武漢市規(guī)范用表

武漢市實施新版《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》GB/T50319-2013

配套用表目錄

A類表工程監(jiān)理單位用表

1A1總監(jiān)理工程師任命書規(guī)范表格

2A2工程開工令規(guī)范表格

3A3監(jiān)理通知單規(guī)范表格

4A4監(jiān)理報告規(guī)范表格

5A5工程暫停令規(guī)范表格

6A6旁站記錄規(guī)范表格

7A7工程復(fù)工令規(guī)范表格

8A8工程款支付證書規(guī)范表格

9A9例承要補充表格

10A10監(jiān)理月報補充表格

11All工程質(zhì)量評估報告補充表格

B類表施工單位報審、報驗用表

12B1施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表規(guī)范表格

13B2工程開工報審表規(guī)范表格

14B3工程復(fù)工報審表規(guī)范表格

15B4分包單位資格報審表規(guī)范表格

16B5施工控制測量成果報驗表規(guī)范表格

17B6工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表規(guī)范表格

18B7_______報審、報驗表規(guī)范表格

19B8分部工程報驗表規(guī)范表格

20B9監(jiān)理通知回復(fù)單規(guī)范表格

21B10單位工程竣工驗收報審表規(guī)范表格

22B11工程款支付報審表規(guī)范表格

23B12施工進度計劃報審表規(guī)范表格

24B13費用索賠報審表規(guī)范表格

25B14工程臨時/最終延期報審表規(guī)范表格

26B15施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄補充表格

27B16施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理檢查記錄補充表格

28B17混凝土澆筑申報表補充表格

29B18施工單位通用申報表補充表格

C類表通用表

30C1工作聯(lián)系單規(guī)范表格

31C2工作變更單規(guī)范表格

35C3索賠意向通知書規(guī)范表格

D類表工程監(jiān)理單位工作記錄

33D1監(jiān)理日志補充表格

34D2_檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表（通用）補充表格

混凝土灌注樁（鋼筋籠）工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄

D2-1補充表格

35表

36D2-2混凝土灌注樁工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

37D2-3模板安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

38D2-4鋼筋安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

39D2-5混凝土施工檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

40D2-6現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)外觀及尺寸偏差檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

41D2-7水泥砂漿面層檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

42D2-8一般抹灰工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

金屬門窗（鋁合金門窗）安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢直

D2-9補充表格

43記錄表

44D2-10塑料門窗安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

45D2-11屋面_____防水層檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

室內(nèi)給水管道及配件安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記

D2-12補充表格

46錄表

室內(nèi)排水管道及配件安裝工程檢驗批監(jiān)理工程師檢查記

D2-13補充表格

47錄表

電線、電纜穿管和線槽敷線檢驗批監(jiān)理工程師檢查記錄

D2-14補充表格

48表

49D2-15墻體節(jié)能工程檢驗批/分項工程監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

50D2-16門窗節(jié)能工程檢驗批/分項工程監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

51D2-17屋面節(jié)能工程檢驗批/分項工程監(jiān)理工程師檢查記錄表補充表格

52D3監(jiān)理工程師安全生產(chǎn)、文明施工檢查記錄補充表格

53D4工會安全事故記錄

54D5_（原材料、構(gòu)配件）復(fù)驗匯總臺帳（通用）補充表格

D6_（檢驗批、隱蔽工程、分項工程）工程驗收匯總臺帳（通

55用）一補充表格

56D7_（混凝土、砂漿、鋼筋連接等）試驗匯總臺帳（通用）補充表格

Al武漢建設(shè)監(jiān)啜［哪用春

總監(jiān)理工程師任命書

工程名稱：編號：

致：（建設(shè)單而

茲任命（注冊監(jiān)理工程師注冊號：—）為我單位

項目總監(jiān)理工程師。負責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、

主持項目監(jiān)理機構(gòu)工作。

工程監(jiān)理單位（蓋章）

法定代表人（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

工程名稱：編號：

致：（施工單位）

經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施

工，開工日期為：

一年一月—日。

附件：開工報審表

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

A3武漢建設(shè)監(jiān)殿革用表

監(jiān)理通知單

工程名稱:編號：

致：（施工項目經(jīng)理部）

事由：

內(nèi)容:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總/專監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

工程名稱：編號：

致：（主管而5

由（施工單位）施工的

（工程部位），存在安全事故隱患。我方已于一年—月—日發(fā)出編號為

的《監(jiān)理通知》/《工程暫停令》，但施工單位未整改/停工。

特此報告。

附件：□監(jiān)理通知單

□工程暫停令

□其他

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式五份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機

構(gòu)、城建檔案管理機構(gòu)各一份。

工程名稱：編號：

致：（施工項目經(jīng)理部）

由于

_______________________________________原因，現(xiàn)通知你方于

年月日時起,暫停部位（工序）施工，并按下述要

求做好后續(xù)工作。

要求：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總觸工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各Th

A6武漢建設(shè)監(jiān)典a密翻）

旁站記錄

工程名稱：編號:

旁站的關(guān)鍵部

位、施工單位

關(guān)鍵工序

旁站開始時間年月日時分旁站結(jié)束時間年月日時分

旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：

發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況：

旁站監(jiān)理人員（簽字）

年月日

注：本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存。

A7武漢建設(shè)監(jiān)頷瞥翻）

工程復(fù)工令

工程名稱：編號：

致：（施工項目經(jīng)理部）

我方發(fā)出的編號為《工程暫停令》，要求暫停施

工的

部位（工序），經(jīng)查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你

方于一年

_月_日_時起恢復(fù)施工。

附件：工程復(fù)工報審表

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總雌工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

A8武漢建設(shè)監(jiān)啜［哪用表

工程款支付證書

工程名稱：編號：

致：（施工單南

根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號為工程款支付報審表，扣除有關(guān)款項

后，同意支付工程款共計（大寫）

（小寫：）

其中：

1.施工單位申報款為：

2.經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：

3.本期應(yīng)扣款為：

4.本期應(yīng)付款為：

附件：工程款支付報審表及附件

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

A9

工程名稱：編號:

例會地

例會時間

點

建設(shè)單位：

參加人員

監(jiān)理單位：

（簽到表

施工單位

附后）

記錄整

主持人

理

上次例會議定事項落實情況

本次例會要求（本欄不夠附續(xù)頁）

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總艇工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表與會單位各一份，城建檔案管理機構(gòu)一份。如有不同意見，請

在收到文件后48小時內(nèi)提出，否則即表示認(rèn)可紀(jì)要內(nèi)容，按紀(jì)要內(nèi)容執(zhí)

行。

工程名稱

監(jiān)理單位

建設(shè)單位

施工單位

第一期

年—月—日至一年—月—日

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

報告日期年月日

1、形象進度

(-)1

程進展情

2、實際進度與計劃進度的對比

況

、

工程

進度(二)本

控制期工程進

度控制方

面的主要

問題分析

及處理情

況

1、分項分部工程驗收情況

二、2、材料、構(gòu)配件、設(shè)備進場檢驗情況

(-)1

工程

程質(zhì)量情

質(zhì)量

況

控制

3、主要施工試驗情況

（二）本

期工程質(zhì)

量控制方

面的主要

問題分析

及處理情

況

（一）本

期施工安

全評述

安全

生產(chǎn)（二）施

管理工單位安

的監(jiān)全生產(chǎn)管

理工理方面的

作主要問題

及處理情

況

（一）本

四、期文明施

文明工情況

施工

（二）文

管理

明施工管

的監(jiān)

理方面的

理工

主要問題

作

分析及處

理情況

（一）本

期投資完

成情況

（二）己

完工程量

五、與己支付

工程工程款的

造價統(tǒng)計及說

控制明

（三）工

程量與工

程款支付

方面的主

要問題及

處理情況

（一）本

期合同及

其他事項

的管理工

六、

作情況

合同

（二）合

及其

同及其他

他事

事項管理

項

方面的主

要問題及

分析處理

情況

七、本年度開工以來

序號項目名稱單位

本月本月累計總計

監(jiān)理1監(jiān)理會議次

工作審批施工組織設(shè)計

統(tǒng)計次

2（方案）

提出建議和意見條

下發(fā)監(jiān)理工程師通

3知單（不含第8次

項）

4審字分包單位家

5原材料審批件

6構(gòu)配件審批件

7設(shè)備審批次

8發(fā)出工程暫停令次

9監(jiān)理抽查、復(fù)試次

10監(jiān)理見證取樣次

考察施工單位試驗

11次

室

12考察生產(chǎn)廠家次

13監(jiān)理報告次

14工程計量支付簽證次

八、

本期

監(jiān)理

工作

小結(jié)

九、

下月

工作

占

及建

議

注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位各一份。

All武漢建設(shè)監(jiān)耍整用鼠

武漢市建設(shè)工程

質(zhì)量評估報告

（監(jiān)理單位）

工程名稱:

監(jiān)理單位：

總監(jiān)理工程師：

監(jiān)理單位技術(shù)負責(zé)人：

武漢建設(shè)監(jiān)理協(xié)會監(jiān)制

填寫說明

1、此評估報告可用于單位工程或分部工程質(zhì)量驗收。

2、此評估報告第三項工程質(zhì)量驗收情況中各條的具體內(nèi)容應(yīng)滿足相

應(yīng)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。

一、工程概況

工程名稱，位置，主要結(jié)構(gòu)形式，工程等級，主要工程量及造價。

二、工程各參建單位

建設(shè)單位，勘察單位，設(shè)計單位，施工（總包及分包）單位，監(jiān)理單

位。

三.工程質(zhì)量驗收情況

1、單位（分部）工程質(zhì)量所含分部（分項）工程的質(zhì)量均應(yīng)驗收

合格。

2、質(zhì)量控制資料應(yīng)囂。

3、單位（分部）工程所含分部有關(guān)安全和功能的檢測資料應(yīng)完

整。

4、主要功能項目的抽查結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)專業(yè)質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)

定。

5、觀感質(zhì)量驗收應(yīng)符合要求。

四.工程質(zhì)量事故及其處理情況

質(zhì)量缺陷、質(zhì)量事故的部位及狀況。

處理方案（依據(jù)）及過程。

處理結(jié)果的復(fù)查。

五.竣工資料審查情況

工程竣工資料真實、全面、準(zhǔn)確性及組卷的評價。

六.工程質(zhì)量評估結(jié)論

對照相應(yīng)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范提出監(jiān)理評估結(jié)論。

工程監(jiān)理單位（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

注：本表一式七份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計單位、

施工單位、質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)、城建檔案管理機構(gòu)各T分。

Bl武漢建設(shè)監(jiān)見:

施工組織設(shè)*#專端3Wr方案報審表

工程名稱：編號：_

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已完成工程施工組織設(shè)計/（專項）施工方案的編制和

審批，請予以審查。

附件：□施工組織設(shè)計

口專項施工方案

口施工方案

施工項目經(jīng)理部（言

章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方

案）：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

B2武漢建設(shè)監(jiān)

工程開工報審表

工程名稱：編號：

致：（建設(shè)單位）

____________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方承擔(dān)的工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條

件，申請于年一月一日開工，請予以審批。

附件：證明文件資料

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

審批意見:

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各Th

B3武漢建設(shè)監(jiān)

工程復(fù)工報審表

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

編號為《工程暫停令》所停工的部位

（工序）已滿足復(fù)工條件，我方申請于年—月一日開工，請予以

審批。

附件：證明文件資料

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

審核意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋

章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審批意見：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）

具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同

第條款的約定進行施工或安裝，請予以審查。

分包工程名稱（部

分包工程量分包工程合同額

位）

合計

附件：1.分包單位資質(zhì)材料

2.分包單位業(yè)績材料

3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書

4.施工單位7寸分包單位的管理制度

施工項目經(jīng)理部

（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

B5武漢建設(shè)監(jiān)理現(xiàn)藹用表利

施工控制測量成果報驗表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已完成的施工控制測量，經(jīng)自檢合格,

請予以查驗。

附件：1.施工控制測量依據(jù)資料

2施工控制測量成果表

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目技術(shù)負責(zé)人（簽字）

年月日

審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋

章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

武漢建設(shè)蛔

工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

于年月日進場的擬用于工程部位

的，經(jīng)我方檢驗合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報上，請予以審查。

附件：1.工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單

2.質(zhì)量證明文件

3.自檢結(jié)果

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、城建檔案管理機構(gòu)各一

份。

B7武漢建設(shè)監(jiān)理那范用表:J

報審、報驗表

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已完成工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗

收。

附件：□隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料

□檢驗批質(zhì)量檢驗資料

口分項工程質(zhì)量檢驗資料

□施工試驗室證明資料

□其他

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責(zé)人（簽字）

年月日

審查或驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

工程名稱：編號：

注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、城建檔案管理機構(gòu)各一

份。

B8武漢建設(shè)監(jiān)理現(xiàn)期表1河y

分部工程報驗表

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已完成（分部工程），經(jīng)自檢合格,請

予以驗收。

附件：分部工程質(zhì)量資料

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目技術(shù)負責(zé)人（簽字）

年月日

驗收意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

驗收意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

工程名稱:~注:本表

一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機構(gòu)

s―份。

B9

監(jiān)理通知回復(fù)單

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方接到編號為的監(jiān)理通知單后，已按要求完成

相關(guān)工作，請予以復(fù)查。

附件：需要說明的情況

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

復(fù)查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月曰

工程名稱:""注：本表一

式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管理機構(gòu)各一

份。懿麗云

B10武漢建設(shè)監(jiān)用超，

單位工程竣工驗收報審表

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合

格，現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以驗收。

附件：1.工程質(zhì)量驗收報告

2.工程功能檢驗資料

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

預(yù)驗收意見:

經(jīng)預(yù)驗收，該工程合格K合格，可以無可以組織正式驗收。

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

工程名稱：編號：

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

B11武漢建設(shè)監(jiān)

工程款支付報審表

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)施工合同約定，我方已完成工作，建

設(shè)單位應(yīng)在一年—月—日前支付工程款共計（大寫）

（〃瀉：）,請予以審核。

附件：

口已完成工程量報表

□工程竣工結(jié)算證明材料

□相應(yīng)支付性證明材料

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

審查意見：

1.施工單位應(yīng)得款為：

2.本期應(yīng)扣款為：

3.本期應(yīng)付款為：

附件：相應(yīng)支持性材料

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年月日

審批意見:

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年月日

工程名稱:

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各一份；工程竣工結(jié)算報審本表時，本表一式五份，項目監(jiān)理機

構(gòu)、建設(shè)單位、城建檔案管理喔1各二城，施工單位二份。

B12武漢建設(shè)監(jiān)用詢）

施工僦訐瑚g審表

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)施工合同約定,我方已完成工程施工進

度計劃的編制和批準(zhǔn)，請予以驗審查。

附件：□施工總進度計劃

□階段性進度計劃

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

審查意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字）

年月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

B13

費用索賠報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)施工合同條款，由于的原

因,我方申請索賠金額（大寫）,請予批

準(zhǔn)。

索賠理由：

附件：□索賠金額計算

□證明材料

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

月日

審核意見：

□不同意此項索賠。

□同意此項索賠，索賠金額為（大寫）

同意/不同意索賠的理由：

附件：□索賠審查報告

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

月日

審批意見：

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各T分。

B14武漢建設(shè)監(jiān)瞰嗨拒翻

工程臨時/最終延期報審表

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)施工合同（條款），由于

原因，我方申請工程臨時/最終延期（日歷天），請予批準(zhǔn)。

附件：1.工程延期依據(jù)及工期計算

2.證明材料

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年

月日________________________________________________________

審核意見：

□同意工程臨時/最終延期（日歷天）。工程竣工

日期從施工合同約定的年—月一日延遲到一年一月—日。

□不同意延期，請按約定竣工日期組織施工。

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）

年

月日

審批意見:

建設(shè)單位（蓋章）

建設(shè)單位代表（簽字）

年

月日

注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、城建檔案管

理機構(gòu)各一份。

B15武漢建設(shè)監(jiān)壬

施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄

編號:

工程名

施工許可證

稱

建設(shè)單

項目負責(zé)人

位

設(shè)計單

項目負責(zé)人

位

監(jiān)理單

總監(jiān)理工程師

位

施工單項目負責(zé)

項目技術(shù)負責(zé)人

位人

序號檢查項目主要內(nèi)容

1項目部質(zhì)量管理體系

2現(xiàn)場質(zhì)量責(zé)任制

3主要專業(yè)工種操作上崗證書

4分包單位管理制度

5圖紙會審記錄

6地質(zhì)勘察資料

7施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

8施工組織設(shè)計編制及審批

9物資采購管理制度

施工設(shè)施和機械設(shè)備管理制

10

度

11計量設(shè)備配備

12檢測試驗管理制度

13工程質(zhì)量檢查驗收制度

14

自查結(jié)果：檢查結(jié)論：

施工單位項目經(jīng)理部（蓋章）

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

總監(jiān)理工程師：（簽字）

年月日年月日

注：本表用于工程開工前對施工單位質(zhì)量管理體系建立情況和每月對施

工單位質(zhì)量管理體系運行情況的檢查。本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、

施工單位各T分。

B16武漢建設(shè)監(jiān)理樨輾受:

施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理檢查記錄

編號：

工程名

稱

建設(shè)單

位

施工單

位

項目經(jīng)項目專職安全生產(chǎn)管理人

理員

序號檢查項目主要內(nèi)容

1安全生產(chǎn)許可證

2現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理機構(gòu)

3現(xiàn)場安全生產(chǎn)規(guī)章制度

4項目經(jīng)理安全生產(chǎn)管理資格

專職安全生產(chǎn)管理人員資格和配備人

5

數(shù)

6特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證書

7施工機械和設(shè)施安全許可證驗收手續(xù)

8分包單位資質(zhì)及安全生產(chǎn)許可證

9應(yīng)急救援預(yù)案

10安全防護措施費用使用計劃

11

自查結(jié)果：檢查結(jié)論：

施工單位項目經(jīng)理部（蓋章）項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）總監(jiān)理工程師：（簽字）

年月日年月日

注：本表用于工程開工前對施工單位安全生產(chǎn)管理體系建立情況和每月

對施工單位安全生產(chǎn)管理體系運行情況的檢查。本表一式二份，項目監(jiān)

理機構(gòu)、施工單位各Th

B17武漢建設(shè)監(jiān)蛾范用斯/

混凝土澆筑申報表

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已完成_____________________（部位）混凝土澆筑準(zhǔn)備工作，自檢結(jié)果如下表。現(xiàn)申請于

年一月R_時開始澆筑。本次計劃澆筑強度等級為______混凝土______立方米，請審查批

準(zhǔn)。

澆筑準(zhǔn)備工作自查結(jié)果

名稱結(jié)果檢查人名稱結(jié)果檢查人

鋼材連接、安裝檢查安裝預(yù)留、預(yù)埋

模板支撐體系、模板安裝測量放線檢查

混凝土開盤鑒定、混凝土

澆筑準(zhǔn)備情況檢查

史合比

附件:

施工項目經(jīng)理部（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）

年月日

復(fù)杳意見：

致：

由于____________________________________________原因/茲提出

工程變更，請予以審批。

附件：

□變更內(nèi)容

□變更設(shè)計圖

□相關(guān)會議紀(jì)要

□其他

變更提出

單位：

負

責(zé)人：

月日

工程量增/減

費用增/減

注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、城建檔案管理機構(gòu)各一

份。於亞廄

B18武漢建設(shè)監(jiān)理蛔范用奉少,

施工單位通用申報表

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）

事由：

內(nèi)容:

注：本表用于沒有專用表格，根據(jù)合同和監(jiān)理要求又必須向項目監(jiān)理機

構(gòu)提出的申請、報審、請示、申報和報告等。本表一式二份，項目監(jiān)理

機構(gòu)、施工單位各一份。

C1武漢建設(shè)監(jiān)酶慨表利.

工作聯(lián)系單

工程名稱:編號:

致：

發(fā)文單位

負責(zé)人（簽字）