第十一章 原發(fā)性肝癌課件

第十一章原發(fā)性肝癌第十一章原發(fā)性肝癌第十一章原發(fā)性肝癌

教學目的與要求

1.掌握本病的臨床表現、診斷要點、治療。2.熟悉本病的鑒別診斷。3.了解本病的病因、發(fā)病機理。第十一章原發(fā)性肝癌

[概述]

肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性肝癌系由于其它臟器的腫瘤經血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。原發(fā)性肝癌是指從肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤。第十一章原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統惡性腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。本病可發(fā)生于任何年齡，以40-49歲為多，男女之比為2—5：1。第十一章原發(fā)性肝癌

[病因及發(fā)病機理]

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病原理迄今尚未確定。多認為與多種因素綜合作用有關，近年來研究著重于乙型、丙型肝炎病毒，黃曲霉毒素及其它化學致癌物質。一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黃曲霉毒素四、飲污染水五、其他第十一章原發(fā)性肝癌

[病理]

一、分類（一）大體形態(tài)分類：1、塊狀型:最多見,直徑＞5cm，容易發(fā)生破裂。2、結節(jié)型:直徑＜5cm，常伴有肝硬化。3、彌漫型:米粒至黃豆大小，最少見。4、小癌型:孤立的直徑＜3cm的癌結節(jié)或相鄰兩個結節(jié)直徑之和＜3cm。第十一章原發(fā)性肝癌

塊狀型肝細胞癌第十一章原發(fā)性肝癌（二）按細胞分型1、肝細胞型：最多見。2、膽管細胞型：少見。3、混合型：最少見。第十一章原發(fā)性肝癌二、轉移途徑1、血行轉移：肝內血行轉移最早、最常見。2、淋巴轉移：轉移至肝門淋巴結的最多。3、種植轉移：少見。第十一章原發(fā)性肝癌

肝臟轉移瘤第十一章原發(fā)性肝癌

[臨床表現]

一、肝癌自然病程的新概念按肝癌的發(fā)展可分為：①亞臨床前期，指從病變開始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無癥狀與體征，臨床難以發(fā)現，平均約10個月左右。②從亞臨床肝癌診斷建立至出現癥狀之前為亞臨床期，患者仍無癥狀與體征，瘤體約3－5厘米，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現，此期平均為8個月左右。第十一章原發(fā)性肝癌③一旦出現肝癌臨床表現，已至中期，此時，病情發(fā)展很快，不久可出現黃疸、腹水、肺轉移以至廣泛轉移及惡病質的晚期表現、中、晚期共約6個月左右。肝癌發(fā)展至晚期時，瘤體直徑已達10厘米左右，難以治愈。第十一章原發(fā)性肝癌二、中晚期的臨床表現（一）癥狀1、肝區(qū)疼痛半數以上病人有肝區(qū)疼痛，為最常見且出現較早的癥狀。呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝區(qū)疼痛是由于腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩；如腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。第十一章原發(fā)性肝癌當肝表面的癌結節(jié)破裂，壞死的癌組織及血液流入腹腔時，可突然引起劇痛，從肝區(qū)開始迅速延至全腹，產生急腹癥的表現。如出血量大，則引起暈厥和休克。

第十一章原發(fā)性肝癌2、消化道癥狀常有食欲減退、腹脹，也可有惡心、嘔吐、腹瀉。3、全身癥狀有乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期病人可呈惡病質等。第十一章原發(fā)性肝癌4、轉移灶癥狀腫瘤轉移之處有相應癥狀。轉移到肺引起胸痛和血性胸水。胸腔轉移以右側多見，可有胸水征。骨骼和脊柱轉移，可引起局部壓痛或神經受壓癥狀。顱內轉移有相應的神經系統定位體征。第十一章原發(fā)性肝癌（二）體征1、肝腫大呈進行性，質堅硬，表面多有大小不等結節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊。如癌腫表面有出血壞死，則在觸診時可有輕重不等的壓痛。肝癌突出在右肋弓下或劍突下時，上腹可見局部飽滿膨隆。腫大的肝癌可以壓迫肝動脈或腹主動脈而產生吹風樣血管雜音，可在腹壁相應部位聽到。第十一章原發(fā)性肝癌2、黃疸一般晚期出現，由于肝細胞受損，或癌腫壓迫、侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致

第十一章原發(fā)性肝癌3、肝硬化征象肝癌伴門脈高壓者有脾大、側枝循環(huán)建立及腹水表現。

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[并發(fā)癥]

一、肝昏迷（肝性腦?。┒?、上消化道出血三、癌結節(jié)破裂出血約10％左右的肝癌患者因癌結節(jié)破裂致死，為肝癌最緊急而嚴重的并發(fā)癥。四、繼發(fā)感染第十一章原發(fā)性肝癌

[診斷]

原發(fā)性肝癌的診斷，對具有典型臨床表現者并不困難，但往往已屆中晚期，療效不佳，因此應早期發(fā)現，早期診斷和早期治療（三早）。早期診斷應提高警惕，對可疑患者立即進行甲胎蛋白的動態(tài)觀察，再結合B型超聲，選擇性肝動脈造影，CT等檢查，可早期發(fā)現并確定診斷。第十一章原發(fā)性肝癌[鑒別診斷]肝炎、肝硬化，繼發(fā)性肝癌，肝膿腫，肝良性占位性病變，鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤。

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[治療]

一、手術治療：手術切除是治療肝癌最好的方法。小肝癌行局部或肝葉切除，可望徹底治愈。復發(fā)后亦有少數病人可再次手術切除。二、放射治療三、化學抗癌藥物治療全身化學治療較其他癌腫更不敏感，療效不夠滿意。第十一章原