哈爾濱醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)課件周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷

peripheralnerveinjury

（總論)

(generalintroduction）什么是周圍神經(jīng)

Whatisperipheralnerve

在中樞神經(jīng)以外的，連接神經(jīng)細胞與終末器官的神經(jīng)纖維集束和神經(jīng)結(jié)締組織組合的束干結(jié)構(gòu)。作用：傳導(dǎo)神經(jīng)細胞和末梢感受器的生物電沖動（刺激）特點：1、傳導(dǎo)性

2、混合性

3、再生性一、周圍神經(jīng)損傷的分類及病理變化

1、神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙neuropraxia①最輕的神經(jīng)損傷，如輕度牽拉傷，挫傷等②外觀及組織結(jié)構(gòu)無變化－－可能有細胞或分子水平的改變（近年的研究觀察）③神經(jīng)（干、束）暫時性失去傳導(dǎo)功能。

A肌肉運動障礙，但無肌肉萎縮

B感覺遲鈍，但無消失。

C有生物電反應(yīng)。④臨床傷情：手術(shù)牽拉，挫傷、止血帶壓迫。⑤可自行恢復(fù)，無需手術(shù)。一般幾周后恢復(fù)，最遲不超過6個月。2、神經(jīng)軸突斷裂

axonotmesis①病因：挫傷、牽拉傷②大體病理所見：神經(jīng)干（束）連續(xù)性存在，但呈結(jié)節(jié)狀，串珠狀改變或空虛段現(xiàn)象。③組織學(xué)改變：神經(jīng)纖維斷裂（軸突和髓鞘），但神經(jīng)內(nèi)膜管存在，斷裂的神經(jīng)束內(nèi)出血，血腫肌化、瘢痕化，多個小的神經(jīng)瘤等。④臨床表現(xiàn)：運動、感覺和植物神經(jīng)功能完全喪失，電反應(yīng)消失。⑤可手術(shù)或不手術(shù)治療。3、神經(jīng)斷裂

neurotmesis①病因：切割傷、挫傷，嚴重撕脫傷等。②神經(jīng)連續(xù)性完全中斷（缺如）。遠、近兩端神經(jīng)無任何組織連續(xù)。③臨床表現(xiàn)：運動、感覺、植物神經(jīng)功能喪失，肌萎縮，無電反應(yīng)。④必需進行手術(shù)修復(fù)。

病理轉(zhuǎn)歸與臨床治療的關(guān)系：斷裂后1－4周：Wallerians’Degeneration(progress)

軸突、髓鞘收縮、碎裂，被巨核細胞清除（過程）。Schwann’seffect(progress)

剩下的Schwann’sC沿神經(jīng)內(nèi)膜管形成c蒂，呈空心狀，待新生軸突枝芽從近端長入。轉(zhuǎn)歸之一

修復(fù)及時對接良好

2～3w

再生的軸突枝芽形成

4w

長入Schwann’sc膜管

NGFC膜管壁（時間長）誘導(dǎo)作用+－瘢痕卡壓、阻隔

N營養(yǎng)物→←神經(jīng)有壓力電刺激營養(yǎng)N物質(zhì)（血循）達到效應(yīng)器官（1mm/日）（距離20～25cm）功能恢復(fù)轉(zhuǎn)歸之二神經(jīng)修復(fù)過晚對接不良（錯對現(xiàn)象）近端創(chuàng)傷性N纖維瘤形成未修復(fù)、瘢痕阻隔（假性N瘤）

>6wSchwann’sc膜管潰瘍、效應(yīng)運動終板變性、消失肌肉不可逆性萎縮二、診斷Diagnosis1、外傷史：部位、性質(zhì)、時間。2、臨床表現(xiàn)：①運動：主動運動、肌力。②感覺：深、淺感覺③植物N功能：皮膚營養(yǎng)狀態(tài)淀粉碘試驗茚三酮試驗④Tinel征（N干叩擊試驗）⑤神經(jīng)電生理檢查3、電生理檢查

electrophysiologicstudy;EPS①電位：正常異常運動單位電位纖顫電位、正相電位（2～4w）②傳導(dǎo)速度：40～70m/secom/sec三、治療Treatments原則：正確診斷，近早修復(fù)（一）閉合性N損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷，拉傷

（神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或軸突斷裂）保守治療－－非手術(shù)治療（3m）①理療physiotherapy，局部按摩。②電針刺激。③自我“意念性”訓(xùn)練④神經(jīng)營養(yǎng)及生長因素應(yīng)用

>3m的仍無恢復(fù)或恢復(fù)不佳外松解內(nèi)松解

神經(jīng)松解手術(shù)探查改善神經(jīng)周圍條件（環(huán)境）（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）

OpeningNeroirgureGompletly1、一期修復(fù)：即時2、延期修復(fù)：1～3周內(nèi)3、二期修復(fù)：1～2個月4、晚期修復(fù)：單純修復(fù)神經(jīng)的療效問題肌肉、肌腱移植，關(guān)節(jié)手術(shù)（矯形）（三）神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方式

Opnrationalconstruction

1、神經(jīng)縫合術(shù)neurorrhaphy①對接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－側(cè)縫合2、神經(jīng)松解NerveBrisement3、神經(jīng)移植nervegrafting4、神經(jīng)植入5、神經(jīng)移植入（替代）（四）解決神經(jīng)缺損的方法Neurolesion1、遠、近端游離（<5cm）2、屈曲關(guān)節(jié)flaxthejoint3、神經(jīng)改道4、骨骼短縮5、神經(jīng)轉(zhuǎn)位6、神經(jīng)移植transplantationofnerve7、“套管橋接”8、神經(jīng)替代上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷病因：牽拉傷，使頭部與肩部向相反方向分離上臂叢：C5，6，7三角肌肉和肱二頭肌肉麻痹下臂叢：C8T1，尺神經(jīng)和部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹全臂叢：遲緩性癱，臂叢根性撕脫傷C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前鋸肌麻痹C8T1：Horner征：感覺支配喪失臂叢損傷的治療早期探查：開放傷，手術(shù)傷，藥物性損傷閉合性：定期觀察，3個月無明顯恢復(fù)時，手術(shù)探查根性撕脫傷：早期手術(shù)，膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7移位等部分損傷：肌腱移位術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)正中神經(jīng)損傷組成分支：旋前圓肌等腕部損傷：拇指對掌障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，猿手畸形肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙尺神經(jīng)損傷組成：分支：前臂；手部腕部損傷：爪形手畸形；指內(nèi)收和外展障礙肘上損傷：環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙治療：手內(nèi)在肌功能恢復(fù)較差，特別是高位損傷?？刹捎檬たp合法橈神經(jīng)損傷組成：分支：肱骨中段骨折損傷：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂腕畸形深支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙治療股神經(jīng)損傷組成：L2，3，4分支：縫匠肌、股四頭肌損傷：股四頭肌麻痹所致伸膝障礙治療：盡早手術(shù)修復(fù)坐骨神經(jīng)損傷組成：分支：股二頭肌、半腱肌和半膜肌高位損傷：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂，跨越步態(tài)中下部損傷：屈膝正常脛神經(jīng)損傷分支：小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時損傷，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻、足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙觀察2-3個月，無恢復(fù)，則探察腓總神經(jīng)損傷分支：小腿前外側(cè)肌群，小腿前外側(cè)和足背皮膚在腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌群麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙（足下垂）；伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態(tài)；小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙盡早手術(shù)探查；晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中