huì)因素的中介——神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)與中介機(jī)制（植物神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)）狂躁病人的去甲腎上腺素明顯升高，抑郁癥病人明顯降低內(nèi)分泌系統(tǒng)與中介機(jī)制（垂體-腎上腺系統(tǒng)）免疫系統(tǒng)與中介機(jī)制（垂體-腎上腺系統(tǒng)——免疫功能）社會(huì)因素作用的控制器——中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦的控制作用主要是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來(lái)體現(xiàn)的同樣的社會(huì)因素對(duì)不同的人可能產(chǎn)生不同的健康效應(yīng)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康的關(guān)系健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用（經(jīng)濟(jì)發(fā)展從根本上說(shuō)是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果。生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素是具有一定體力、智力和勞動(dòng)技能的人。人的健康與智慧對(duì)生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用。）提高勞動(dòng)生產(chǎn)率（我國(guó)1950-1980，由于延長(zhǎng)壽命所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值每年約773億美元，相當(dāng)于80年代初GNP的24%左右。）減少醫(yī)療成本促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高與轉(zhuǎn)化（經(jīng)濟(jì)發(fā)展離不開(kāi)教育的普及和提高。如缺鐵性貧血會(huì)損害其識(shí)讀能力，缺碘導(dǎo)致智力低下）促進(jìn)對(duì)自然資源的利用。（農(nóng)民因怕患病而選種一些不需要在瘧疾發(fā)病季節(jié)照料的作物，盡管這些作物的經(jīng)濟(jì)價(jià)值很低。）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的影響一般認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)發(fā)展必然帶來(lái)健康水平的提高，其發(fā)展水平在一定程度上決定著健康水平。人口學(xué)變化原始模式：高出生、高死亡、低增長(zhǎng)、平均壽命低農(nóng)業(yè)模式：高出生、低死亡、高增長(zhǎng)、年齡結(jié)構(gòu)輕、平均壽命升高工業(yè)模式：低出生、低死亡、低或負(fù)增長(zhǎng)、老齡化、平均壽命較高疾病模式的變化新的健康問(wèn)題（工業(yè)化的進(jìn)程及對(duì)自然資源的不合理的開(kāi)發(fā)利用）新的健康問(wèn)題環(huán)境污染和破壞生活方式的改變大量合成化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人類(lèi)生活心理健康問(wèn)題社會(huì)流動(dòng)人口增加社會(huì)階層與健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層主要?jiǎng)澐忠罁?jù)是經(jīng)濟(jì)收入，還蘊(yùn)涵著其他因素如文化程度、價(jià)值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境。主要由個(gè)人受教育程度、工種和收人等因素來(lái)決定意義：發(fā)現(xiàn)高危人群中國(guó)階層——陸學(xué)藝（前社科院社會(huì)學(xué)所的所長(zhǎng)）國(guó)家與社會(huì)管理者階層經(jīng)理人員階層私營(yíng)企業(yè)主階層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員階層辦事人員階層個(gè)體工商戶階層商業(yè)服務(wù)業(yè)人員階層產(chǎn)業(yè)工人階層農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者階層城鄉(xiāng)無(wú)業(yè)失業(yè)半失業(yè)階層社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康營(yíng)養(yǎng)狀況與健康：評(píng)價(jià)居民營(yíng)養(yǎng)狀況包括居民攝入熱量及食物的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。對(duì)于一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，每日人均熱量攝入在2500kcal以上，說(shuō)明居民食物攝入量得到了滿足。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的適合比例為3：4：13（15%：20%：65%），動(dòng)物蛋白和植物蛋白各占50%發(fā)達(dá)國(guó)家：動(dòng)物蛋白及脂肪的含量偏高；發(fā)展中國(guó)家蛋白質(zhì)及脂肪比例偏低。我國(guó)人均日攝入熱量2600kcal,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物10%：15%：75%微量元素社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康社會(huì)營(yíng)養(yǎng)政策與健康糧食生產(chǎn)政策發(fā)展農(nóng)業(yè)食物生產(chǎn)規(guī)劃（如發(fā)展富含植物蛋白作物）引導(dǎo)食物消費(fèi)膳食營(yíng)養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)：分年齡、性別、體重人口所需各種營(yíng)養(yǎng)及微量元素的標(biāo)準(zhǔn)量，常見(jiàn)各類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng)成分。社會(huì)制度與健康社會(huì)資本：社會(huì)制度、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)凝聚力社會(huì)制度在一定歷史條件下形成的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范體系涵義（側(cè)重點(diǎn)在第一、二層次）社會(huì)形態(tài)（經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑統(tǒng)一的社會(huì)形態(tài)）具體的社會(huì)制度（社會(huì)一個(gè)方面的機(jī)構(gòu)、設(shè)施、規(guī)則的管理體系）社會(huì)組織的規(guī)章制度（如獎(jiǎng)懲制度）影響健康途徑分配制度影響居民健康（資源分配的不平等：全球、國(guó)內(nèi)）決定衛(wèi)生政策影響人的行為（禁止近親婚姻、煙草、食品生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售）社會(huì)關(guān)系與健康不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容社會(huì)支持人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上幫助人際關(guān)系（基礎(chǔ)）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（基本條件）：親疏；結(jié)構(gòu)；與中心人物的關(guān)系社會(huì)凝聚力：思想道德觀念、社會(huì)責(zé)任感及對(duì)社會(huì)的信心的綜合反映（重要決定因素）家庭家庭結(jié)構(gòu)與健康家庭功能與健康家庭的功能主要表現(xiàn)在生育、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息和娛樂(lè)等四個(gè)方面1978年Smilkstein設(shè)計(jì)了APGAR家庭功能問(wèn)卷，從適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、情感度（affection）及親密度（resolve）五個(gè)方面提出五道問(wèn)題，采用封閉式問(wèn)答方式來(lái)評(píng)價(jià)家庭功能（表4-4）家庭功能對(duì)健康的影響非常廣泛。（生育、消費(fèi)方式）家庭關(guān)系與健康（家庭暴力）家庭功能評(píng)估階段定義面臨的主要問(wèn)題新婚男女結(jié)合1.性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育2．穩(wěn)定婚姻關(guān)系3．雙方互相適應(yīng)及溝通4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0-30個(gè)月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟(jì)問(wèn)題3．生活節(jié)律4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月到6歲大兒童的身心發(fā)展問(wèn)題有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲兒童的身心發(fā)展，上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題，性教育問(wèn)題，青春期衛(wèi)生有青少年最大孩子介于13-30歲青少年的教育與溝通（代溝問(wèn)題）、社會(huì)化，青少年的性教育及與異性的交往、戀愛(ài)孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系，父母感到孤獨(dú)，父母應(yīng)發(fā)展個(gè)人社交及多種興趣父母獨(dú)處（空巢期）所有孩子離家至家長(zhǎng)退休回復(fù)僅夫妻兩人的生活，女主人特別孤寂難過(guò)，計(jì)劃退休后的生活，在精神和物質(zhì)上給孩子們支持，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，與孩子的溝通問(wèn)題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系退休退休→死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴(lài)性高，面臨老年性各種疾病、衰老喪偶和死亡

婚姻大多數(shù)精神疾病的發(fā)病率離婚者最高——單身——喪偶——已婚婚姻狀況不同導(dǎo)致健康狀況不同婚姻對(duì)健康的保護(hù)作用社會(huì)支持，應(yīng)付應(yīng)激的重要緩沖因素歸屬感經(jīng)濟(jì)支持互相約束，承擔(dān)特定的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任互相照顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力（離婚、喪偶），社會(huì)文化壓力（離婚、單身）人口發(fā)展與健康人口數(shù)量（社會(huì)負(fù)擔(dān)、教育、衛(wèi)生、環(huán)境污染）人口結(jié)構(gòu)（老年（少年）人口系數(shù)、老年型社會(huì)）人口流動(dòng)指人口在地理空間位置上的變動(dòng)和階層職業(yè)上的變動(dòng)問(wèn)題：傳染病的控制，計(jì)劃生育工作等衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康衛(wèi)生服務(wù)的基本功能保健功能社會(huì)功能（生產(chǎn)力、消除焦慮和恐慌、社會(huì)支持）衛(wèi)生資源與健康衛(wèi)生資源投入不足衛(wèi)生資源分布不均勻1／4的城市人口卻有3／4的醫(yī)生，3/4的農(nóng)村人口擁有1/4的醫(yī)生數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的組織實(shí)施與健康如何組織實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)，獲得理想的健康投資效益，至關(guān)重要文化因素與健康文化的概念和類(lèi)型概念廣義：指社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和狹義：精神文化。社會(huì)醫(yī)學(xué)研究狹義文化對(duì)人群健康的影響類(lèi)型智能文化、規(guī)范文化和思想文化（圖3-5）智能文化包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等，主要通過(guò)影響人類(lèi)的生活環(huán)境和勞動(dòng)條件來(lái)作用于人類(lèi)健康規(guī)范文化：社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德，主要通過(guò)支配人類(lèi)的行為生活方式來(lái)影響人群健康思想文化包括文學(xué)藝術(shù)、宗教信仰、思想意識(shí)等，主要通過(guò)人們的心理過(guò)程和精神生活作用與人群的健康文化的基本特征歷史性人類(lèi)文化的產(chǎn)生和發(fā)展是世代努力的結(jié)果現(xiàn)實(shí)性人類(lèi)總是生活在一定文化模式中，受一定文化的制約。滲透性不同文化之間的影響及傳遞繼承性吸取前人有用的文化遺產(chǎn)，并在生活中發(fā)揚(yáng)光大。認(rèn)識(shí)文化的特征有利于了解文化對(duì)健康的影響文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響具有廣泛性及持久性作用形式文學(xué)藝術(shù)、教育、道德規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等作用范圍和程度不僅限于個(gè)人，而是整個(gè)人群，其廣泛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生物、自然因素影響持續(xù)于生命的整個(gè)過(guò)程，甚至幾代人或更長(zhǎng)時(shí)間

教育對(duì)人群健康的影響教育是人類(lèi)社會(huì)化的主要手段人的社會(huì)化指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)人的過(guò)程經(jīng)濟(jì)收入一定，文化程度不同的人生活資料的支配方式也不同，產(chǎn)生不同的健康效果教育水平與健康自我保健能力的提高良好的生活習(xí)慣正確的求醫(yī)行為風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響人們自發(fā)的習(xí)慣性行為模式，涉及面廣分類(lèi)有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣（不喝生水，分餐）不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣節(jié)日病鞭炮同性戀文化影響疾病的治療（是否治療，何種治療、遵醫(yī)行為）宗教對(duì)人群健康的影響宗教是以神的崇拜和神旨意為核心的信仰和行為準(zhǔn)則的總和宗教的精神力量信徒把自己的人生曲折或難題歸于天命，從而達(dá)到心理平衡，雖然缺乏科學(xué)性，但能使人心理平衡宗教對(duì)行為的影響通過(guò)教規(guī)或教令及教徒的信仰來(lái)實(shí)現(xiàn)的，有明顯的強(qiáng)制性和高度的自覺(jué)性許多有益健康養(yǎng)身修行、勸惡從善、不殺生、不奸淫、不飲酒的戒條。盲目信仰帶來(lái)危害印度仍是霍亂的疫源地，印教徒視恒河為“圣河”第四節(jié)社會(huì)心理行為因素與健康心理現(xiàn)象社會(huì)心理現(xiàn)象在一定的社會(huì)情境或影響因素下產(chǎn)生的各種心理和行為社會(huì)因素作為應(yīng)激源，引起人的心理活動(dòng)變化及行為的改變應(yīng)激（stress）面對(duì)困難與逆境而產(chǎn)生的壓力和反應(yīng)動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括感受刺激（應(yīng)激源）-應(yīng)激反應(yīng)-應(yīng)付方式（行為）心理測(cè)驗(yàn)一種測(cè)量心理狀態(tài)的技術(shù)測(cè)量評(píng)估人們的某種行為，作為判斷個(gè)體心理差異的工具行為樣本的客觀的、標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量心理測(cè)驗(yàn)的種類(lèi)量表很多以英語(yǔ)發(fā)表的就已超過(guò)5000種之多1989年出版的《心理測(cè)驗(yàn)?zāi)觇b》第10版(MMY-10)收集了常用的各種心理測(cè)驗(yàn)量表有近1800種按測(cè)驗(yàn)功能歸類(lèi)智力測(cè)驗(yàn)：測(cè)量人的一般智力水平特殊能力測(cè)驗(yàn)：檢查人某一特殊的能力傾向成就測(cè)驗(yàn)：測(cè)量人的學(xué)習(xí)效果及教育、培訓(xùn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度人格測(cè)驗(yàn)：如明尼蘇達(dá)多相人格量表按測(cè)驗(yàn)?zāi)康臍w類(lèi)描述性測(cè)驗(yàn)：對(duì)人的能力、性格、興趣、知識(shí)水平等進(jìn)行描述、分析，進(jìn)行某種評(píng)價(jià)診斷性測(cè)驗(yàn)：對(duì)人的某種心理功能或行為特征及障礙進(jìn)行評(píng)估和判斷，以確定其性質(zhì)或程度提示性測(cè)驗(yàn)：從測(cè)驗(yàn)的結(jié)果預(yù)示被測(cè)驗(yàn)者未來(lái)可能出現(xiàn)的心理傾向或能力水平按測(cè)驗(yàn)材料歸類(lèi)

文字測(cè)驗(yàn)：這類(lèi)測(cè)驗(yàn)通常為文字項(xiàng)目組成，由文字說(shuō)明做法和作出回答非文字測(cè)驗(yàn)：這類(lèi)測(cè)驗(yàn)的項(xiàng)目多由實(shí)物、圖片、模型之類(lèi)的直觀材料制作組成，測(cè)驗(yàn)也多以操作方式進(jìn)行按測(cè)驗(yàn)方法歸類(lèi)問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)：將文字組成的各種問(wèn)題(項(xiàng)目)作為刺激呈現(xiàn)給被測(cè)驗(yàn)者，并了解、分析其應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果投射測(cè)驗(yàn)：用沒(méi)有明確意義和比較模糊不清的圖片、照片、云圖或填充題等構(gòu)成的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，觀察被測(cè)驗(yàn)者的反應(yīng)特點(diǎn)操作測(cè)驗(yàn)：用實(shí)物的或模型的工具所構(gòu)成的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，讓被測(cè)驗(yàn)者操作，觀察其完成動(dòng)作的速度和特點(diǎn)及準(zhǔn)確性按測(cè)驗(yàn)形式歸類(lèi)個(gè)別測(cè)驗(yàn)：一對(duì)一形式，臨床心理診斷測(cè)驗(yàn)中最常用團(tuán)體測(cè)驗(yàn)：由一個(gè)或幾個(gè)測(cè)驗(yàn)者對(duì)數(shù)量較多的被測(cè)驗(yàn)者(一個(gè)群體)同時(shí)實(shí)施測(cè)驗(yàn)，一般用于廣泛的心理健康調(diào)查應(yīng)注意的問(wèn)題慎重選擇測(cè)驗(yàn)量表,不能“拉來(lái)黃牛當(dāng)馬騎”。與被測(cè)驗(yàn)者建立協(xié)調(diào)關(guān)系：避免出現(xiàn)“測(cè)驗(yàn)性焦慮”控制實(shí)施測(cè)驗(yàn)的誤差：正確解釋測(cè)驗(yàn)結(jié)果：不告分?jǐn)?shù)，解釋結(jié)果遵守測(cè)驗(yàn)的道德：注意測(cè)驗(yàn)的保密：對(duì)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容和測(cè)驗(yàn)結(jié)果的保密評(píng)定量表在醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)工作中，應(yīng)用評(píng)定量表可使研究結(jié)論具有客觀性、可比性和可重復(fù)性評(píng)定量表的分類(lèi)內(nèi)容：有診斷量表和癥狀量表方法：大體評(píng)定量表和癥狀評(píng)定量表，或自評(píng)量表和他評(píng)量表年齡：成人用量表和兒童或老人用量表病種：抑郁量表、焦慮量表和躁狂量表個(gè)性包括能力、氣質(zhì)和性格能力：智力和技能氣質(zhì)/脾氣個(gè)人在情緒發(fā)生的速度、強(qiáng)度、持久性、靈活性等心理特征的總和膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)性格在生活中形成的穩(wěn)定的、一貫性的態(tài)度和行為方式態(tài)度特征意志特征性格和氣質(zhì)氣質(zhì)與身體條件、遺傳等因素有較大聯(lián)系，易變性差性格與后天條件有關(guān)，通過(guò)努力可以改變性格與健康50年代Friedman和Rosenman提出類(lèi)型競(jìng)爭(zhēng)性時(shí)間觀念情緒反應(yīng)疾病傾向A型>>>冠心病、青光眼、胃潰瘍、偏頭痛等B型<<<潰瘍性結(jié)腸炎，過(guò)敏性皮炎、支氣管哮喘C型壓抑忍讓生悶氣

宮頸癌，胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤情緒與健康情緒人對(duì)客觀事物符合自己需要的態(tài)度體驗(yàn)特征不是固有的，由客觀現(xiàn)實(shí)刺激引起主觀體驗(yàn)基礎(chǔ)是需要，需要的滿足與否產(chǎn)生態(tài)度的變化情緒與疾病誘因（心肌梗死、腦溢血）直接致病（潰瘍?。┥钍录c健康lifeevent日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件與10年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)心理應(yīng)激的質(zhì)與量依表4-9計(jì)算過(guò)去一年的LCU，個(gè)體對(duì)心理應(yīng)激的易感性和抵抗力行為生活方式與健康行為具有認(rèn)識(shí)、思維能力的人對(duì)環(huán)境刺激所作出的能動(dòng)反應(yīng)內(nèi)在行為:人的心理活動(dòng)過(guò)程外顯行為:可以被他人觀察到的行為，如言談舉止由意識(shí)、思想、判斷、決定等心理活動(dòng)產(chǎn)生的，是心理活動(dòng)過(guò)程的延續(xù)及外化促進(jìn)健康的行為積極的休息與睡眠合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食積極的應(yīng)付方式

體育鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)，健康在于鍛煉危害健康的行為三個(gè)特點(diǎn)后天形成，“自我創(chuàng)造的危害”長(zhǎng)期、穩(wěn)定的行為有明顯的健康危害第五章社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法類(lèi)型調(diào)查研究:是社會(huì)醫(yī)學(xué)最主要的研究方法。研究的因素是客觀存在的結(jié)果：定性、定量時(shí)間：現(xiàn)況調(diào)查：調(diào)查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般控制在一個(gè)月內(nèi)較為適當(dāng)。回顧性調(diào)查研究：調(diào)查過(guò)去，由果到因前瞻性調(diào)查研究：調(diào)查將來(lái)，由因到果范圍：全面調(diào)查法、非全面調(diào)查法社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法類(lèi)型試驗(yàn)研究:研究者能人為設(shè)置處理因素，受試對(duì)象接受何種處理因素是由隨機(jī)分配而定的（隨機(jī)、均衡、重復(fù)、對(duì)照、倫理）評(píng)價(jià)研究：社會(huì)醫(yī)學(xué)除了對(duì)人群中客觀存在的問(wèn)題及因素進(jìn)行調(diào)查，也需要對(duì)這些問(wèn)題及因素的影響程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，因此發(fā)展了一些特有的評(píng)價(jià)方法。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)(危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率與死亡率的數(shù)量關(guān)系及其規(guī)律性)健康狀況評(píng)價(jià)(傳統(tǒng)指標(biāo)、新指標(biāo))生命質(zhì)量評(píng)價(jià)(健康狀況的主觀評(píng)價(jià))衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)(需要、利用、資源的指標(biāo)，以及三者的平衡)

文獻(xiàn)研究：盡量利用第一手資料科學(xué)研究的基本程序選擇課題研究工作的首要環(huán)節(jié)通過(guò)查閱資料、實(shí)地調(diào)查、學(xué)術(shù)交流不是所有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題都值得研究，也不是所有的問(wèn)題都能夠進(jìn)行研究。這涉及到課題評(píng)價(jià)和可行性論證。課題評(píng)價(jià)原則需要性原則：社會(huì)實(shí)踐的需要；或科學(xué)發(fā)展的需要?jiǎng)?chuàng)造性原則：空白點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)；科學(xué)思維（如吸煙與老年性癡呆）科學(xué)性原則：以科學(xué)事實(shí)和理論作依據(jù)可行性論證：從技術(shù)和經(jīng)濟(jì)兩個(gè)角度論證課題是否具備進(jìn)行研究的主、客觀條件制定研究方案

技術(shù)路線對(duì)研究工作做出全面安排，以便按計(jì)劃、分步驟、有條不紊地進(jìn)行實(shí)施計(jì)劃確定研究的目的意義、研究對(duì)象與范圍、抽樣方法與樣本大小、資料收集的方法、質(zhì)量控制措施等資料的整理與分析計(jì)劃包括設(shè)計(jì)分組、歸組方法、設(shè)計(jì)整理表等抽樣方法概率抽樣:每一個(gè)對(duì)象被選中的概率是已知的。單純隨機(jī)抽樣（最基本，缺點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象多，工作量大）系統(tǒng)抽樣：又稱(chēng)等距抽樣或機(jī)械抽樣整群抽樣：群間差異越小，抽取的群越多，精度越高。分層抽樣：又稱(chēng)分類(lèi)抽樣增加了層內(nèi)的同質(zhì)性，各層抽樣誤差減小對(duì)不同的層，采用不同的抽樣方法對(duì)不同的層進(jìn)行獨(dú)立分析多階段抽樣（如國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：省市自治區(qū)、大中小城市、區(qū)或街道、居民戶多階段抽樣）非概率抽樣：每一個(gè)調(diào)查對(duì)象被選中的概率是未知的，一般不能講樣本對(duì)總體具有代表性，不能估計(jì)抽樣誤差的大小，一般作為預(yù)試，不能推斷總體方便抽樣：又稱(chēng)偶遇抽樣（預(yù)試，不用于數(shù)據(jù)分析）立意抽樣：又稱(chēng)目的抽樣或判斷抽樣（最有代表性的人群）雪球抽樣(逐步擴(kuò)散法)定額抽樣：數(shù)額按比例確定后任意選取收集資料的方法醫(yī)學(xué)檢查和理化分析文獻(xiàn)法現(xiàn)場(chǎng)定性研究觀察深入訪談法（非結(jié)構(gòu)式訪談）專(zhuān)題小組討論德?tīng)柗品ìF(xiàn)場(chǎng)定量研究訪談法結(jié)構(gòu)式訪談：調(diào)查者根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷，逐條詢(xún)問(wèn)被調(diào)查者的方法叫做結(jié)構(gòu)式訪談，又稱(chēng)訪談式問(wèn)卷調(diào)查半結(jié)構(gòu)式訪談自填問(wèn)卷法問(wèn)卷設(shè)計(jì)封面信：封面或封二:內(nèi)容要清楚,語(yǔ)氣要親切,不要太長(zhǎng).我是誰(shuí)？主辦單位或個(gè)人身份調(diào)查目的？意義和價(jià)值調(diào)查什么？概括有什么用？好處或意義,為什么你被選中致謝指導(dǎo)語(yǔ)(隨問(wèn)卷本身的復(fù)雜程度，填寫(xiě)方式的難易程度，調(diào)查對(duì)象的文化水平而異)問(wèn)題和答案：特征問(wèn)題、行為問(wèn)題、態(tài)度問(wèn)題資料的登記問(wèn)卷的名稱(chēng)、編號(hào)被調(diào)查者的姓名、住址調(diào)查日期、調(diào)查員姓名問(wèn)題和答案編碼：預(yù)編碼、后編碼問(wèn)卷設(shè)計(jì)的步驟明確研究目的研究目的可用一系列指標(biāo)來(lái)測(cè)量建立問(wèn)題庫(kù)頭腦風(fēng)暴法借用其他問(wèn)卷的條目設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿各種問(wèn)題的前后順序、邏輯結(jié)構(gòu)、對(duì)回答者的心理影響、是否便于被調(diào)查者回答等多方面因素試用和修改：客觀檢查法、主觀檢查法效度和信度檢驗(yàn)

問(wèn)題和答案設(shè)計(jì)問(wèn)題設(shè)計(jì)開(kāi)放式問(wèn)題:事先不知道答案有幾種或答案過(guò)多，對(duì)回答者有較高要求，自填問(wèn)卷不采用，無(wú)法歸類(lèi)。封閉式問(wèn)題：優(yōu)點(diǎn)：回收率高，在回答等級(jí)問(wèn)題上有優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)一歸類(lèi)，便于分析；缺點(diǎn)：答案不宜列全，提供了猜答和選答的機(jī)會(huì)，無(wú)法發(fā)現(xiàn)筆誤。以封閉式問(wèn)題為主，或結(jié)合使用，如使用其它選擇項(xiàng)，答案不肯定或想了解新情況時(shí)用開(kāi)放式問(wèn)題（預(yù)調(diào)查）。答案設(shè)計(jì)填空式二項(xiàng)選擇式：合并了許多相關(guān)但有程度差異的答案，信度下降多項(xiàng)選擇式：5-7個(gè)圖表式：線性尺度排序式問(wèn)題設(shè)計(jì)的常見(jiàn)錯(cuò)誤雙重裝填：你父母吸煙嗎？含糊不清：你肝區(qū)疼痛嗎？抽象：你有沒(méi)有因?yàn)樯碓蛟斐山巧δ苷系K？誘導(dǎo)：你不抽煙的，對(duì)吧？敏感性問(wèn)題：如未婚先孕、流產(chǎn)、同性戀問(wèn)題的排列先容易答、無(wú)威脅性的問(wèn)題先封閉按一定的邏輯順序排列檢查信度的問(wèn)題須分隔開(kāi)來(lái)（高度相關(guān)或完全相同而形式不同）漏斗式的問(wèn)題順序技術(shù)：先廣普，后狹殊問(wèn)卷的效度validity：測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度（T=Tx+T0）表面效度（facevalidity）：測(cè)量研究問(wèn)題內(nèi)容效度（confentvalidity）：研究?jī)?nèi)容在多大程度上覆蓋研究目的所要求達(dá)到的各個(gè)方面和領(lǐng)域。結(jié)構(gòu)效度（constructvalidity）用兩個(gè)相關(guān)的相互可以取代的測(cè)量尺度對(duì)同一概念交互測(cè)量，如能取得同樣結(jié)果，可認(rèn)為有結(jié)構(gòu)效度準(zhǔn)則效度（criterionvalidity）該指標(biāo)評(píng)價(jià)問(wèn)卷測(cè)量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量即準(zhǔn)則間的接近程度問(wèn)卷的信度reliability：對(duì)同一事物進(jìn)行重復(fù)測(cè)量時(shí)，所得結(jié)果一致性的程度，即測(cè)量工具的穩(wěn)定性或可靠性。（X=T+E）復(fù)測(cè)信度（test-retestreliability）同一問(wèn)卷在不同時(shí)間對(duì)同一對(duì)象進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的一致程度.(2-4周，不宜太長(zhǎng)或太短)復(fù)本信度（alternateformreliability）設(shè)計(jì)另外一種與問(wèn)卷在測(cè)量?jī)?nèi)容、應(yīng)答形式及統(tǒng)計(jì)方法等方面高度類(lèi)似的問(wèn)卷，同時(shí)測(cè)量研究對(duì)象，評(píng)價(jià)兩個(gè)問(wèn)卷測(cè)量結(jié)果的相關(guān)性折半信度（Split－h(huán)alfreliability）將一個(gè)問(wèn)卷分折為兩半，分別作為各自的復(fù)本定性研究方法在社會(huì)醫(yī)學(xué)研究中，有一些研究的重點(diǎn)不是獲得事物的數(shù)量指標(biāo)，而是闡述事物的特點(diǎn)及其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，與定量研究相結(jié)合，揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)。特點(diǎn)：注重事物的過(guò)程，而不是結(jié)果。少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推與研究對(duì)象保持較長(zhǎng)時(shí)間的密切接觸結(jié)果很少用概率統(tǒng)計(jì)分析（描述、流程圖）實(shí)際應(yīng)用輔助問(wèn)卷設(shè)計(jì)，估計(jì)問(wèn)卷調(diào)查的非抽樣誤差預(yù)試，語(yǔ)言是否合適語(yǔ)言信息與事實(shí)的出入（文化水平、意愿）分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因，驗(yàn)證因果關(guān)系了解危險(xiǎn)因素的變化情況快速評(píng)價(jià)定性研究方法觀察法直接觀察研究對(duì)象的行為及行為痕跡進(jìn)行資料收集、結(jié)果分析的研究方法。分類(lèi)參與觀察法觀察者深入觀察對(duì)象的生活社區(qū)，觀察后者的行為及變化，記錄、積累資料，然后進(jìn)行分析、下結(jié)論。非參與觀察法觀察者不參與觀察對(duì)象的組群活動(dòng)，通過(guò)觀察觀察對(duì)象的行為痕跡、如文字、作品、產(chǎn)品、棄物等等，進(jìn)行研究分析。重要原則：避免反應(yīng)性行為改變深入訪談法非結(jié)構(gòu)式訪談專(zhuān)題小組法通過(guò)召集一小組同類(lèi)人員，對(duì)某一研究題目進(jìn)行討論，得出深入結(jié)論的定性方法。德?tīng)柗品▽?zhuān)家會(huì)議預(yù)測(cè)法的一種發(fā)展，其核心是通過(guò)幾輪函詢(xún)征求專(zhuān)家們的意見(jiàn)，每一輪的意見(jiàn)都進(jìn)行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給每位專(zhuān)家，供專(zhuān)家們分析判斷，提出新的意見(jiàn)，多次反復(fù)，意見(jiàn)逐步趨于一致，得到一個(gè)比較一致的且可靠性較大的結(jié)論或方案。隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)采用一種隨機(jī)化裝置，不必具體回答敏感性問(wèn)題（禁忌、隱私和秘密的問(wèn)題），就可以估計(jì)出所有被調(diào)查者中屬于某種情況的比例向應(yīng)答者提出一對(duì)問(wèn)題設(shè)置一個(gè)隨機(jī)裝置進(jìn)行調(diào)查使用一個(gè)內(nèi)裝許多黑、白兩色小球的匣子，黑白球的比例接近1：1根據(jù)概率理論進(jìn)行計(jì)算兩個(gè)相關(guān)聯(lián)問(wèn)題模式問(wèn)題1：你曾經(jīng)吸過(guò)毒嗎？①是②否問(wèn)題2：你從未吸過(guò)毒嗎？①是②否r=PRa+(1-P)(1-Ra)Ra=(r-(1-P))/(2P-1)兩個(gè)不相關(guān)聯(lián)問(wèn)題模式問(wèn)題1：你曾經(jīng)吸過(guò)毒嗎？①是②否問(wèn)題2：你是工人嗎？①是②否r=PRa+(1-P)RuRa=(r-(1-P)Ru)/P三個(gè)無(wú)關(guān)聯(lián)問(wèn)題的模式抽到紅球Pa,回答敏感性問(wèn)題抽到藍(lán)球Pb,回答“是”，抽到白球Pc,回答“不是”P(pán)aRa+Pb=r要求調(diào)查員嚴(yán)格培訓(xùn)被調(diào)查員合作示范各種球的比例不得變更非敏感性問(wèn)題在人群中的比例已知樣本大社區(qū)調(diào)查的意義全面了解健康問(wèn)題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾就醫(yī)行為（2/3）社區(qū)是個(gè)人和家庭健康的重要背景同時(shí)關(guān)心求醫(yī)者、未求醫(yī)者和健康者利用社區(qū)有用資源；控制疾病在社區(qū)流行；

符合社區(qū)規(guī)劃性的服務(wù)，有利可圖

基本內(nèi)容

健康狀況衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率

其他：衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析等特點(diǎn)

問(wèn)題復(fù)雜（社會(huì)因素不可控，而自然科學(xué)則可控）牽涉面廣知識(shí)要求高指標(biāo)不完善效果慢

學(xué)生調(diào)查的目的

社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)社區(qū)調(diào)查方法接觸了解社會(huì)解決問(wèn)題能力人際溝通及團(tuán)隊(duì)精神

調(diào)查設(shè)計(jì)

提出問(wèn)題文獻(xiàn)查閱收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)撰寫(xiě)論文提出問(wèn)題與人群健康有關(guān)可以解決有更好的方法能利用身邊的資源有可測(cè)的效果指標(biāo)花錢(qián)較少問(wèn)題不要太大

格式要求題目(20字內(nèi))目的（5W）對(duì)象和范圍：抽樣及樣本調(diào)查內(nèi)容及項(xiàng)目方法：指標(biāo)及測(cè)定統(tǒng)計(jì)分析提綱進(jìn)度安排質(zhì)量控制（調(diào)查員選擇與培訓(xùn)，數(shù)據(jù)錄入，儀器等）經(jīng)費(fèi)預(yù)算社會(huì)醫(yī)學(xué)審題簡(jiǎn)表

題目選題（1～5）資料可得性(1-5)方法科學(xué)新穎(1-5）樣本界定(1-5)經(jīng)費(fèi)適宜性(1-5)時(shí)間適宜性(1-5)可達(dá)預(yù)期結(jié)果(1-5)綜合評(píng)估(穩(wěn)定性)(7-35)杭州市居民吸煙動(dòng)機(jī)調(diào)查21)

題太大2)

意義不大改：杭州某區(qū)三資經(jīng)理吸煙調(diào)查3

2244320市民對(duì)急救中心的利用情況調(diào)查

25社會(huì)調(diào)查現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)簡(jiǎn)介城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估模型研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查醫(yī)改對(duì)居民就醫(yī)行為的影響外來(lái)民工健康狀況調(diào)查居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿的調(diào)查XX型麻風(fēng)誤診一例來(lái)自臨床（皮膚科）簡(jiǎn)單問(wèn)題原文1000字沒(méi)有參考文獻(xiàn)如何修改？“XX型麻風(fēng)誤診一例”思考麻風(fēng)系何種性質(zhì)的疾病麻風(fēng)的預(yù)防和控制和哪些因素有關(guān)？寫(xiě)本文的出發(fā)點(diǎn)是什么？“XX型麻風(fēng)誤診一例”的修改目的揭示對(duì)社會(huì)性傳染病復(fù)燃的原因引起對(duì)社會(huì)性傳染病問(wèn)題的重視修改社會(huì)性傳染病復(fù)燃原因的理性思考社會(huì)性傳染病容易誤診的環(huán)節(jié)（因素）分析流動(dòng)性人口的社會(huì)性傳染病管理的思考學(xué)生社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的要求課題設(shè)計(jì)（>2000字）課題小組（5-7，根據(jù)男女、干部、黨員和能力等分）格式符合要求交稿時(shí)間：5月底紙張、字跡要求學(xué)生課題報(bào)告姿勢(shì)自信行為：聲音表達(dá)反應(yīng)報(bào)告中的主要問(wèn)題報(bào)告姿勢(shì)：低頭，目光斜視表達(dá)：語(yǔ)述-病態(tài)語(yǔ)-呃，嗯；婆婆語(yǔ)：這個(gè)，那個(gè)。語(yǔ)速：普遍太快，缺乏抑揚(yáng)頓挫美感。書(shū)寫(xiě)：靜音表演：光顧默默寫(xiě)字，或身體遮字。要求“多媒體”。時(shí)間：控制不住，控制力不夠內(nèi)容綜述：介紹多于引證；綜述不夠。調(diào)查：題目沒(méi)有包含內(nèi)容-文不對(duì)題；重因輕果；解決問(wèn)題少，與現(xiàn)實(shí)和未來(lái)聯(lián)系不緊密第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)概念及構(gòu)成評(píng)價(jià)內(nèi)容量表應(yīng)用生命質(zhì)量概況QualityofLife，QOL美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.K.Calbraith20世紀(jì)50年代提出,宏觀、微觀HRQOL，healthrelatedqualityoflifeHRQOL的提出與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和對(duì)健康觀念的重新認(rèn)識(shí)有關(guān)

醫(yī)生研究病人的主觀感覺(jué)的測(cè)量方法，這是HRQOL產(chǎn)生的直接原因之一

HRQOL的特點(diǎn)全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量；不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和機(jī)能狀況；不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。HRQOL技術(shù)的發(fā)展HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofsky和Burchenal用機(jī)能狀況表對(duì)癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)定。1976年P(guān)riestman等人用線性模擬自我評(píng)估（linearanalogueself-assessment）對(duì)乳腺癌病人化療前后的健康感覺(jué)、情緒、活動(dòng)水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮水平進(jìn)行的測(cè)定。1977年，IM（IndexMedicus）第一次用Qualityoflife作為醫(yī)學(xué)主題詞取代Philosophy，收入MeSH（MedicalSubjectHeadings）。美國(guó)藥品與食品管理局（FDA）也于1985年開(kāi)始在接受新藥時(shí)須同時(shí)遞交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間的資料。1992年，出版了專(zhuān)門(mén)的生命質(zhì)量研究雜志（QualityofLifeResearch）；1994年，成立了國(guó)際性的研究協(xié)會(huì)（InternationalSocietyforQualityofLifeResearch）。生命質(zhì)量的概念和構(gòu)成無(wú)統(tǒng)一定義研究者普遍認(rèn)為，疾病給病人的日常生活帶來(lái)生理、心理和社會(huì)生活諸方面的損害，這種損害會(huì)影響個(gè)體對(duì)生活環(huán)境的滿意度，HRQOL代表了個(gè)體對(duì)疾病損害的反應(yīng)，包括生理狀態(tài)，也包括各種良好適應(yīng)的感覺(jué)，基本的滿意度和總的自我價(jià)值感。HRQOL的概念抽象、復(fù)雜，包含的領(lǐng)域多樣化，但最終指向個(gè)體滿意度和自尊。對(duì)于生命質(zhì)量的不同理解導(dǎo)致了生命質(zhì)量構(gòu)成的不同。生命質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能等。生命質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)（主觀體驗(yàn)），應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)。生命質(zhì)量是有文化依賴(lài)性的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下。

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。其中死亡表示生命質(zhì)量和生命數(shù)量的全部消失；健康或疾病是一個(gè)連續(xù)變動(dòng)且不能截然區(qū)分的狀態(tài)，生命質(zhì)量隨時(shí)間推移顯示出平衡、改善和不斷降低三種狀態(tài)

生存時(shí)間和生命質(zhì)量關(guān)系生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容生命質(zhì)量具