髂骨致密性骨炎-病情說明指導(dǎo)書

髂骨致密性骨炎病情說明指導(dǎo)書一、髂骨致密性骨炎概述髂骨致密性骨炎（osteitiscondensansilii，OCI），又稱為致密性髂骨炎，是一種髂骨與骶骨之間的耳狀關(guān)節(jié)部分的骨質(zhì)密度增高的骨關(guān)節(jié)疾病。本病多見于20～40歲的女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，病因尚不明確，可能與妊娠、外傷、感染等有關(guān)，主要表現(xiàn)為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及股后側(cè)出現(xiàn)向臀部的放射痛，有自愈傾向，癥狀可于半年至數(shù)年后自行消失或緩解，此時髂骨的致密性改變也隨之消失。本病主要通過影像學(xué)檢查進行診斷，以非手術(shù)治療為主，對頑固性疼痛者可行手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。英文名稱：osteitiscondensansilii，OCI其它名稱：致密性髂骨炎相關(guān)中醫(yī)疾病：骨痹、頑痹、腎痹ICD疾病編碼：暫無編碼。疾病分類：暫無資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項目在醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：無遺傳性發(fā)病部位：全身,骨骼常見癥狀：腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及股后側(cè)出現(xiàn)向臀部的放射痛主要病因：病因尚不明確，可能與妊娠、外傷、感染等有關(guān)檢查項目：體格檢查、X線檢查重要提醒：本病可引起患部功能障礙，盡早就醫(yī)，積極治療，可有效緩解癥狀。臨床分類：暫無資料。二、髂骨致密性骨炎的發(fā)病特點傳染性本病無傳染性。傳染源暫無資料。發(fā)病率本病的發(fā)病率為0.9%～2.5%。好發(fā)地區(qū)暫無資料。好發(fā)季節(jié)暫無資料。傳播途徑暫無資料。發(fā)病率本病的發(fā)病率為0.9%～2.5%。發(fā)病趨勢暫無資料。好發(fā)人群好發(fā)于20～40歲，有過妊娠、分娩史的青年女性。三、髂骨致密性骨炎的病因病因總述：本病病因尚不明確，可能與妊娠、外傷、感染等有關(guān)。有研究認為，妊娠、分娩過程中的激素改變，以及局部外傷（包括局部的撞擊、擠壓、牽拉等）、盆腔內(nèi)臟炎癥等原因均可引起骶髂關(guān)節(jié)局部的血液供應(yīng)受阻，造成缺血、缺氧，出現(xiàn)增生反應(yīng)。隨著骨骼由致密化向硬化演變，還可出現(xiàn)囊壁纖維增生，彈性降低。目前較能被學(xué)術(shù)界認可的病因是骶髂關(guān)節(jié)機械性緊張導(dǎo)致的退變和關(guān)節(jié)炎癥?；静∫颍簳簾o資料。危險因素：暫無資料。誘發(fā)因素：暫無資料。四、髂骨致密性骨炎的癥狀癥狀總述：本病病因尚不明確，可能與妊娠、外傷、感染等有關(guān)。有研究認為，妊娠、分娩過程中的激素改變，以及局部外傷（包括局部的撞擊、擠壓、牽拉等）、盆腔內(nèi)臟炎癥等原因均可引起骶髂關(guān)節(jié)局部的血液供應(yīng)受阻，造成缺血、缺氧，出現(xiàn)增生反應(yīng)。隨著骨骼由致密化向硬化演變，還可出現(xiàn)囊壁纖維增生，彈性降低。目前較能被學(xué)術(shù)界認可的病因是骶髂關(guān)節(jié)機械性緊張導(dǎo)致的退變和關(guān)節(jié)炎癥。典型癥狀：暫無資料。伴隨癥狀：暫無資料。病情發(fā)展：暫無資料。并發(fā)癥：本病一般無并發(fā)癥。五、髂骨致密性骨炎的檢查預(yù)計檢查：當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的腰骶部或下腰部疼痛并向臀部放射痛時，應(yīng)及時就醫(yī)。就醫(yī)時，醫(yī)生首先會詢問病史，然后進行體格檢查，判斷有無異常的癥狀和體征，初步了解患者的健康狀態(tài)，如懷疑本病，會建議行X線等影像學(xué)檢查，以明確診斷。體格檢查：1、一般檢查（1）視診：患者多為體型豐滿且腰骶角較大。（2）觸診：骶棘肌多處于緊張狀態(tài)，局部可有壓痛。2、體格檢查（1）骨盆擠壓分離試驗：骨盆擠壓分離試驗是指患者仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性。（2）4字試驗：4字試驗是指患者仰臥位，健肢伸直，患側(cè)髖與膝屈曲，大腿外展、外旋，將小腿置于健側(cè)大腿上，形成一個4字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現(xiàn)疼痛為陽性。實驗室檢查：暫無資料。影像學(xué)檢查：X線檢查：X線平片可明確診斷本病。在X線平片上主要表現(xiàn)為在靠近關(guān)節(jié)面處之髂骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化性改變，骨質(zhì)呈致密狀，位于骶髂關(guān)節(jié)下1/2處，且多呈三角形。骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊、清晰，以及關(guān)節(jié)面、骨質(zhì)無破壞征。以單側(cè)多見，亦有雙側(cè)者。除需與腫瘤等病變鑒別診斷之外，本病一般無需CT掃描及MR檢查。病理檢查：暫無資料。其他檢查：暫無資料。六、髂骨致密性骨炎的診斷診斷原則：就診時醫(yī)生會詳細詢問病史，并結(jié)合腰骶部或下腰部疼痛、疼痛呈間歇性等典型表現(xiàn)以及體格檢查和X線檢查等輔助檢查結(jié)果，多可做出明確的診斷。此外，醫(yī)生在診斷過程中，還需與強直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病進行鑒別。診斷依據(jù)：1、病史患者多有妊娠、外傷及盆腔感染史。2、癥狀與體征本病患者多為體型豐滿且腰骶角較大，以腰骶部或下腰部疼痛為主要癥狀，偶爾在臀下部及股后側(cè)出現(xiàn)向臀部的放射痛，疼痛呈間歇性，在步行、站立及負重后易出現(xiàn)，休息后可好轉(zhuǎn)。觸診骶棘肌多處于緊張狀態(tài)，局部可有壓痛。骨盆擠壓分離試驗和4字試驗多呈陽性。3、影像學(xué)檢查典型的X線表現(xiàn)為靠近關(guān)節(jié)面處髂骨皮質(zhì)出現(xiàn)的硬化性改變，骨質(zhì)呈致密狀，位于骶髂關(guān)節(jié)下1/2處，且多呈三角形。骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊、清晰，以及關(guān)節(jié)面、骨質(zhì)無破壞征。以單側(cè)多見，亦有雙側(cè)者。鑒別診斷：1、強直性脊柱炎疼痛多為持續(xù)性，夜間臥床休息時疼痛加重，起床經(jīng)活動、運動后反而好轉(zhuǎn)，這與致密性骨炎的表現(xiàn)完全相反；強直性脊柱炎的X線檢查顯示病灶在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙可有改變，并有關(guān)節(jié)破壞改變；核素掃描可見骶髂關(guān)節(jié)處核素濃聚，血HILA-B27往往為陽性，可通過以上內(nèi)容進行鑒別。2、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核往往伴有潮熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者血沉及超敏C反應(yīng)蛋白異常增高，骶髂關(guān)節(jié)X線檢查常有關(guān)節(jié)間隙變窄并呈模糊改變，晚期還可出現(xiàn)廣泛的破壞性改變等，由此可進行二者鑒別。3、腰椎間盤突出癥患者同樣可以出現(xiàn)腰骶部疼痛、下腰痛和一側(cè)下肢的放射痛，但腰椎間盤突出癥還常有下肢麻木，直腿抬高和加強試驗通常為陽性，影像學(xué)可見髓核突出，由此即可進行二者鑒別。4、骶髂關(guān)節(jié)炎與髂骨致密性骨炎的臨床頗為相似，骶髂關(guān)節(jié)炎患者4字試驗和骨盆擠壓分離試驗呈陽性，但X線片顯示骶骨和髂骨均骨質(zhì)增生，骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，由此即可鑒別。七、髂骨致密性骨炎的治療治療原則：本病的治療原則為緩解癥狀，其治療以非手術(shù)治療為主，對癥狀較嚴重的患者可通過藥物對癥治療；對存在頑固性疼痛者，可考慮行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。對因治療：暫無資料。對癥治療：本病癥狀較輕的患者，可適當(dāng)臥床休息，下床后宜用彈性圍腰保護；癥狀嚴重者可服用鎮(zhèn)痛藥、行封閉治療進行止痛，同時應(yīng)用支架保護，待疼痛減輕后鼓勵患者做腹肌鍛煉，并繼續(xù)用彈性腰圍保護。急性期治療：暫無資料。放化療：暫無資料。物理治療：1、針灸治療針灸治療包括體針、刺絡(luò)拔罐和艾灸，對髂骨致密性骨炎的癥狀改善有作用。常用取穴有患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖、風(fēng)市、陽陵泉等。2、推拿按摩可采用按、揉、掖、點壓、提拿等手法，以舒筋活絡(luò)、疏散瘀血、松解粘連，使癥狀得以緩解或消失。3、針刀治療患者取俯臥位，于骶髂關(guān)節(jié)后面壓痛和硬結(jié)處進針直至骨面或至軟組織病變處，做縱行針切、橫行針切、縱行擺動，或橫行擺動等。針畢，可在髖骨和骶髂關(guān)節(jié)后面的肌肉處進行骨盆矯正壓揉法治療。以上均須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。心理治療：暫無資料。中醫(yī)治療：中醫(yī)藥對髂骨致密性骨炎的主要干預(yù)手段有藥物治療、針灸療法、推拿按摩及針刀治療等，臨床可根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式。治療過程中，應(yīng)當(dāng)審證求因，辨證施治。1、辨證論治（1）寒濕阻絡(luò)①主癥：腰骶部冷痛綿綿，腰部負重感，遇熱痛減，陰雨天加重，活動不便，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。②治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。③處方：宣痹湯加減。（2）肝腎虧虛①主癥：腰骶痛以酸軟為主，綿綿不絕，下肢麻木無力，勞累后加重，休息后減輕，夜尿多，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。②治法：補益肝腎，壯骨強筋。③處方：補腎壯骨湯加減。（3）血瘀阻滯①主癥：腰骶疼痛如刺，痛有定處，輕則俯臥，重則疼痛劇烈而不能動，局部有明顯壓痛點，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦緊。②治法：活血化瘀，行氣止痛。③處方：和營止痛湯加減。（4）濕熱痹阻證①主癥：腰骶部疼痛，痛處伴有熱感，口干苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。②治法：清熱利濕，宣痹通絡(luò)。③處方：四妙丸加減。2、常用中成藥（1）腰痛寧膠囊①功效：溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛。②主治：風(fēng)寒濕痹阻和血瘀氣滯之腰痛諸證。（2）正清風(fēng)痛寧片①功效：祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛。②主治：風(fēng)寒濕痹證，癥見肌肉酸痛、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利、麻木僵硬等；風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有上述證候者。以上中醫(yī)療法均需在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行治療。其他治療：暫無資料。一般治療：暫無資料。藥物治療：1、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥對于疼痛劇烈的患者，可給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥消炎止痛，如雙氯芬酸鈉、布洛芬等。2、封閉在關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛點處，可做痛點封閉，如鹽酸普魯卡因+醋酸潑尼松龍。相關(guān)藥品：雙氯芬酸鈉、布洛芬、鹽酸普魯卡因、醋酸潑尼松龍手術(shù)治療：1、手術(shù)原則對于頑固性疼痛者，可考慮行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。2、手術(shù)方式骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等方面較傳統(tǒng)開放手術(shù)更具有優(yōu)勢，將作為未來骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)的發(fā)展方向。治療周期：受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。治療費用：治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。八、髂骨致密性骨炎的預(yù)后一般預(yù)后：本病一般不需要特殊的治療，可自行痊愈，預(yù)后較好。有癥狀的患者經(jīng)過及時有效的治療，能夠減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。危害性：1、本病主要以骶髂關(guān)節(jié)疼痛為主要特征且易反復(fù)發(fā)作，尤其在負重和彎腰時疼痛顯著，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。2、持續(xù)不斷的疼痛將導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理變化，使不安、暴躁等不良情緒出現(xiàn)，進一步提升疼痛敏感性，致使病情惡化。自愈性：本病有自愈傾向，癥狀常在半年至數(shù)年后自行緩解或消失。治愈性：有癥狀的患者經(jīng)過及時規(guī)范的治療，本病一般可獲得臨床治愈。治愈率：暫無大樣本數(shù)據(jù)研究。根治性：暫無資料。轉(zhuǎn)移性：暫無資料。生存周期：暫無資料。后遺癥：暫無資料。復(fù)發(fā)性：本病有復(fù)發(fā)可能，妊娠期髂骨致密性骨炎患者可在產(chǎn)前3個月或產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛癥狀，并可能隨著再孕而復(fù)發(fā)。九、髂骨致密性骨炎的日常管理日?？偸觯罕静〔∫蛏胁幻鞔_，可能與妊娠、外傷、感染等有關(guān)。有研究認為，妊娠、分娩過程中的激素改變，以及局部外傷（包括局部的撞擊、擠壓、牽拉等）、盆腔內(nèi)臟炎癥等原因均可引起骶髂關(guān)節(jié)局部的血液供應(yīng)受阻，造成缺血、缺氧，出現(xiàn)增生反應(yīng)。隨著骨骼由致密化向硬化演變，還可出現(xiàn)囊壁纖維增生，彈性降低。目前較能被學(xué)術(shù)界認可的病因是骶髂關(guān)節(jié)機械性緊張導(dǎo)致的退變和關(guān)節(jié)炎癥。術(shù)后護理：1、術(shù)后應(yīng)注意手術(shù)切口的恢復(fù)情況，觀察有無滲血、滲液及滲出的情況。2、術(shù)后應(yīng)注意輔料繃帶有沒有松脫、移位。切口敷料滲血明顯者，應(yīng)在敷料上做范圍標(biāo)志及時記錄時間，并觀察有無活動性出血。平時應(yīng)保持局部的干燥、清潔，預(yù)防術(shù)后感染。3、經(jīng)醫(yī)生許可后，家屬可鼓勵患者早期下床活動，視病情可先在床上坐起進行輕微活動，而后可協(xié)助患者下地在床邊活動，逐漸增加活動量。復(fù)診須知：本病有可能復(fù)發(fā)，患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑定期復(fù)診。復(fù)診時可能需要做X線檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并干預(yù)處理，從而改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。特殊護理：暫無資料。心理護理：1、心理特點（1）本病在負重和彎腰時疼痛顯著，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響，加之不斷的疼痛刺激，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安、暴躁等不良情緒。（2）本病有可能復(fù)發(fā)，患者可能會對治療喪失信心，出現(xiàn)恐懼、抑郁、悲觀的心理。2、護理措施（1）患者家屬：家屬要先建立信心，主動與患者進行溝通，給予患者親切的關(guān)懷，幫助患者建立積極的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者因焦慮、痛苦而發(fā)脾氣時，家屬應(yīng)理解患者被疾病折磨的痛苦心情，耐心地適應(yīng)患者，投其所好，通過聽音樂、看電視等方式分散患者注意力。（2）患者自身：患者應(yīng)正確認識本病的治療方法、病程及預(yù)后等情況，以消除恐懼心理。用藥護理：服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥的患者：1、應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，不能私自停藥、換藥。2、對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥有嚴重過敏反應(yīng)者、孕婦及哺乳期患者禁用。3、因前列腺素具有抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)腎血流、抑制血小板聚集等作用，所以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥抑制前列腺素的合成可能會引起胃腸道反應(yīng)（如胃潰瘍、胃出血等）、腎臟損害（如急性腎功能不全）、血液系統(tǒng)（如血小板減少）等不良反應(yīng)。平時應(yīng)注意監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，調(diào)整用藥。已有相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者慎用本藥。生活管理：1、應(yīng)避免居住潮濕、寒冷之處，注意保暖。2、注意適當(dāng)?shù)剡M行體育鍛煉，應(yīng)避免劇烈體育運動。病情監(jiān)測：本病有可能復(fù)發(fā)。當(dāng)再次出現(xiàn)腰骶部或下腰部疼痛和向臀部的放射痛時，應(yīng)警惕復(fù)發(fā)，及時就醫(yī)排查。飲食禁忌：1、本病應(yīng)忌食辛辣、刺激的食物，如生蔥、大蒜、辣椒、芥末等。2、本病應(yīng)戒煙忌酒，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。其他注意：暫無資料。飲食調(diào)理：患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。營養(yǎng)均衡、規(guī)律飲食，可保證機體正常的運轉(zhuǎn)及營養(yǎng)的來源，有助于疾病康復(fù)。飲食建議：1、注意營養(yǎng)豐富均衡，糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和無機鹽種類齊全，比例合適，搭配適當(dāng)。2、患者術(shù)中可能會有出血，術(shù)后應(yīng)在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如紅棗、黑木耳、芝麻醬、蛋類、動物血、肝等。3、注意維生素C和維生素B族的補充，包括維生素B12和葉酸；適量增加新鮮蔬菜和水果，如番