第十一章 復(fù)合麻醉課件

第十一章復(fù)合麻醉第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉

第十一章復(fù)合麻醉2本章學(xué)習(xí)要求：掌握復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則熟悉普魯卡因、氯胺酮、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的應(yīng)用方法和注意事項(xiàng)熟悉靜吸復(fù)合麻醉的方法和注意事項(xiàng)熟悉全麻與非全麻聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)及常用方法第十一章復(fù)合麻醉3第一節(jié)概述概念：

復(fù)合/聯(lián)合麻醉（balancedorcombinedanesthesia）指同時(shí)或先后使用兩種以上的麻醉藥物/麻醉技術(shù)，達(dá)到意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛、肌肉松馳、自主反射抑制并維持生理功能的麻醉方法。第十一章復(fù)合麻醉4第一節(jié)概述主要特征：利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定。提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要。提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。第十一章復(fù)合麻醉5第一節(jié)概述理想的復(fù)合麻醉應(yīng)具備的條件麻醉誘導(dǎo)與清醒快。無(wú)痛、安靜、無(wú)記憶、無(wú)不良反應(yīng)達(dá)到手術(shù)的特殊要求，如肌松，控制性低溫，控制性降壓等。生理干擾小。能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后恢復(fù)平順迅速，無(wú)麻醉后并發(fā)癥發(fā)生。第十一章復(fù)合麻醉6第一節(jié)概述常用復(fù)合麻醉方法靜吸復(fù)合麻醉(intravenouscombinedwithinhalationanesthesia)全憑靜脈麻醉(totalintravenousanesthesia)全麻與非全麻復(fù)合麻醉(generalanesthesiacombinedwithotheranesthetictechniques)第十一章復(fù)合麻醉7第二節(jié)復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則★合理選擇藥物和劑量藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)藥物之間相互作用(synergism,additive,antagonism)藥物的配伍禁忌

準(zhǔn)確判斷麻醉深度(depthofanesthesia)優(yōu)化用藥方案加強(qiáng)麻醉管理(managementofanesthesia)堅(jiān)持個(gè)體化原則(individualneedsprinciple)不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用(combineduse)第十一章復(fù)合麻醉8第三節(jié)靜吸復(fù)合麻醉概念：對(duì)同一病人靜脈麻醉與吸入麻醉同時(shí)或先后使用的麻醉方法。麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)靜脈誘導(dǎo)法吸入誘導(dǎo)法和靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法第十一章復(fù)合麻醉9第三節(jié)靜吸復(fù)合麻醉麻醉方法：麻醉維持吸入麻醉維持靜脈麻醉維持靜吸復(fù)合麻醉維持第十一章復(fù)合麻醉10第三節(jié)靜吸復(fù)合麻醉注意事項(xiàng)掌握各種麻醉藥的藥理特征，根據(jù)病人及病情的不同，正確選擇藥物及配伍確保病人安全，實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉時(shí)必須行氣管插管單一麻醉技術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥在復(fù)合麻醉中也可能出現(xiàn)堅(jiān)持“最小有效劑量(minimaleffectivedose)”原則復(fù)合麻醉藥物相互作用復(fù)雜，嚴(yán)格把握拔管指征，警惕閾下劑量的藥物殘留作用第十一章復(fù)合麻醉11第四節(jié)全憑靜脈麻醉概念是指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉藥輔助藥物的麻醉方法常用方法：普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉芬太尼靜脈復(fù)合麻醉神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉第十一章復(fù)合麻醉12第四節(jié)全憑靜脈麻醉普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單方便，適應(yīng)范圍廣費(fèi)用較低，適應(yīng)于基層醫(yī)院缺點(diǎn)：操作不當(dāng)容易產(chǎn)生普魯卡因中毒現(xiàn)象同琥珀膽堿合用時(shí)，易導(dǎo)致琥珀膽堿II阻滯，術(shù)后呼吸抑制延長(zhǎng)對(duì)某些限制入液量的病人不宜使用第十一章復(fù)合麻醉13第四節(jié)全憑靜脈麻醉普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)(thiopental,midazolam,etomidate,propofol,fentanyl,

succinylocholine)麻醉維持

(1%procaine+0.4%~0.6%succinylocholine)procaineinfusionrate:1mg/(kg·min)第十一章復(fù)合麻醉14第四節(jié)全憑靜脈麻醉普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉麻醉方法：其他麻醉維持方案1%Procaine+1%KTM(ketamine)+succinylocholine1%Procaine+Fentanyl+succinylocholine1%Procaine+Innovar+succinylocholine1%Procaine+γ-OH,midazolam+succinylocholine1%Procaine+冬眠合劑第十一章復(fù)合麻醉15第四節(jié)全憑靜脈麻醉普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能，以免麻醉過(guò)深時(shí)心血管功能抑制長(zhǎng)時(shí)間滴注復(fù)合液易導(dǎo)致琥珀膽堿Ⅱ阻滯，使術(shù)后呼吸抑制延長(zhǎng)，尤其應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后呼吸功能監(jiān)測(cè)，防止術(shù)后低氧血癥術(shù)中知曉，注意加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠第十一章復(fù)合麻醉16第四節(jié)全憑靜脈麻醉普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉注意事項(xiàng)麻醉過(guò)淺時(shí)，應(yīng)加用其他藥物，避免過(guò)快輸注復(fù)合液，以免普魯卡因中毒反應(yīng)術(shù)中注意供氧充分，注意監(jiān)測(cè)是否發(fā)生高鐵血紅蛋白增多癥，使機(jī)體攜氧能力下降而缺氧對(duì)普魯卡因過(guò)敏，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的、房室傳導(dǎo)阻滯以及液體入量受阻、重癥肌無(wú)力的病人，應(yīng)不用或慎用第十一章復(fù)合麻醉17第四節(jié)全憑靜脈麻醉丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)

propofol1.5~2.5mg/kgIV麻醉維持Propofol+FentanylPropofol+RemifentanylPropofol+Ketamine用法BolusIntermittentIV：1/2~1/3bolusContinuousinfusion：75~200μg/(kg·min),sedation25~75μg/(kg·min)TCI：plasmaconcentration3~7μg/ml,sedation0.5~1μg/ml第十一章復(fù)合麻醉18第四節(jié)全憑靜脈麻醉丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉注意事項(xiàng)：心血管功能抑制，年老體弱、心功能不全者劑量酌減，給藥速率宜小呼吸抑制，注意呼吸監(jiān)測(cè)與管理注射痛，注意預(yù)防(lidocaine,ketamine)脂肪代謝紊亂者慎用第十一章復(fù)合麻醉19第四節(jié)全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)

ketamine1~2mg/kgIV麻醉維持Ketamine+propofolKetamine+midazolamKetamine+r-HOKetamine+fentanyl……第十一章復(fù)合麻醉20第四節(jié)全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉注意事項(xiàng)：適用于小兒手術(shù)體表手術(shù)可用于超前鎮(zhèn)痛可用于支氣管哮喘病人有興奮交感作用，但注意其對(duì)心肌的直接抑制作用。第十一章復(fù)合麻醉21第五節(jié)全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高消除病人對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量，或局麻藥的用量，從而減少全麻或局麻藥物所帶來(lái)的毒副作用和不良反應(yīng)第十一章復(fù)合麻醉22第五節(jié)全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)減少靜脈麻醉藥或吸入性麻醉藥的用量，病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快可免用或少用肌松藥術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊亂第十一章復(fù)合麻醉23第五節(jié)全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用常用聯(lián)合方法靜吸復(fù)合全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉前用藥麻醉誘導(dǎo)（先行硬膜外穿刺）麻醉維持注意事項(xiàng)：熟知聯(lián)用的麻醉方法相互之間的影響根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整所聯(lián)用方法的主次地位具備較好的麻醉設(shè)備與監(jiān)控條件第十一章復(fù)合麻醉24第五節(jié)全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用常用聯(lián)合方法靜脈復(fù)合麻醉和椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合：硬膜外麻醉復(fù)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)目的：解決硬膜外麻醉下術(shù)中牽拉反應(yīng)問(wèn)題氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合低位硬膜外麻醉或骶管阻滯目的：通過(guò)椎管內(nèi)麻醉提供鎮(zhèn)痛，減少氯胺酮用量，加快蘇醒，提高術(shù)中、術(shù)后的安全性其他(區(qū)域阻滯與全麻的聯(lián)合)第十一章復(fù)合麻醉25第五節(jié)全麻