低鉀血癥的鑒別診斷

低鉀血癥的病因診斷高瑞通2008－2－28鉀的分布總量3500mmol細(xì)胞內(nèi)液98％150mmol/L

細(xì)胞外液2％血清0.3%細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+Na+135-145mmol/LATPNa+K+鉀的吸收和排泄鉀主要來(lái)自食物正常每日飲食內(nèi)含鉀約60-200mmol肉類(lèi)、菜類(lèi)、水果、豆類(lèi)等較豐富，米面類(lèi)次之，蛋類(lèi)較少進(jìn)食半小時(shí)后，絕大部分已于小腸吸收大腸可排泄鉀，約為攝入量的10％左右主要經(jīng)尿排泄腎對(duì)鉀的排泄K+K+

98%K+

2%K+K+低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L>2.5mmol/L很少發(fā)生癥狀<2mmol/L肌無(wú)力，軟癱心電圖出現(xiàn)異常早早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性期前收縮ST段降低，T波平坦，倒置，u波出現(xiàn)，T波與u波相連成駝峰狀出現(xiàn)多源性室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停，導(dǎo)致阿斯綜合征低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高胃腸道丟失長(zhǎng)期嚴(yán)重嘔吐，特別是嚴(yán)重腹瀉腹瀉物含鉀較多，約50-100mmol/L雖伴酸中毒，仍可出現(xiàn)低鉀血癥長(zhǎng)期使用瀉藥胃腸液引流攝入不足不常是一個(gè)病因除非存在另一個(gè)進(jìn)行性失鉀的原因，如在使用排鉀利尿劑或某些病理情況下從尿、糞排鉀增多時(shí)當(dāng)病人不能進(jìn)食或少飲食超過(guò)2周以上，在靜脈補(bǔ)液中又未能充分補(bǔ)鉀時(shí)，容易引起鉀缺乏鉀分布異常堿中毒快速的細(xì)胞生長(zhǎng)在大細(xì)胞性貧血的治療過(guò)程中低鉀血癥性周期性麻痹常染色體顯性遺傳性疾病特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時(shí)血鉀降低(常<3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高低血鉀高血壓綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓腎素瘤伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分，腎小管Na重吸收增加高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高某些藥物如長(zhǎng)期服用甘草、生胃酮、避孕藥尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正?；蚪档?低血鉀高血壓綜合征高血壓伴低血鉀癥群的鑒別血壓血漿腎素活性尿醛固酮安體舒通試驗(yàn)原發(fā)性醛固酮增多癥↑↓↑↑↓惡性高血壓↑↑↑↑↑↓腎動(dòng)脈狹窄↑↑↑↑或正?！I素瘤↑↑↑↑↑Liddle綜合征↑↓↓無(wú)作用低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高腎小管酸中毒高氯性代謝性酸中毒可低鈉、低鈣各類(lèi)腎小管酸中毒的特點(diǎn)遠(yuǎn)端型近端型混合型高鉀血癥型I型II型III型IV型血清Cl-

血漿HCO3

血漿pH可有可有可有可有血K正?；蛘；蛘；虺Ｓ蠪EHCO3?3-5%一般?5%5-10%1-5%U-BPCO2?20?20?20?20(mmHg)背后的病因Bartter和Gitleman綜合征低鉀代謝性堿中毒可低鈉低氯髙腎素、髙醛固酮血癥腎小球旁器增生或肥大Battersyndrome與Gitlemansyndrome的致病基因與表型比較疾病表型遺傳位點(diǎn)基因蛋白·Bartter綜合征低鉀血癥AR15q(I)NKCC2(SLC12A1)Na+-K+-2Cl-輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子

高鈣尿癥AR15q(II)ROMK1(KCNJ1)ROMK通道（K+通道）

AR15q(III)CLCNKBCIC-Kb通道（Cl-通道）

出生前的AR15q(IV)NCCT(SLC12A3)Barttin(CIC-Kbβ亞基)·Gitleman綜合征低鉀血癥AR16q

Na+-Cl-輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子

低鎂血癥

低鈣尿癥

低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。23P