休克的急救護(hù)理課件

休克的急救護(hù)理概述

休克是人體受到各種有害刺激的強(qiáng)烈侵襲時引起的有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌注不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程，為一種急性循環(huán)功能不全綜合征，是臨床各種嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。

引起休克的病因很多，共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是交感-腎上腺系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，全身組織和器官血液灌注不足，造成細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)及氧供應(yīng)不良，細(xì)胞代謝產(chǎn)物不能排出，引起臟器功能障礙，代謝紊亂等一系列病理、生理癥狀。概述

產(chǎn)生休克的病因有很多，根據(jù)病因分類：1、心源性休克由于心臟收縮功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致心排出量急劇減少。常見原因是大面積心肌梗死、心肌炎、嚴(yán)重心律失常、急性心包填塞、心室射血障礙等。

2、低血容量性休克由于全血、血漿減少或水的丟失，使有效循環(huán)血容量不足、回心血量減少，導(dǎo)致心排出量明顯降低。包括失血性、創(chuàng)傷性、燒傷性休克及嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等。3、過敏性休克由某些藥物或生物制品引起的過敏反應(yīng)，使血管擴(kuò)張、血管通透性增加所致。4、感染性休克由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、原蟲等微生物感染引起中毒性休克。5、神經(jīng)源性休克劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起血管緊張度突然喪失，造成反射性周圍血管擴(kuò)張，有效血容量減少，BP下降。臨床表現(xiàn)休克早期

心動過速血壓可正常或稍高口渴

焦慮不安

出汗

皮膚蒼白尿量輕度減少等

此期若能及時發(fā)現(xiàn)，排除休克原因，則病情能迅速好轉(zhuǎn)。

臨床表現(xiàn)

休克進(jìn)展期

尿量減少，少于30ml/h脈搏細(xì)弱無力，四肢濕冷低血壓：成人收縮低90mmHg平均動脈壓低于60mmHg平均動脈壓=1/3(收縮壓+1/2舒張壓)

發(fā)紺焦慮不安臨床表現(xiàn)休克晚期

意識障礙：表情淡漠、嗜睡或昏迷頑固性低血壓心肌缺血嚴(yán)重的心律失常臨床觀察指標(biāo)一般監(jiān)測

1、精神狀態(tài)：意識情況是反映病人的腦灌注，腦灌注不足會出現(xiàn)意識改變。2、皮膚溫度、色澤：反映病人的體表血液灌注情況。3、脈率：脈率增快出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標(biāo)。

4、血壓：血壓是機(jī)體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，是休克治療中最常用的監(jiān)測指標(biāo)。

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況的指標(biāo)。如每小時尿量少于20ml，則需注意以下情況的可能性：①血容量尚未補(bǔ)足；②心功能不全，致腎血流量減少；③腎血管痙攣是由于不恰當(dāng)應(yīng)用血管收縮藥引起的；④腎功能不全，原先存在或繼發(fā)于休克。臨床觀察指標(biāo)特殊監(jiān)測1、中心靜脈壓（CVP）2、肺毛細(xì)血管鍥壓（pcwp）3、心排血量和心臟指數(shù)4、動脈血乳酸鹽診斷要點(diǎn)1、有導(dǎo)致休克的病因2、意識障礙3、脈細(xì)速，脈率＞100次/min或不能觸知4、四肢濕冷，皮膚有花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺；尿量＜30ml/h或無尿5、收縮壓＜90mmHg6、脈壓＜30mmHg7、原有高血壓者，收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)和5、6、7中的一項(xiàng)者，即可診斷急救護(hù)理休克總的治療原則：1、迅速識別，早期發(fā)現(xiàn)2、在明確病因前盡早采取支持措施3、確定休克病因，積極治療原發(fā)病4、處理并發(fā)癥一般治療1、體位：低血容量性休克和神經(jīng)源性休克時，應(yīng)取仰臥位或仰臥位下肢抬高20~30°心源性休克有呼吸困難者頭抬高30~45°。2、氧療和機(jī)械通氣支持：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧5~10L/min，嚴(yán)重低氧血癥時需行氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣。一般治療3、建立靜脈通路。4、液體復(fù)蘇：及時補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效血液循環(huán)和適當(dāng)組織灌注是休克治療的關(guān)鍵輸入液體的類型和速度取決于休克的嚴(yán)重程度和病因。常用的液體有晶體液、膠體液、血液和血液成分3種。一般治療5、藥物治療：常用的藥物有血管活性藥、抗心律失常藥、極化液、利尿劑、血管擴(kuò)張藥、碳酸氫鈉。6、營養(yǎng)支持。

護(hù)理要點(diǎn)1、維持生命體征平穩(wěn)危及生命的傷情應(yīng)優(yōu)先處置，包括創(chuàng)傷制動、大出血的止

血、保持呼吸道通暢等。2、密切觀察病情監(jiān)測生命體征、神志、尿量等變化以及重要生命器官的功

能。3、開放靜脈通路

進(jìn)行擴(kuò)容治療，至少建立兩條靜脈通路，選擇較粗靜脈。護(hù)理要點(diǎn)4、預(yù)防感染

定期空氣消毒，減少探視；避免交叉感染，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程；加強(qiáng)人工氣道管理，及時吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥；加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防尿路感染。5、心理護(hù)理各種休克的急救護(hù)理低血容量性休克

及時補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)癥和制止繼續(xù)失血、失液是關(guān)鍵。1、迅速補(bǔ)充血容量2條以上靜脈通路，原則是先晶后膠、先快后慢，第一個半小時輸入2000ml，余液可在6~8h內(nèi)輸入。低血容量性休克低血容量性休克⑵出血量的估計(jì)：休克指數(shù)（脈率/收縮壓）為0.5，失血量＜10%；休克指數(shù)為1.0，失血為20~30%；休克指數(shù)為1.5，失血量為30~50%。收縮＜80mmhg，失血量約1500ml以上。低血容量性休克⑶輸液的觀察：若患者仍有脫水的臨床表現(xiàn)，且收縮壓＜80mmHg

脈壓＜20mmHg

尿量＜30ml/h中心靜脈壓＜8cmH２O，則說明血容量不足，應(yīng)加快輸液速度；若患者脫水癥狀消失，脈搏有力收縮壓＞90mmhg脈壓＞20mmHg

尿量＞30ml/h，中心靜脈壓為8~12cmH２O，則說明血容量已補(bǔ)足，應(yīng)減慢輸液速度。低血容量性休克⑷使用血管活性藥物時應(yīng)注意：必須在補(bǔ)足血容量以后才能加升壓藥，從小計(jì)量開始使平均血壓在70mmhg以上，最好采取深靜脈給藥，通過淺靜脈給藥時，一定要仔細(xì)觀察穿刺部位周圍的皮膚，嚴(yán)防液體外滲。定時監(jiān)測血壓，調(diào)節(jié)輸液速度。⑸積極治療原發(fā)病。過敏性休克

絕大多數(shù)為藥物所引起，因此，必須立即停藥，就地?fù)尵取Ｈ艋颊哂徐o脈通路，采取更換液體和輸液器（注射器），一定要保留靜脈通路。為搶救贏得寶貴的時間。過敏性休克過敏性休克3、病情觀察：生命體征的監(jiān)測，特別是在休克早期，患者有時表現(xiàn)脈搏稍快，而血壓正常時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。在休克期還應(yīng)該觀察神志與尿量。過敏性休克治療好轉(zhuǎn)后仍需要觀察。有報道，過敏性休克后可復(fù)發(fā)。且兩次發(fā)作之間可無癥狀。感染性休克

治療原則：休克未糾正前，著重治療休克，同時治療感染；休克糾正后，著重治療感染。

感染性休克1、迅速補(bǔ)充血容量：開始30min內(nèi)用晶體液500~1000ml，隨后用膠體液300~500ml，隨后監(jiān)測血壓、心率、尿量及肢體末梢溫度調(diào)整補(bǔ)液量與速度。在最初6h內(nèi)達(dá)到:CVP達(dá)到8~12cmH2O；平均動脈壓(MAP)≥65cmHg

尿量≥0.5/kg.H2、控制感染：主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶

感染性休克3、對癥處理：①給氧；②血管活性藥物的應(yīng)用；③糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡；④短期、大量使用腎上腺皮質(zhì)激素；⑤補(bǔ)充能量。感染性休克心源性休克

處理原則：1、提高心排血量。

2、維持血壓，增加冠狀動脈灌注及其他重要器官的血流灌注。3、糾正酸中毒，改善微循環(huán)及血管張力。

心源性休克心源性休克心源性休克3、病情觀察根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測調(diào)整補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度。用藥過程要床旁監(jiān)測血壓，使收縮壓＞90mmHg