藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 課件 模塊五 項(xiàng)目七 乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查

項(xiàng)目七乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校邵靜萍學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查指標(biāo)的臨床意義。熟悉乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查指標(biāo)的定義。了解乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查指標(biāo)的檢測(cè)方法。一、乙型肝炎病毒表面抗原定義乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為乙型肝炎病毒表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期（1～2個(gè)月）血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。HBsAg可從乙型肝炎者的血液、精液、乳汁、陰道分泌物中測(cè)出。一、乙型肝炎病毒表面抗原正常參考區(qū)間

ELISA法或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)為陰性臨床意義如果患者檢測(cè)出陽性，那么可能提示患者處于下面情況：1.慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期，與乙型肝炎病毒感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌。2.慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰，或HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，而患者既無乙肝癥狀也無轉(zhuǎn)氨酶異常，即所謂HBsAg攜帶者。二、乙型肝炎病毒表面抗體定義乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）是人體針對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。正常參考區(qū)間ELISA法或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)為陰性二、乙型肝炎病毒表面抗體臨床意義如果檢測(cè)為陽性可能是以下情況：1.乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力。2.接種過乙肝疫苗。三、乙型肝炎病毒e抗原定義乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）是HBV復(fù)制的指標(biāo)之一，位于HBV病毒顆粒的核心部分。正常參考區(qū)間ELISA法或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)為陰性。三、乙型肝炎病毒e抗原臨床意義如果檢測(cè)為陽性，可能處于以下情況：1.乙型肝炎活動(dòng)期，在HBV感染的早期，HBeAg陽性表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示血清具有高度傳染性以及肝細(xì)胞進(jìn)行性損害；若血清中HBeAg持續(xù)陽性，則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預(yù)后不良。2.在乙型肝炎病情加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測(cè)病情。3.HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，新生兒感染的陽性率達(dá)70%～90%。四、乙型肝炎病毒e抗體定義乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）是HBeAg的對(duì)應(yīng)抗體，但非中和抗體，也就是說不能抑制HBV的增殖，其出現(xiàn)在HBeAg轉(zhuǎn)陰之后，證明人體對(duì)HBeAg有一定的免疫清除力。正常參考區(qū)間ELISA法或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)為陰性。四、乙型肝炎病毒e抗體臨床意義如果檢測(cè)為陽性，可能處于以下情況：1.HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。2.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。3.在HBeAg和抗-HBs陰性時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確診為近期感染乙型肝炎病毒。六、乙型肝炎病毒核心抗體定義乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的對(duì)應(yīng)抗體，是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，是急性感染早期標(biāo)志性抗體，在HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對(duì)急性乙型肝炎的診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后的判斷具有重要意義，所以常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo)。正常參考區(qū)間ELISA法或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)為陰性六、乙型肝炎病毒核心抗體臨床意義如果檢測(cè)為陽性，可能處于以下情況：1.抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性，比HBeAg更敏感，抗HBc-IgM陽性也可見于慢性活動(dòng)性乙型肝炎患者。2.抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV?？笻Bc-IgG對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，其陽性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。六、“大三陽”和“小三陽”定義“大三陽”是指在乙型肝炎者血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體都為陽性；“小三陽”是指在乙型肝炎者血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體都為陽性。六、“大三陽”和“小三陽”意義“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，具有傳染性；如果患者出現(xiàn)