糖尿病孕婦的飲食治療

糖尿病孕婦的飲食治療SlideNo.1?2024/11/19?*糖尿病治療的五大手段

飲食治療

運動治療

藥物治療

監(jiān)測

教育SlideNo.2?2024/11/19?*人體六大必需物質大營養(yǎng)素蛋白質，糖，脂肪其代謝必需要胰島素介導微營養(yǎng)素維生素，礦物質（含各種微量元素）水份

飲食治療SlideNo.4?2024/11/19?*（一）飲食的目的和要求

SlideNo.5?2024/11/19?*

1. 減輕胰島的負荷2. 提供全面的營養(yǎng)食譜，提供身體的熱能，使人精力充沛地生活，學習與工作保證胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)使青少年健康成長使體型趨向正常防并發(fā)癥飲食治療的目的和要求SlideNo.6?2024/11/19?*糖尿病人一定要有“總熱量”的概念,除了水和礦物質維生素以外,凡是含有糖、蛋白質、脂肪的食品可提供熱量，即使不吃任何糧食，其他食物吃得多，一樣控制不好血糖，過多的蛋白質、脂肪、在體內要轉變?yōu)樘牵刺妓衔铮┒胰菀状龠M動脈硬化。SlideNo.7?2024/11/19?*八十年來糖尿病熱能分配的變化熱能蛋白質脂肪碳水化合物年Kcalg%g%g%1915220083151867650919302200831515463121221950220083151104522040197622008315863527550199522008315612533060SlideNo.8?2024/11/19?*

（二）飲食治療中的各營養(yǎng)要素SlideNo.9?2024/11/19?*碳水化合物的作用

供給能量保護肝臟保證其他營養(yǎng)素的消化、吸收10SlideNo.10?2024/11/19?*食物中CHO新的分類方法糖單糖葡萄糖，半乳糖，果糖雙糖蔗糖，乳糖，海藻糖糖醇木糖醇，山梨醇，甘露糖醇寡糖異麥芽低聚寡糖多糖淀粉非淀粉多糖纖維素，半纖維素，果膠SlideNo.11?2024/11/19?*血糖指數(shù)（GI）定義：含有50克有價值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相當量的葡萄糖，在一定時間內體內血糖應答水平的百分比。SlideNo.12?2024/11/19?*血糖指數(shù)（%）=某食物餐后2h血糖曲線下面積相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積*100%SlideNo.13?2024/11/19?*血糖指數(shù)的特點人體試驗獲得，準確性較高主要針對主食類碳水化合物含量較高的食物低血糖指數(shù)食品多飽腹感強，吸收消化較慢食物的混食效應：混食蛋白質，脂肪，血糖指數(shù)降低SlideNo.14?2024/11/19?*常見食物的血糖指數(shù)GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果/梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65SlideNo.15?2024/11/19?*脂肪占總熱能的20-25%或小于總熱能的30%

MUFA：橄欖，花生，堅果脂肪PUFA：菜籽油，玉米油，豆油

SFA：動物脂肪，椰子油MUFA：PUFA：SFA=1：1：1膽固醇小于300mg/dSlideNo.16?2024/11/19?*脂肪的作用

供給能量保護內臟腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少，

尤其是長鏈多不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、DHA）增加食物風味SlideNo.17?2024/11/19?*蛋白質占總熱能的10-20%中國成人：1g/kg.d

WHO:0.75g/kg.d美國：0.8g/kg.d動物蛋白質至少占1/3充分利用大豆蛋白質及蛋白質互補作用患有并發(fā)癥具體另作處理SlideNo.18?2024/11/19?*蛋白質的作用

生長發(fā)育（身高、體重）大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和智力、學習能力對疾病的抵抗力

消化酶和激素的主要成分抗衰老SlideNo.19?2024/11/19?*維生素，無機鹽和微量元素病情未控制缺乏時可能的影響鈣負平衡骨質疏松磷負平衡骨質疏松鎂負平衡視網(wǎng)膜病變鋅負平衡胰島素分泌↓鉻負平衡GTF含鉻B族Vit負平衡神經(jīng)性病變每日食鹽6g以下SlideNo.20?2024/11/19?*膳食纖維

分類：

可溶性纖維不可溶性纖維膳食纖維也是復合糖，但不能被胃腸道消化吸收而產生熱量；每日攝入量應為25～30克，每日應保證有一餐粗糧攝入。SlideNo.21?2024/11/19?*要求進食富含食物纖維的食物

可溶性膳食纖維延緩CHO吸收，改善糖代謝

血漿膽固醇水平

非溶性膳食纖維

糞便體積，預防便秘

從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶性從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性SlideNo.22?2024/11/19?*（三）如何進行飲食治療

SlideNo.23?2024/11/19?*如何進行飲食治療

算出標準（理想）體重身高（CM）－105=標重（KG）

體型的判斷（相對于標重的百分數(shù)值）

實際體重－標重（KG）/標重（KG）×100％例（80－65）/65×100％=23%SlideNo.24?2024/11/19?*關于體型的判斷 BMI(kg/m2)肥胖正常消瘦成年男性大于2520－25小于20成年女性大于2419－24小于19SlideNo.25?2024/11/19?*

超過標準體重的10％為超重超過標準體重的20％為肥胖正常即標準體重，可加減5％消瘦低于標準體重的10％SlideNo.26?2024/11/19?*依活動量不同而算出每日所需總熱卡勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20~2515~2015輕體力勞動353020~25中等體力勞動403530重體力勞動45~504035糖尿病人每人每日每公斤標準體重所需熱卡每日所需總熱卡(千卡)每日每公斤體重所需熱卡×標準體重SlideNo.27?2024/11/19?*落實熱卡計算方法

精算法（即開出糖尿病飲食處方）算出總熱量開出糖尿病飲食處方提供熱量占總熱量比（％）蛋白質日15－20％碳水化合物4－6兩干糧（160g-240g)50-60%脂肪機動20－30％SlideNo.28?2024/11/19?*

例：65KG每日需1800千卡

重(g)供熱(千卡)pro

65260CH2O

240960Fat65+585總計1805SlideNo.29?2024/11/19?*

熱量分配早餐中餐晚餐1/5

2/52/51/31/31/3或5餐分配2/73/72/7SlideNo.30?2024/11/19?*粗算法SlideNo.31?2024/11/19?*依活動量不同而算出每日所需總熱卡表1糖尿病人每日每公斤標準體重所需熱卡勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動20~25354045~5015~203035401520~253035每日所需總熱卡（千卡）=每日每公斤體重所需熱卡×標準體重SlideNo.32?2024/11/19?*勞動(運動)量估計

輕體力勞動

如家務勞動、教師、醫(yī)生、辦公室人員中體力勞動

如汽車司機、學生重體力勞動

如割谷、伐木、礦工SlideNo.33?2024/11/19?*直接查表法SlideNo.34?2024/11/19?*不同總熱量所需飲食種類及需要量SlideNo.35?2024/11/19?*主要營養(yǎng)要素，占每日總熱卡的百分比碳水化合物（糖）50-60%蛋白質12-20%脂肪30-50%SlideNo.36?2024/11/19?*為保證營養(yǎng)成份合理、熱量合理，制定食品種類后進行食品“份”交換

如何進行食品份交換？以含有90千卡熱量的食品量稱為1份如半兩米（25克），1兩半多紅苕（80克）都能供熱量90千卡，故半兩米稱為1“食品份”，1兩半紅苕也是1食品份故可以以“食品份”為單位進行相互交換，以保證每日的總熱量合理，但交換應當盡量在同一類食品中進行，以確保營養(yǎng)成份的協(xié)調性合理性SlideNo.37?2024/11/19?*表5等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質2克,碳水化合物20克,熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米25千粉條、干蓮子25高粱米、玉米粉25油條、油餅、蘇打餅干25面粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、蕎麥面25咸面包、花卷35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100濕米粉皮150鮮玉米（1中個帶棒心）200紅苕80SlideNo.38?2024/11/19?*表6等值蔬菜交換表

每份蔬菜類供蛋白質5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、包心菜、菠菜、圓白菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍、四季豆、豆角400小白菜、白菜苔、紅菜苔500南瓜、花菜350韭菜、同蒿、芹菜、芥藍500洋蔥、蒜苗250窩苣頭、葫子、西紅柿、冬瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸芥、藕、地瓜150竹葉菜、莧菜、龍須菜500茨菇、百合、芋頭100綠豆芽、鮮蘑菇、水浸海帶500毛豆、鮮豌豆70SlideNo.39?2024/11/19?*SlideNo.40?2024/11/19?*SlideNo.41?2024/11/19?*SlideNo.42?2024/11/19?*SlideNo.43?2024/11/19?*SlideNo.44?2024/11/19?*多進食含粗纖維食物SlideNo.45?2024/11/19?*少進食含膽固醇食物SlideNo.46?2024/11/19?*1、算出每日所需總熱量，對老年人來說應當再減少20％為妥。2、熱量的計算不能精確到幾千卡或十幾千卡，如1380≈1400千卡。3、1兩米或1兩面不是指濕重而是指干重，即1兩米做成的飯，而不是指1兩做熟的飯，1兩面指1兩面粉做成的面食。4、胡椒，味精，蔥姜蒜等調味料可以食用，不算熱量。5、每日可進食的食鹽約5－6克。6、甜味劑，蛋白糖，木糖醇等含熱量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一點調味。7、酒只提供熱量，沒有營養(yǎng)價值。1克酒精提供7千卡熱，400克啤酒提供174千卡熱，相當于1兩米，酒精在體內變成脂肪，堆積，這就是“啤酒肚”的基礎。飲食治療的幾點說明SlideNo.47?2024/11/19?*8、提倡少進食高膽固醇食品，多進食含食用纖維高的飲食（高纖維飲食）每日最好進食一餐粗糧。9、各種必需礦物質，微量元素，維生素在平衡飲食中應當說能基本提供。10、關于食用油的問題，糖尿病人從表格中查出，每月的食用油最少6兩，最多2斤2兩油，大多數(shù)為1斤2兩至1斤8兩，而認為只要控制飯和菜即可以了，不必控制油的攝入，這是錯誤的。食用油（即使是植物油）不控制，全日熱卡太多，照樣控制不好血糖，而且易造成動脈硬化。11、關于進食水果的問題，血糖太高不宜進食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低于7.5mmol/L餐后血糖低于11.1mmol/L,可進食半份或1份水果,最好下午午睡后品嘗,中午少進食半份或1份主糧.SlideNo.48?2024/11/19?*12、如果對飯量把握不住，可稱4兩米，固定好水量，用小電飯煲煲出，1/4為一兩，以后按這種濕度，就知多少飯為一兩米的飯。13、在飲食治療中，當每日總熱量固定，治療藥量、運動量一致時，可借助血糖監(jiān)測，依據(jù)血糖水平適當調正各餐的食量，或協(xié)助了解你具體落實總熱量的各餐食品是否過量或不足。14、有的病人過于控制飲食,運動量又過大,造成消瘦,必須咨詢醫(yī)生重新對飲食及運動量進行調整SlideNo.49?2024/11/19?*飲食治療中的幾個特殊問題糖尿病腎病僅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白質1g/公斤臨床蛋白尿,每日可提供蛋白質0.8g/公斤腎功不良,每日可提供蛋白質0.6g/公斤,食鹽2克妊娠糖尿病前4個月和正常人相似,后5個月,每日可增加300千卡熱量,蛋白質25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡熱量,蛋白質25克。SlideNo.50?2024/11/19?*糖尿病飲食治療的誤區(qū)●誤區(qū)之一錯誤的認為糖尿病飲食治療就是饑餓療法,盲目的長期的饑餓必定削弱人的抵抗力,嚴重時會酮癥酸中毒●誤區(qū)之二錯誤的認為糖尿病飲食治療就是多吃肉,少吃飯,其實即使你一顆糧食不進,只食肉、魚、菜等,血糖照樣不能控制,

因為脂肪過多干擾糖的利用或轉化為糖,還容易促進動脈硬化●誤區(qū)之三錯誤的認為糖尿病飲食治療就是多吃青菜,不吃或少吃肉食,糖尿病人抵抗力低,不進食含蛋白質食品,抵抗力更低●誤區(qū)之四過少飲食的危害

SlideNo.51?2024/11/19?*我們提倡的糖尿病飲食是：

科學地，合理地進食，提供合理的總熱量，保證各種營養(yǎng)成份，且比例合理，符合生理需要。粗細搭配，葷素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其實什么都可以吃，關鍵是質和量，以及進餐時間點的問題。即吃什么，吃多少，什么時間吃，對某些時間點血糖控制不良者，在總熱量不變的前提下可分餐飲食，有利于血糖的控制。SlideNo.52?2024/11/19?*小結

飲食對DM是一種治療手段，是極為重要的治療手段

不單是總熱量的調控，而且可以用來調控某些時點的不合理的血糖水平

糖尿病飲食治療是終身治療，要用現(xiàn)代醫(yī)學模式指導飲食治療，即對患者，家屬的心理狀態(tài)，社會各方影響進行調整及宣教

DM病人除不宜進行直接甜食以外，其實絕大多數(shù)食品都可以吃，關鍵是食品的質，量及進食時間點的問題。SlideNo.53?2024/11/19?*妊娠糖尿病的飲食治療SlideNo.54?2024/11/19?*一