中西醫(yī)結(jié)合鼻淵（慢性鼻竇炎）優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范

鼻淵（慢性鼻竇炎）優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定。（1）以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主癥，不伴發(fā)熱。（2）多因急性鼻淵治療不徹底，遷延而致，故病程較長(zhǎng)，多超過3個(gè)月。（3）鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。（4）X線鼻竇攝片、CT檢查有陽性表現(xiàn)，血常規(guī)檢查一般血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。（5）應(yīng)與鼻窒相鑒別。2.西醫(yī)診斷：慢性鼻一鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性鼻一鼻竇炎診斷和治療指南》.2008年.中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻一鼻竇炎診治療指南.[J]，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6等制定。(1)癥狀主要癥狀：鼻塞，粘性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，粘性、膿性鼻涕必具其一。(2)檢查鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的粘膿性分泌物，中鼻道粘膜充血、水腫或有鼻息肉。影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇粘膜病變。（3）臨床分型：根據(jù)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》.1997年.?？?中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]1.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：431。1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎（保守治療無效）1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；11期：多發(fā)鼻竇炎；111期：全組鼻竇炎。2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；11期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；111期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。(二)證候診斷1.脾胃濕熱證鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃稠而量多，頭昏悶或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)2.肺脾虛弱證鼻涕粘白，氣短乏力，語聲低微，自汗畏風(fēng)寒，食少便溏，肢困乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑1.脾胃濕熱證治法：清熱利濕，化濁通竅。推薦方藥：甘露消毒丹加減。主要成分：藿香、白豆蔻、薏苡仁、黃芩、連翹、茵陳、石菖蒲、甘草。加減：若鼻塞甚者，加用蒼耳子、辛夷等；頭痛者，可加用白芷、川芎、菊花燈；若鼻涕帶血者，可酌加仙鶴草、白茅根、魚腥草、蒲公英等。中成藥：甘露消毒丹2.肺脾虛弱證治法：健脾益肺，益氣通竅。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。主要成分：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、砂仁、薏苡仁、陳皮。加減：若鼻涕舉稠量多者，可酌加陳皮、半夏、枳殼、瓜萎等：若鼻塞甚者，可酌加蒼耳子、辛夷花。中成藥：參苓白術(shù)散、溫肺止流丸。(二)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)保守治療無效，無手術(shù)禁忌癥的。2.手術(shù)步驟采用Merssklinger術(shù)式3.術(shù)后中醫(yī)參與手段術(shù)后針對(duì)患者術(shù)后氣血虧損、脈損血瘀、余邪未去的特點(diǎn)，采用自擬中藥方（主要成分為黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃芩、魚腥岡、辛夷、當(dāng)歸、三七、川芎、甘岡等）每服加鼻腔熏蒸的治療方法，達(dá)到促進(jìn)術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連，減少術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，改善鼻腔通氣引流，促進(jìn)分泌物排出、防止復(fù)發(fā)等效果，并改善了患者術(shù)后鼻腔干燥結(jié)痂引的疼痛不適。療效評(píng)價(jià)1、癥狀評(píng)分(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）治愈：癥狀消失，X線鼻竇片無異常。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血、粘膜腫脹等表現(xiàn)減輕。X線鼻竇攝片有明顯改善。（3）未愈：癥狀和體征無改善。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）痊愈：12周以內(nèi)癥狀體征消失癥狀體征總積分為0分。（2）顯效：12周以內(nèi)癥狀體征總積分減少2/3以上者。（3）有效：12周內(nèi)癥狀體征總積分減少1/3以上者。（4）無效：12周以內(nèi)癥狀體征總積分減少不足1/3者。(二)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法以患者主觀癥狀改善丁度為主要的評(píng)價(jià)依據(jù)，依據(jù)患者的主觀癥狀改善丁度，分為癥狀消失、癥狀明顯改善、癥狀無改善，分別判定為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)方法依據(jù)患者自覺癥狀、術(shù)腔體征、術(shù)腔上皮化時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)病人的總體情況進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)，根據(jù)積分的前后對(duì)比進(jìn)行療效的判定。12周以內(nèi)癥狀體征消失癥狀體征總積分為0分者判定為痊愈；12周以內(nèi)癥狀體征總積分減少2/3以上者判定為顯效；12周內(nèi)癥狀體征總積分減少1/3以上者判定為有效；12周以內(nèi)癥狀體征總積分減少不足1/3者判定為無效。具體評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）自覺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)（海每標(biāo)準(zhǔn)1997）。觀察表中記錄病人自覺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見《癥狀分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)表》。（2）術(shù)腔體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察術(shù)腔癡皮脫落、粘膜水腫、囊上形成、分泌物多少等情況，并以記分法記錄，參照海每標(biāo)準(zhǔn)及1997美蝶Lund—mackay分期系統(tǒng)：對(duì)內(nèi)窺鏡檢查所見評(píng)分原則，自擬療效標(biāo)準(zhǔn)，見《?？茩z查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。（3）術(shù)腔清潔時(shí)間、術(shù)腔粘膜上皮化時(shí)間的觀測(cè)觀察方法：一般情況的觀察通過對(duì)照觀察不同時(shí)間內(nèi)患者術(shù)腔粘膜水腫、竇腔分泌物、癡皮、囊⊥及水腫型肉芽增生和粘膜上皮等情況。兩組病例分別于術(shù)后第1、2、4、8、1