動眼神經(jīng)解剖

1眼外肌

側方同向運動

垂直同向運動集合運動分開運動眼球運動同向運動異向運動人的每個眼球有三對眼外肌：一對水平?。簝戎奔　⑼庵奔∫粚Υ怪奔。荷现奔　⑾轮奔?/p>

一對斜?。荷闲奔　⑾滦奔∫?、解剖結構及生理功能

動眼支配眼外肌管理眼球運動

動眼神經(jīng)（Ⅲ）

上直肌（內上）內直?。▋仁眨┫轮奔。▋认拢┫滦奔。ㄍ馍希┥喜€提肌瞳孔括約肌和睫狀肌動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)副核（內臟運動纖維）動眼神經(jīng)核

（軀體運動纖維）動眼神經(jīng)腳間池海綿竇外側壁眶上裂睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提肌動眼神經(jīng)核由許多細胞群組成，其核較長位于中腦中線兩側，四疊體上丘水平，導水管周圍灰質的腹側。動眼神經(jīng)核的纖維向腹側發(fā)射，經(jīng)過紅核，黑質，由大腦腳腳間窩穿出，在大腦后動脈和小腦上動脈之間穿過后，與后交通動脈平行，向前經(jīng)過蝶鞍兩側海綿竇的上部達眶上裂出顱進入眼眶

動眼神經(jīng)解剖動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)上支下支滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)上支→上直肌、上瞼提肌下支→下直肌、內直肌、下斜肌展神經(jīng)中腦上丘的水平；大腦導水管周圍灰質腹側部；為一長形的細胞團塊，長約5～6毫米。下端與滑車神經(jīng)核相連。由三個主要細胞群組成。8動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核外側核正中核（Perlia核）E-W核上瞼提肌上直肌下直肌內直肌下斜肌輻輳運動瞳孔括約肌和睫狀肌，參與縮瞳與調節(jié)反射動眼神經(jīng)查體1.外觀：瞼裂是否對稱，有無上瞼下垂，眼球有無前突或者內陷，斜視，同向偏斜及眼顫。2.眼球的位置及運動3.瞳孔:外形，對光反射，調節(jié)輻輳反射。

位于額中回后部左右各一

Brodmann氏大腦皮質的第8區(qū)11動眼神經(jīng)核上性支配動眼神經(jīng)核上性麻痹動眼神經(jīng)為雙側大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。(1）動眼神經(jīng)核性病變多為雙側性不完全性的眼肌麻痹多合并有集合機能癱瘓及瞳孔障礙。13

(二)核性眼肌麻痹

動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神眼內肌與眼外肌多不同時受損，支配眼外肌的動眼神經(jīng)核支配雙側眼肌，故核性很少單獨損害一眼，多為雙側完全或不完全性麻痹。由此經(jīng)位于中腦導水管腹側中央灰質中，眼內肌與眼內肌神經(jīng)核分開。提示：動眼神經(jīng)核性麻痹如果一側動眼神經(jīng)所支配的眼內、外肌完全麻痹，而對側眼肌完全正常，多為非核性損傷。如果動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內肌保持正常，同時有對側眼外肌不全受損，則可能是核性損害。動眼神經(jīng)核性麻痹總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點：動眼神經(jīng)麻痹多為雙側性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。

(一)、周圍性眼肌麻痹

（1）動眼神經(jīng)麻痹眼外肌麻痹

（外直肌、上斜肌除外）上瞼下垂；瞳孔斜向外下方不能向上、內、下轉動眼內肌麻痹瞳孔散大瞳孔直接與間接對光反射消失17動眼神經(jīng)周圍性麻痹動眼神經(jīng)從腳間窩出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側。沿蝶鞍后床突外側穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。1、動脈瘤

動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間，其后有與后交通動脈伴行，此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導致動眼神經(jīng)損傷。

海綿竇綜合征2、海綿竇綜合征

由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇動脈瘤海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。眶上裂與眶尖綜合征第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進入眼眶內，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征的特點。因為外展神經(jīng)位于III、IV、V1腦神經(jīng)的內側，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等?？艏饩C合征除此3對腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹

糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應,其側支循環(huán)不豐富,當出現(xiàn)血管閉塞時,神經(jīng)內膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內肌一般不受累,這因為交感纖維在神經(jīng)干外部,故對壓力敏感,其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累。痛性眼肌麻痹綜合征又稱Tolosa-Hunt綜合征）本病典型的臨床特征為:(1)一側球后或眼眶劇烈疼痛;(2)顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第I、II支損害,瞳孔和視神經(jīng)可有損害;(3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月;(4)間隔數(shù)日或數(shù)年后復發(fā);(5)除外海綿竇附近病變;(6)類固醇治療有效。痛性眼肌麻痹綜合征本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均4個月。起病前多有上呼吸道感染,患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側為主;絕大多數(shù)患者在頭痛一段時間后才出現(xiàn)眼肌麻痹,間隔時間由數(shù)小時至3個月,這就提示我們對于頭痛的患者,要仔細檢查眼肌麻痹的體征,特別是頭痛數(shù)月的患者。3.集合反射集合反射通路：由視神經(jīng)傳到枕葉皮質，再由枕葉皮質傳至額葉皮質，再由額葉皮質發(fā)出纖維至正中核，使兩側內直肌收縮。27主要見于正中核損傷兩眼不能集合復視側向運動時內直肌功能正常283.集合運動癱瘓（一）瞳孔的解剖生理虹膜的游離緣，角膜的后方由兩種平滑肌構成--瞳孔括約肌、瞳孔擴大肌兩種神經(jīng)支配副交感神經(jīng)--瞳孔括約肌，使瞳孔縮??；交感神經(jīng)--瞳孔擴大肌，使瞳孔擴大。約為2～5毫米。29三瞳孔及其障礙的定位診斷瞳孔括約肌的神經(jīng)支配中腦縮瞳核發(fā)出的神經(jīng)纖維，這種纖維包括在動眼神經(jīng)中，直到眶內進入睫狀神經(jīng)節(jié)。并在其中交換神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維，形成睫狀短神經(jīng)，支配瞳孔括約肌。功能：使瞳孔縮小。30瞳孔收縮及光反射通路兩側E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌光線視神經(jīng)

視交叉視束上丘

頂蓋前區(qū)瞳孔縮小交感神經(jīng)支配三級神經(jīng)元Ⅰ自丘腦下部至睫狀體脊髓中樞Ⅱ自睫狀體脊髓中樞至交感神經(jīng)頸上節(jié)Ⅲ交感神經(jīng)頸上節(jié)至虹膜32瞳孔擴大肌的神經(jīng)支配Theend1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。342、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面