耳鼻喉科衛(wèi)生教育單

耳鼻喉科衛(wèi)生教育單鼻出血(uc3003)認(rèn)識(shí)鼻竇炎(uc3004)鼻咽癌(uc3001)鼻腔手術(shù)患者衛(wèi)教(uc3008)關(guān)于鼻沖洗uc3011鼻淚管阻塞患者手術(shù)前后須知鼻出血

在耳鼻喉科，時(shí)常都可以碰到病人流鼻血，這種現(xiàn)象，通稱鼻出血。癥狀輕微的，只流幾滴血便停止了。癥狀嚴(yán)重的，會(huì)流血不止，甚至經(jīng)由患側(cè)的鼻腔，流向?qū)?cè)鼻腔，再向?qū)?cè)鼻孔流出，看起來(lái)好像是兩側(cè)的鼻孔都在流血。當(dāng)血流速度和流量增加，血液很可能由鼻的后部流入氣管內(nèi)，而影向呼吸。病人為了保護(hù)自己的生命，很自然地將血由口吐血，或直接吞入胃里，以免窒息。此時(shí)病人會(huì)滿面血水，人見(jiàn)人怕，如果出血過(guò)多，病人會(huì)出汗，手腳冰冷，皮膚變白，心跳加速，甚至血壓下降，而呈休克狀態(tài)，造成生命的危險(xiǎn)。

鼻出血的原因很多，可由全身性和局部性的疾病引起。（一）全身性：一方面是由于血液凝固的過(guò)程發(fā)生問(wèn)題，如白血病，出血性紫斑，血友病和維生素K缺乏等。另外血管收縮能力差的疾病，如高血壓，血管硬化，家族遺傳性末稍微血管擴(kuò)張癥和維他命C缺乏等，也容易出血。（二）局部性：包括各種炎癥，鼻部受傷，鼻中膈彎曲，鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)了腫瘤或有異物等，現(xiàn)逐一說(shuō)明。鼻腔內(nèi)的粘膜和外界接觸，當(dāng)吸入過(guò)量不潔空氣，會(huì)引起粘膜發(fā)炎，甚至粘膜潰瘍而出血。

過(guò)敏性鼻炎的病人，鼻子時(shí)常發(fā)癢，病人在無(wú)法忍受下，只有用手背搓鼻子或用小指挖鼻孔。有時(shí)越搔越癢，并使鼻粘膜受傷而流血。這種情形，往往是發(fā)生在小孩子身上。近年國(guó)民生活水平提高，車輛激增，交通

繁忙，車禍人數(shù)相對(duì)增加，受傷者頭部及鼻孔

常常有流血現(xiàn)象，其他如器械性的碰撞和打架

等，為數(shù)亦不少。

由于異物引起的鼻腔受傷，多發(fā)生在小孩

身上，因?yàn)樗麄兿矚g將自己心愛(ài)的小玩具如彈

珠、黃豆、花生、棉花和橡皮等物往鼻孔塞。

被塞進(jìn)去的小東西，小手指又挖不出來(lái)，有時(shí)

越挖越深。年齡較小的小孩，不知道要告訴父

母；較大的小孩，怕家長(zhǎng)知道了，會(huì)挨罵，不

敢出聲，時(shí)間久了，鼻粘膜因異物的刺激引起

發(fā)炎、損傷、壞死和流血。

鼻中膈彎曲，鼻內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤或鼻咽癌等，都可以引起鼻出血。由此可知，鼻出血的原因很多，耳鼻喉科的醫(yī)師就是要找出鼻出血的原因，如鼻中膈彎曲或鼻內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤，病人必需要接受鼻中膈矯正手術(shù)、或腫瘤切除術(shù)，如果是發(fā)炎引起的，可用藥物來(lái)治療。對(duì)于鼻子還在流血的病人，醫(yī)師們可局部涂用腎上腺素，或用電燒來(lái)止血，若仍然不止，或大量出血，可以用凡士林紗布條等物填塞等。當(dāng)病人出血太多，醫(yī)師會(huì)注意病人的血壓、脈博、心跳、和呼吸等情形，以免病人因出血太多引起休克而死亡。問(wèn)題是我們不要等到大量出血，生命難保持，才找醫(yī)師治療，我們對(duì)所有的疾病，應(yīng)該及早診治才會(huì)痊愈。

耳鼻喉科醫(yī)師在看門診時(shí)，常會(huì)遇到病人因?yàn)榇驀娞?，流鼻涕，鼻塞等現(xiàn)象就說(shuō)自己患了鼻竇炎，要求醫(yī)師給予治療。至于什么是鼻竇炎？認(rèn)識(shí)它的人實(shí)在不多，只是許多人往往把鼻子的不適和疾病，全都?xì)w罪到“鼻竇炎”頭上去了。這種觀念是不對(duì)的！要認(rèn)識(shí)什么是鼻竇炎，首先應(yīng)該知道鼻竇所在的位置，以及它與鼻子的關(guān)系。鼻竇是分布在鼻子周圍骨頭內(nèi)的四對(duì)空腔，它們與眼睛，腦子，只有一層薄骨相隔，形狀不規(guī)則，但兩側(cè)成對(duì)，位于鼻子兩旁的是上頜竇，上方的是篩竇，前上方的是額竇，以及后上方的蝶竇。鼻竇內(nèi)的黏膜上有細(xì)小纖毛，藉著它的擺動(dòng)，可以把鼻竇內(nèi)的分泌物，由鼻竇在鼻腔的小開(kāi)口排到鼻腔內(nèi)。

認(rèn)識(shí)鼻竇炎

由于鼻腔終年和外界接觸，而各鼻竇又與鼻腔相連，當(dāng)鼻子受到細(xì)菌感染發(fā)炎時(shí)，分泌物增加，粘膜會(huì)腫脹并造成鼻塞，此時(shí)鼻竇的開(kāi)口被堵住，鼻竇中入侵的細(xì)菌及分泌物無(wú)法排除，于是就引發(fā)了鼻竇炎。

通常鼻竇炎分急性和慢性兩種，罹患急性鼻竇炎的病人，多有鼻塞，流鼻涕，和在鼻梁周圍，前額，眉下等處有壓痛感，甚至發(fā)燒，如果鼻竇炎在早期沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)闹委煟蛘弑旧碛趾喜⒂羞^(guò)敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中膈彎曲等疾病，鼻腔和鼻竇的暢通便受到阻礙，那么已經(jīng)被感染了的鼻竇，就會(huì)因?yàn)榧?xì)菌在里面不斷的繁殖而成了慢性鼻竇炎，罹患了慢性鼻竇炎的癥狀則多為流膿鼻涕，或鼻涕流到咽喉里，鼻子阻塞，頭痛，注意力不集中等癥狀。當(dāng)有上述癥狀發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)該盡快找耳鼻喉科醫(yī)師檢查，并由X光檢查。

治療鼻竇炎的原則是當(dāng)急性發(fā)炎時(shí)應(yīng)服用抗生素，在鼻腔內(nèi)使用血管收縮劑，以促使鼻腔和鼻竇的暢通，使發(fā)炎很快的能被治愈。如果不幸已經(jīng)演變成了慢性的鼻竇炎時(shí)，就必須以手術(shù)的方法來(lái)根治。手術(shù)以內(nèi)視鏡手術(shù)，把發(fā)炎變質(zhì)的粘膜刮掉，并把阻礙暢通的病灶去除，將鼻竇的開(kāi)口擴(kuò)大，使鼻竇內(nèi)重新長(zhǎng)出良好的粘膜。手術(shù)后數(shù)日內(nèi)臉頰會(huì)微腫，但很快就會(huì)消失，臉上及鼻子是不會(huì)留下疤痕的。

如果兒童患了此病癥時(shí)，不當(dāng)手術(shù)的治療可能影響牙齒和臉頰的發(fā)育，所以可用穿刺法在下鼻道與鼻竇處，放置一個(gè)引流管為鼻竇造一個(gè)開(kāi)口，這樣漸漸的可以把發(fā)炎治療。接受過(guò)手術(shù)治療后的病人，只要定期的找施行手術(shù)的醫(yī)師追蹤檢查，并維持鼻腔的暢通，效果是很好的，那么以后再發(fā)炎的機(jī)會(huì)也就很小了，但仍應(yīng)避免反覆上呼吸道感染或過(guò)度的鼻過(guò)敏癥狀。

鼻咽癌是指在鼻腔的后方，口咽的上方，長(zhǎng)有癌細(xì)胞，是耳鼻喉科常見(jiàn)的癌癥。其罹患率以五十歲左右的男性居多，而中國(guó)人的罹患率最高，其中又以廣東人較多，中國(guó)沿海的福建和臺(tái)灣等地區(qū)也不少，所以本國(guó)的耳鼻喉科醫(yī)師一直很重視這種疾病。盡管國(guó)內(nèi)外的專家曾經(jīng)做過(guò)多項(xiàng)的統(tǒng)計(jì)和研究，認(rèn)為鼻咽癌與多吸煙，化學(xué)煙霧刺激或時(shí)常食用咸魚(yú)有關(guān)，有一些學(xué)者更發(fā)現(xiàn)鼻咽癌可能與EB病毒有關(guān)，但其真正的原因，還沒(méi)有確定。

鼻咽癌

鼻咽癌的主要癥狀就是鼻出血，耳鳴和頸部長(zhǎng)有腫塊，另外頭痛和復(fù)視也是常見(jiàn)的癥狀。病人如有鼻出血或耳鳴，要找耳鼻喉科的醫(yī)師及早診斷和治療。頸部長(zhǎng)有腫塊的人，有一大部分是由鼻咽部的細(xì)胞轉(zhuǎn)移出來(lái)的。當(dāng)然，鼻癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、肺癌、食道和胃的癌細(xì)胞也會(huì)轉(zhuǎn)移到頸部去。所以凡頸部長(zhǎng)有腫瘤的病人，都應(yīng)該先到耳鼻喉科去，接受詳細(xì)檢查。

鼻咽癌的確定診斷是要作鼻咽的切片檢查才可以證實(shí)。除了少數(shù)異常的患者外，極大部份患有鼻咽癌的病人，都很容易被診斷出來(lái)。當(dāng)然，早期診斷，早期治療，預(yù)后才會(huì)好，如果被證實(shí)有鼻咽癌，要接受放射線來(lái)治療，并以化學(xué)藥物輔助，手術(shù)切除只適用于局部復(fù)發(fā)的病人。如果病人能行動(dòng)自如，通常是安排在門診接手治療；病情嚴(yán)重，行動(dòng)不便的病人，才安排住院治療。在治療的過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生一些副作用，如皮膚干燥、鼻塞、流鼻涕，耳鳴、聽(tīng)力減退、耳道流膿、口干、吞咽困難、蛀牙、和血液中的白血球降低等癥狀。

因此本科要建議鼻咽癌的患者要注意下列事項(xiàng)：一.要放松心情，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以維持健康。二.接受放射線治療之前，要請(qǐng)牙科醫(yī)師檢查。三.治療的部位，要小心維護(hù)，不要受傷，以免傷口不易愈合。四.注意口腔的清潔。五.每周最少要做一次血液檢查。六.均衡營(yíng)養(yǎng)。最后本科再次建議各位，凡有鼻出血，頸部長(zhǎng)有腫瘤、復(fù)視、或耳鳴等癥狀，一定要找耳鼻喉科醫(yī)師檢查，才能早期診斷，早期治療。鼻腔手術(shù)患者衛(wèi)教鼻腔手術(shù)的注意事項(xiàng)：

〈一〉手術(shù)前準(zhǔn)備：

1.填寫手術(shù)及麻醉同意書。

2.全身麻醉者術(shù)前應(yīng)禁食8小時(shí)，于手術(shù)前一天的午夜后開(kāi)始禁食(包括開(kāi)水)。局部麻醉者則視醫(yī)囑決定是否需要禁食。

3.手術(shù)前需移除身上飾物、活動(dòng)假牙、眼鏡(含隱形眼鏡)、指甲油等。

〈二〉手術(shù)后注意事項(xiàng)：

1.依醫(yī)囑時(shí)間進(jìn)食，護(hù)理人員會(huì)再向病人說(shuō)明。

2.患側(cè)采間歇式冰敷至少24小時(shí)，可減輕疼痛與腫脹，并預(yù)防出血。術(shù)后給藥已含有止痛藥，若仍感不適時(shí)，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。

3.鼻部外的小紗布?jí)K滲濕時(shí)護(hù)理人員會(huì)予以更換。若滲出液量多，請(qǐng)立即通知護(hù)理人員，評(píng)估是否有出血情形。

4.鼻內(nèi)填塞物目的為止血之用，不可自行取出，如相當(dāng)不適時(shí)，請(qǐng)告知護(hù)理人員協(xié)助處理。

5.下床或如廁時(shí)，應(yīng)采漸進(jìn)式下床：先坐于上

5-10分鐘，當(dāng)不會(huì)頭暈時(shí)，再由家屬或請(qǐng)護(hù)理人員陪同協(xié)助下床，且應(yīng)注意安全，預(yù)防跌倒意外的發(fā)生。

6.打噴嚏時(shí)，請(qǐng)以手指輕堵鼻孔，張開(kāi)口腔，以減輕鼻腔壓力。

7.當(dāng)張口呼吸感到口腔干燥時(shí)，可多補(bǔ)充水分、漱口、潤(rùn)唇或用濕紗布覆蓋于嘴巴上。

8.術(shù)后第1-2次若解黑便或偶有嘔血塊的情形，是因?yàn)槭中g(shù)中會(huì)吞入血液之緣故，請(qǐng)不用擔(dān)心，繼續(xù)觀察即可。9.術(shù)后進(jìn)食時(shí)，因鼻內(nèi)有填塞物，因此可能發(fā)生食物逆流到鼻腔或耳閉塞感等癥狀，待移除填塞物后便會(huì)改善。

10.爲(wèi)減少鼻部傷口出血，手術(shù)后兩周內(nèi)宜注意下列事項(xiàng)：

(1)避免使用過(guò)熱的水洗臉或洗澡。

(2)避免突然姿勢(shì)的改變，如彎腰或低頭。

(3)避免作劇烈運(yùn)動(dòng)或舉重物。

(4)避免用力排便，應(yīng)預(yù)防便祕(mì)。

(5)避免用力擤鼻涕或挖鼻孔。

(6)避免進(jìn)補(bǔ)或飲酒。

(7)避免抽煙或吃太熱的食物。

(8)避免性生活。

(9)三個(gè)月內(nèi)盡量避免游泳或潛水。

11.出院后請(qǐng)按時(shí)服藥，并依回診日期回診。

12.出院后若發(fā)生少量鼻出血時(shí)，以冰敷患側(cè)休息。若發(fā)生出血不易停止，應(yīng)盡速返院就診治療。關(guān)于鼻沖洗

鼻沖洗可減少過(guò)敏原與污染原的數(shù)目，減輕鼻部癥狀，適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度有助于受損鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，且可清洗鼻涕，暫時(shí)減輕鼻塞或鼻涕倒流的癥狀。對(duì)于使用的鼻沖洗須具備下列幾項(xiàng)特質(zhì)：1.所使用的溶液，非一般純水，應(yīng)使用生理食鹽水，可至藥房購(gòu)買或自行配置(在約

500cc的水中，加入約1小湯匙的食用鹽)。2.沖洗液的溫度應(yīng)接近體溫，介于30℃~35℃

。正常鼻孔的溫度為30℃~32℃，后鼻孔的溫度為35℃。沖洗液溫度過(guò)低會(huì)增加鼻阻抗，易產(chǎn)生鼻塞的癥狀。至于鼻沖洗的方法有二種：第一種：用手掌水，面對(duì)洗臉槽，頭朝下，一次一個(gè)鼻孔將沖洗液吸入鼻中，從嘴巴吐出后，再將鼻涕輕輕擤出。第二種：可購(gòu)買鼻沖洗器，并依指示說(shuō)明使用，切記勿太用力，以免造成鼻腔黏膜出血。每日可自行沖洗1-3次，每次使用生理食鹽水200-300cc。在黃綠鼻涕嚴(yán)重時(shí)，可視病情增加沖洗次數(shù)，如有使用鼻噴劑，則應(yīng)于使用前先行鼻部沖洗，以增加療效。鼻淚管阻塞患者手術(shù)前后須知一、說(shuō)明：

1.鼻淚管阻塞易致慢性淚囊炎，現(xiàn)階段最有效的根治療法是施行淚囊鼻腔吻合術(shù)，意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道，以利淚液排流。

2.手術(shù)采全身麻醉施行。二、手術(shù)前準(zhǔn)備：

1.在門診已完成常規(guī)血液檢查，心電圖及胸部X光照相等，若有發(fā)燒、血糖、血壓過(guò)高或心、肺、腎功能不正常時(shí)，須先行矯治，才能接受手術(shù)。

2.填寫手術(shù)、麻醉同意書。

3.剪短鼻毛：防術(shù)后感染（不須剪睫毛）。

4.術(shù)前禁食8小時(shí)。三、手術(shù)后須知：

1.術(shù)后鼻部傷口立即冰敷6小時(shí)，以減輕腫痛及出血，躺臥時(shí)搖高床頭。

2.手術(shù)當(dāng)天便可下床如廁。

3.手術(shù)當(dāng)天如無(wú)嘔吐可進(jìn)流質(zhì)或軟食，次日便可吃普通飲食。

4.鼻腔引流導(dǎo)管有少量滲血流出是正?，F(xiàn)象，可用無(wú)菌棉纖或紗布吸干，但如持續(xù)大