【胸部】冠狀動(dòng)脈CTA初步解讀課件

冠狀動(dòng)脈CTA初步解讀檢查前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時(shí)間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時(shí)才能作冠脈CTA，檢查完成後48小時(shí)繼續(xù)服用碘過(guò)敏及腎功能不全者不作檢查時(shí)需要屏氣10S冠狀動(dòng)脈的解剖APCRA90°左頭位右頭位冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：

1、直徑目測(cè)法

2、直接測(cè)量法

3、QCT法（電腦自動(dòng)血管分析法）

狹窄程度的分級(jí)管腔狹窄程度直徑狹窄程度無(wú)狹窄0

輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時(shí)，會(huì)引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲(chǔ)備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會(huì)引起明顯心肌缺血。輕度狹窄中度狹窄重度狹窄CTA對(duì)斑塊性質(zhì)的評(píng)估根據(jù)CT值，斑塊分類(lèi):

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU

。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對(duì)穩(wěn)定斑塊4、混合斑塊：上述成份的混合。軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導(dǎo)致ACS脂質(zhì)斑塊纖維斑塊纖維斑塊冠脈混合密度斑塊軟斑塊包繞小鈣化灶右冠混合密度斑塊多發(fā)混合斑塊與DSA的比較RCA中遠(yuǎn)段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA鈣化斑塊可影響?yīng)M窄程度估計(jì)冠狀動(dòng)脈CTA斑塊成像及評(píng)估68%ACS是由<50%狹窄的病變導(dǎo)致(Circulation1995;92:657)MDCT可以探測(cè)危險(xiǎn)斑塊，同時(shí)顯示狹窄

IVUS評(píng)估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核冠脈CTA與冠脈造影診斷價(jià)值比較二者檢查結(jié)果一致早於冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)斑塊

斑塊性質(zhì)確定冠造不如CTA心率過(guò)快CTA不如冠造開(kāi)口變異的顯示冠造不如CTA冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)勢(shì)1、對(duì)於冠脈開(kāi)口變異，能很好的顯示血管的開(kāi)口情況，而開(kāi)口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4、可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變5、危險(xiǎn)性小、程式簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。6、對(duì)於支架及搭橋術(shù)後復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯冠脈造影的優(yōu)勢(shì)1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級(jí)分支，有利於瞭解側(cè)支迴圈情況，確定後續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主幹血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對(duì)病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠(yuǎn)大於冠脈CTA3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上可進(jìn)行介入治療，而冠脈C