2024治療承諾協(xié)議書（免疫疾病）3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024治療承諾協(xié)議書（免疫疾病）本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1定義1.2解釋2.目的與范圍2.1目的2.2范圍3.雙方承諾3.1患者承諾3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾4.治療流程4.1治療方案4.2治療時(shí)間4.3治療地點(diǎn)5.醫(yī)療費(fèi)用5.1費(fèi)用構(gòu)成5.2費(fèi)用支付方式5.3費(fèi)用調(diào)整6.隱私保護(hù)6.1患者信息保護(hù)6.2治療信息保密7.責(zé)任與義務(wù)7.1患者責(zé)任與義務(wù)7.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任與義務(wù)8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決程序9.合同變更與解除9.1合同變更9.2合同解除10.合同生效與終止10.1合同生效10.2合同終止11.法律適用與管轄11.1法律適用11.2管轄12.其他約定12.1其他事項(xiàng)12.2附件13.合同簽署13.1簽署日期13.2簽署人14.附件清單14.1附件一：治療方案14.2附件二：費(fèi)用明細(xì)14.3附件三：隱私保護(hù)協(xié)議第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1定義1.1.1免疫疾?。褐赣捎诿庖呦到y(tǒng)異常導(dǎo)致的一系列疾病，包括但不限于自身免疫性疾病、過敏性疾病、免疫缺陷病等。1.1.2患者指簽署本協(xié)議的自然人，患有上述定義的免疫疾病。1.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)指提供本協(xié)議約定的治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.1.4治療方案指針對(duì)患者免疫疾病所制定的治療計(jì)劃，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。1.1.5治療費(fèi)用指為實(shí)施治療方案而產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。1.2解釋1.2.1本協(xié)議中所述術(shù)語(yǔ)的含義和解釋，應(yīng)按照本協(xié)議的上下文和通常的用法來理解。2.目的與范圍2.1目的2.1.1本協(xié)議的目的是明確患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在免疫疾病治療過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。2.1.2通過本協(xié)議，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承諾履行各自的責(zé)任，確保治療過程順利進(jìn)行。2.2范圍2.2.1本協(xié)議適用于患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因免疫疾病治療而產(chǎn)生的所有事宜。2.2.2本協(xié)議不適用于其他非免疫疾病的治療。3.雙方承諾3.1患者承諾3.1.1患者承諾按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人健康信息。3.1.2患者承諾遵守治療方案，按時(shí)接受治療，并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查。3.1.3患者承諾在治療過程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾3.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾為患者提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)。3.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾在治療前與患者充分溝通，制定合理的治療方案。3.2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾對(duì)患者的個(gè)人信息保密，未經(jīng)患者同意不得向第三方泄露。4.治療流程4.1治療方案4.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者簽署本協(xié)議后，根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。4.1.2治療方案應(yīng)包括治療目的、治療方式、治療周期、預(yù)期效果等。4.2治療時(shí)間4.2.1治療時(shí)間應(yīng)按照治療方案執(zhí)行，患者應(yīng)按時(shí)就診。4.2.2如遇特殊情況導(dǎo)致治療時(shí)間調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提前通知患者。4.3治療地點(diǎn)4.3.1治療地點(diǎn)應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的治療場(chǎng)所進(jìn)行。4.3.2如需在其他地點(diǎn)進(jìn)行治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提前與患者協(xié)商并取得同意。5.醫(yī)療費(fèi)用5.1費(fèi)用構(gòu)成5.1.1治療費(fèi)用包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。5.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在治療前向患者明確告知治療費(fèi)用的構(gòu)成。5.2費(fèi)用支付方式5.2.1患者應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，按時(shí)支付治療費(fèi)用。5.2.2治療費(fèi)用支付方式包括但不限于現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保報(bào)銷等。5.3費(fèi)用調(diào)整5.3.1如因政策調(diào)整、物價(jià)變動(dòng)等原因?qū)е轮委熧M(fèi)用發(fā)生變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提前通知患者。5.3.2患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用調(diào)整的依據(jù)。6.隱私保護(hù)6.1患者信息保護(hù)6.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，未經(jīng)患者同意不得向第三方泄露。6.1.2患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人信息進(jìn)行查詢和更正。6.2治療信息保密6.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)患者的治療信息進(jìn)行保密，未經(jīng)患者同意不得向第三方泄露。6.2.2患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其治療信息進(jìn)行查詢和更正。8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.1.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。8.1.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決。8.2爭(zhēng)議解決程序8.2.1爭(zhēng)議發(fā)生后，雙方應(yīng)在爭(zhēng)議發(fā)生之日起30日內(nèi)進(jìn)行協(xié)商。8.2.2如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。9.合同變更與解除9.1合同變更9.1.1雙方如需變更本協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)書面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。9.1.2變更后的協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2合同解除9.2.1如有下列情況之一，任何一方有權(quán)解除本協(xié)議：9.2.1.1患者未按約定支付治療費(fèi)用，經(jīng)催告后仍未支付；9.2.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能按約定提供治療服務(wù)，嚴(yán)重影響患者治療；9.2.1.3雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。10.合同生效與終止10.1合同生效10.1.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.1.2本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。10.2合同終止10.2.1本協(xié)議因治療結(jié)束、雙方協(xié)商一致解除或法律規(guī)定的其他情形終止。10.2.2合同終止后，雙方應(yīng)按照約定處理剩余事宜。11.法律適用與管轄11.1法律適用11.1.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。11.2管轄11.2.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均應(yīng)提交至協(xié)議簽訂地人民法院管轄。12.其他約定12.1其他事項(xiàng)12.1.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。12.1.2本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。12.2附件12.2.1本協(xié)議附件作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。13.合同簽署13.1簽署日期13.1.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2簽署人13.2.1患方簽署人：（姓名）13.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署人：（姓名）13.2.3日期：（年月日）14.附件清單14.1附件一：治療方案14.2附件二：費(fèi)用明細(xì)14.3附件三：隱私保護(hù)協(xié)議第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1定義15.1.1第三方指在本協(xié)議履行過程中，由甲乙雙方邀請(qǐng)或委托介入的，非甲乙雙方的獨(dú)立第三方。15.1.2第三方包括但不限于醫(yī)療顧問、保險(xiǎn)公司、調(diào)解機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)等。15.2第三方責(zé)任15.2.1第三方在履行其職責(zé)時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定。15.2.2第三方因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。15.3第三方權(quán)利15.3.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和數(shù)據(jù)，以完成其職責(zé)。15.3.2第三方有權(quán)根據(jù)其職責(zé)，提出建議或意見，但不構(gòu)成甲乙雙方?jīng)Q策的強(qiáng)制要求。15.4第三方介入條件15.4.1甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，認(rèn)為有必要引入第三方介入時(shí)，可簽訂書面協(xié)議明確第三方介入的條件和范圍。15.4.2第三方介入?yún)f(xié)議應(yīng)包括第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)、費(fèi)用承擔(dān)等內(nèi)容。15.5第三方介入程序15.5.1甲乙雙方應(yīng)在第三方介入前，共同確定第三方的選擇標(biāo)準(zhǔn)和程序。15.5.2第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)積極配合第三方的調(diào)查和評(píng)估工作。16.甲乙雙方額外條款16.1甲方額外條款16.1.1甲方應(yīng)向第三方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息，確保第三方能夠正確履行其職責(zé)。16.1.2甲方應(yīng)對(duì)第三方提供的意見和建議進(jìn)行審慎考慮，但不承擔(dān)直接決策責(zé)任。16.2乙方額外條款16.2.1乙方應(yīng)配合第三方的工作，并提供必要的協(xié)助，確保第三方能夠完成其職責(zé)。16.2.2乙方應(yīng)對(duì)第三方提供的意見和建議提出異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限額17.1.1第三方對(duì)本協(xié)議項(xiàng)下的責(zé)任，包括但不限于因其過錯(cuò)導(dǎo)致的損失，應(yīng)按照本協(xié)議約定的責(zé)任限額承擔(dān)責(zé)任。17.1.2責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方的專業(yè)領(lǐng)域、經(jīng)驗(yàn)、能力等因素合理確定。17.2責(zé)任限額的確定17.2.1第三方責(zé)任限額應(yīng)由甲乙雙方在第三方介入?yún)f(xié)議中約定。17.2.2.1第三方的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)；17.2.2.2第三方介入的具體內(nèi)容和范圍；17.2.2.3本協(xié)議項(xiàng)下可能發(fā)生的損失類型和程度。17.3超過責(zé)任限額的處理17.3.1若第三方因自身原因?qū)е碌膿p失超過責(zé)任限額，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商處理。17.3.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的劃分18.1.1第三方在履行職責(zé)過程中，僅代表自身，不替代甲方承擔(dān)責(zé)任。18.1.2甲方對(duì)第三方的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，但第三方的行為不構(gòu)成甲方的責(zé)任。18.2第三方與乙方的劃分18.2.1第三方在履行職責(zé)過程中，僅代表自身，不替代乙方承擔(dān)責(zé)任。18.2.2乙方對(duì)第三方的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，但第三方的行為不構(gòu)成乙方的責(zé)任。18.3第三方與患者的劃分18.3.1第三方在履行職責(zé)過程中，不直接與患者產(chǎn)生法律關(guān)系。18.3.2患者對(duì)第三方的行為提出異議或要求賠償時(shí)，應(yīng)通過甲乙雙方協(xié)商解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：治療方案詳細(xì)要求：治療方案應(yīng)包括患者的診斷結(jié)果、治療目的、治療方法、預(yù)期效果、治療周期、注意事項(xiàng)等詳細(xì)信息。說明：此附件為治療方案的詳細(xì)說明，是甲乙雙方履行合同的重要依據(jù)。2.附件二：費(fèi)用明細(xì)詳細(xì)要求：費(fèi)用明細(xì)應(yīng)詳細(xì)列出治療過程中可能產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，并注明費(fèi)用的支付方式和時(shí)間。說明：此附件用于明確治療費(fèi)用，確保甲乙雙方對(duì)費(fèi)用有清晰的認(rèn)識(shí)。3.附件三：隱私保護(hù)協(xié)議詳細(xì)要求：隱私保護(hù)協(xié)議應(yīng)明確甲乙雙方在治療過程中對(duì)患者個(gè)人信息的保護(hù)措施，包括信息收集、使用、存儲(chǔ)、傳輸?shù)确矫娴囊?guī)定。說明：此附件用于保護(hù)患者的隱私權(quán)益，確保個(gè)人信息不被非法使用。4.附件四：第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：第三方介入?yún)f(xié)議應(yīng)明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)、費(fèi)用承擔(dān)等內(nèi)容，以及第三方介入的條件和程序。說明：此附件用于規(guī)范第三方介入的行為，確保其職責(zé)得到履行。5.附件五：爭(zhēng)議解決協(xié)議詳細(xì)要求：爭(zhēng)議解決協(xié)議應(yīng)明確爭(zhēng)議解決的方式、程序、期限等，以及爭(zhēng)議解決后的法律后果。說明：此附件用于解決甲乙雙方在履行合同過程中可能出現(xiàn)的爭(zhēng)議。6.附件六：合同變更協(xié)議詳細(xì)要求：合同變更協(xié)議應(yīng)明確合同變更的內(nèi)容、原因、程序、生效日期等。說明：此附件用于記錄合同變更的詳細(xì)情況，確保合同的變更得到雙方認(rèn)可。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為1.1甲乙雙方未按約定支付治療費(fèi)用。1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供治療服務(wù)或治療服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)。1.3患者未按約定接受治療或違反治療過程中的注意事項(xiàng)。1.4第三方未按約定履行其職責(zé)或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2.1違約行為一經(jīng)確認(rèn)，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.2違約責(zé)任包括但不限于：2.2.1向守約方支付違約金；2.2.2恢復(fù)守約方因違約行為遭受的損失；2.2.3承擔(dān)因違約行為引發(fā)的其他法律責(zé)任。3.違約責(zé)任示例3.1若甲方未按約定支付治療費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，并承擔(dān)因甲方違約導(dǎo)致的治療中斷或額外費(fèi)用。3.2若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供治療服務(wù)，導(dǎo)致患者病情惡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，包括但不限于賠償患者損失、承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任等。3.3若患者未按約定接受治療或違反治療過程中的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致病情惡化或產(chǎn)生其他不良后果，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。全文完。2024治療承諾協(xié)議書（免疫疾?。?合同目錄一、協(xié)議概述1.協(xié)議名稱2.協(xié)議目的3.協(xié)議期限4.協(xié)議雙方5.協(xié)議背景二、定義與解釋1.免疫疾病2.治療承諾3.服務(wù)內(nèi)容4.費(fèi)用承擔(dān)5.保密條款三、服務(wù)內(nèi)容1.治療方案2.治療過程3.治療效果評(píng)估4.治療進(jìn)度報(bào)告5.治療終止條件四、費(fèi)用與支付1.治療費(fèi)用2.費(fèi)用構(gòu)成3.支付方式4.逾期支付5.費(fèi)用調(diào)整五、責(zé)任與義務(wù)1.患者責(zé)任與義務(wù)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任與義務(wù)3.協(xié)議雙方責(zé)任與義務(wù)4.第三方責(zé)任與義務(wù)5.違約責(zé)任六、保密與隱私1.保密內(nèi)容2.保密期限3.隱私保護(hù)4.信息披露5.違反保密與隱私責(zé)任七、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式2.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)3.爭(zhēng)議解決程序4.爭(zhēng)議解決費(fèi)用5.爭(zhēng)議解決結(jié)果八、終止與解除1.協(xié)議終止條件2.協(xié)議解除條件3.終止或解除程序4.終止或解除后果5.爭(zhēng)議處理九、不可抗力1.不可抗力定義2.不可抗力事件3.不可抗力處理4.不可抗力責(zé)任5.不可抗力證明十、通知與送達(dá)1.通知方式2.通知內(nèi)容3.送達(dá)地址4.送達(dá)方式5.送達(dá)證明十一、協(xié)議的修訂與補(bǔ)充1.修訂程序2.補(bǔ)充內(nèi)容3.修訂生效4.修訂通知5.修訂后的協(xié)議十二、其他條款1.法律適用2.管轄法院3.合同份數(shù)4.合同生效5.合同附件十三、簽署與生效1.簽署日期2.簽署地點(diǎn)3.簽署代表4.簽署手續(xù)5.生效日期十四、附件1.患者基本信息2.治療方案3.費(fèi)用清單4.爭(zhēng)議解決協(xié)議5.其他相關(guān)文件合同編號(hào)2024治療承諾協(xié)議書（免疫疾?。┮?、協(xié)議概述1.協(xié)議名稱：2024治療承諾協(xié)議書（免疫疾?。?.協(xié)議目的：明確患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在免疫疾病治療過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保患者得到有效治療。3.協(xié)議期限：自雙方簽署之日起至患者治療結(jié)束或協(xié)議終止之日止。4.協(xié)議雙方：a.患者姓名：b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：5.協(xié)議背景：患者因免疫疾病需要接受治療，雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成本協(xié)議。二、定義與解釋1.免疫疾?。褐该庖呦到y(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的疾病，包括但不限于自身免疫性疾病、免疫缺陷病等。2.治療承諾：醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾為患者提供符合醫(yī)療規(guī)范的治療服務(wù)，并確保治療效果。3.服務(wù)內(nèi)容：包括但不限于診斷、治療方案制定、治療實(shí)施、療效評(píng)估等。4.費(fèi)用承擔(dān)：患者承擔(dān)治療過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。5.保密條款：雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。三、服務(wù)內(nèi)容1.治療方案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的具體情況制定合理的治療方案，并確保治療方案的科學(xué)性和有效性。2.治療過程：患者按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。3.治療效果評(píng)估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。4.治療進(jìn)度報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月向患者提供一次治療進(jìn)度報(bào)告，內(nèi)容包括治療情況、療效評(píng)估等。5.治療終止條件：患者病情得到有效控制，或出現(xiàn)其他終止治療的情況。四、費(fèi)用與支付1.治療費(fèi)用：包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，具體費(fèi)用以醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用清單為準(zhǔn)。2.費(fèi)用構(gòu)成：包括但不限于診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。3.支付方式：患者按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式支付治療費(fèi)用。4.逾期支付：患者未按約定時(shí)間支付費(fèi)用的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)暫停治療服務(wù)。5.費(fèi)用調(diào)整：如遇政策調(diào)整或市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)，費(fèi)用可作相應(yīng)調(diào)整。五、責(zé)任與義務(wù)1.患者責(zé)任與義務(wù)：a.遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度；b.積極配合治療，如實(shí)告知病情；c.按時(shí)支付治療費(fèi)用；d.對(duì)治療過程中的保密信息負(fù)有保密義務(wù)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任與義務(wù)：a.為患者提供符合醫(yī)療規(guī)范的治療服務(wù)；b.確保治療效果；c.對(duì)患者的個(gè)人信息和病情保密；d.定期向患者提供治療進(jìn)度報(bào)告。3.協(xié)議雙方責(zé)任與義務(wù)：按照本協(xié)議約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。4.第三方責(zé)任與義務(wù)：本協(xié)議不涉及第三方，第三方責(zé)任由其自行承擔(dān)。5.違約責(zé)任：任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。六、保密與隱私1.保密內(nèi)容：包括但不限于患者的病情、治療方案、治療費(fèi)用等。2.保密期限：自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止之日止。3.隱私保護(hù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的個(gè)人信息和病情負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)患者同意，不得向任何第三方泄露。4.信息披露：如因法律、法規(guī)或政策要求，需向有關(guān)部門披露患者信息時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)事先告知患者。5.違反保密與隱私責(zé)任：任何一方違反保密與隱私條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議，協(xié)商不成的，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人民法院提起訴訟。2.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：本協(xié)議爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人民法院。3.爭(zhēng)議解決程序：雙方應(yīng)按照法律程序，提交相關(guān)證據(jù)，進(jìn)行訴訟。4.爭(zhēng)議解決費(fèi)用：爭(zhēng)議解決過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，由敗訴方承擔(dān)。5.爭(zhēng)議解決結(jié)果：人民法院依法作出的判決或裁定，雙方應(yīng)予以履行。八、終止與解除1.協(xié)議終止條件：a.患者病情得到有效控制，經(jīng)雙方同意終止治療；b.患者病情惡化，經(jīng)雙方同意終止治療；c.患者死亡；e.法律法規(guī)或政策變化導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行。2.協(xié)議解除條件：a.雙方協(xié)商一致，解除本協(xié)議；b.一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除本協(xié)議；c.因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方均有權(quán)解除本協(xié)議。3.終止或解除程序：a.雙方書面通知對(duì)方終止或解除協(xié)議；b.終止或解除協(xié)議后，雙方應(yīng)妥善處理后續(xù)事宜。4.終止或解除后果：a.雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，妥善處理已發(fā)生的費(fèi)用；b.雙方應(yīng)妥善處理剩余的治療計(jì)劃；c.雙方應(yīng)相互配合，確?；颊邫?quán)益不受損害。5.爭(zhēng)議處理：終止或解除協(xié)議引起的爭(zhēng)議，按照第七章“爭(zhēng)議解決”的規(guī)定處理。九、不可抗力1.不可抗力定義：指因自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)異常事件等無法預(yù)見、無法避免且無法克服的客觀情況。2.不可抗力事件：包括地震、洪水、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府禁令等。3.不可抗力處理：a.發(fā)生不可抗力事件時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方；b.雙方應(yīng)盡力減輕不可抗力事件的影響；c.不可抗力事件持續(xù)期間，雙方可暫停履行本協(xié)議；d.不可抗力事件結(jié)束后，雙方應(yīng)盡快恢復(fù)履行本協(xié)議。4.不可抗力責(zé)任：因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法履行的，雙方不承擔(dān)違約責(zé)任。5.不可抗力證明：發(fā)生不可抗力事件，一方應(yīng)提供相關(guān)證明材料。十、通知與送達(dá)1.通知方式：通過書面形式或電子郵件等方式進(jìn)行通知。2.通知內(nèi)容：包括通知事由、具體內(nèi)容、通知日期等。3.送達(dá)地址：本協(xié)議雙方約定的地址。4.送達(dá)方式：通過郵寄、直接送達(dá)或電子送達(dá)等方式。5.送達(dá)證明：送達(dá)方應(yīng)保留送達(dá)證明，以備日后查詢。十一、協(xié)議的修訂與補(bǔ)充1.修訂程序：雙方協(xié)商一致后，以書面形式對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修訂。2.補(bǔ)充內(nèi)容：本協(xié)議如有未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.修訂生效：修訂后的協(xié)議自雙方簽字之日起生效。4.修訂通知：一方修訂協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)提前通知另一方。5.修訂后的協(xié)議：雙方應(yīng)遵守修訂后的協(xié)議內(nèi)容。十二、其他條款1.法律適用：本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。2.管轄法院：本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人民法院管轄。3.合同份數(shù)：本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。4.合同生效：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。5.合同附件：本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。十三、簽署與生效1.簽署日期：____年____月____日2.簽署地點(diǎn)：____3.簽署代表：a.患者簽名：b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名：4.簽署手續(xù)：雙方代表應(yīng)在本協(xié)議上簽字蓋章。5.生效日期：自雙方簽字蓋章之日起生效。十四、附件1.患者基本信息2.治療方案3.費(fèi)用清單4.爭(zhēng)議解決協(xié)議5.其他相關(guān)文件患者簽名：_____________醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名：_____________日期：_________________日期：_________________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：1.治療方案決定權(quán)條款：a.甲方擁有最終決定治療方案的權(quán)力。b.甲方應(yīng)充分考慮乙方的意見和建議，但最終決策權(quán)歸甲方所有。c.甲方需在收到乙方意見后的____個(gè)工作日內(nèi)做出決定，并通知乙方。2.治療費(fèi)用調(diào)整條款：a.如因治療方案調(diào)整或醫(yī)療市場(chǎng)變化導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，甲方有權(quán)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整。b.費(fèi)用調(diào)整需提前____個(gè)工作日通知乙方，并經(jīng)乙方同意后方可執(zhí)行。c.費(fèi)用調(diào)整后的差額部分，由乙方承擔(dān)。3.患者隱私保護(hù)條款：a.甲方應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私，未經(jīng)患者同意，不得向任何第三方泄露患者信息。b.甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確?；颊咝畔⒌陌踩?。4.治療效果評(píng)估條款：a.甲方應(yīng)定期對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，并確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。b.評(píng)估結(jié)果應(yīng)通知乙方，乙方有權(quán)要求甲方提供相關(guān)評(píng)估報(bào)告。5.治療方案變更條款：a.如因患者病情變化或治療效果不理想，甲方有權(quán)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。b.方案變更需提前____個(gè)工作日通知乙方，并經(jīng)乙方同意后方可執(zhí)行。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：1.治療方案決定權(quán)條款：a.乙方擁有最終決定治療方案的權(quán)力。b.甲方應(yīng)充分考慮乙方的意見和建議，但最終決策權(quán)歸乙方所有。c.乙方需在收到甲方意見后的____個(gè)工作日內(nèi)做出決定，并通知甲方。2.治療費(fèi)用調(diào)整條款：a.如因治療方案調(diào)整或醫(yī)療市場(chǎng)變化導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，乙方有權(quán)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整。b.費(fèi)用調(diào)整需提前____個(gè)工作日通知甲方，并經(jīng)甲方同意后方可執(zhí)行。c.費(fèi)用調(diào)整后的差額部分，由甲方承擔(dān)。3.患者隱私保護(hù)條款：a.乙方應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私，未經(jīng)患者同意，不得向任何第三方泄露患者信息。b.乙方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保患者信息的安全。4.治療效果評(píng)估條款：a.乙方應(yīng)定期對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，并確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。b.評(píng)估結(jié)果應(yīng)通知甲方，甲方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)評(píng)估報(bào)告。5.治療方案變更條款：a.如因患者病情變化或治療效果不理想，乙方有權(quán)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。b.方案變更需提前____個(gè)工作日通知甲方，并經(jīng)甲方同意后方可執(zhí)行。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明：1.第三方中介職責(zé)條款：a.第三方中介負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)甲乙雙方的關(guān)系，確保本協(xié)議的順利履行。b.第三方中介應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。2.第三方中介費(fèi)用條款：a.第三方中介費(fèi)用由甲乙雙方按照約定比例承擔(dān)。b.第三方中介費(fèi)用應(yīng)在本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)支付。3.第三方中介保密條款：a.第三方中介對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)甲乙雙方同意，不得向任何第三方泄露。b.第三方中介應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確?；颊咝畔⒌陌踩?.第三方中介變更條款：a.如有需要，甲乙雙方可協(xié)商更換第三方中介。b.更換第三方中介需提前____個(gè)工作日通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方同意后方可執(zhí)行。5.第三方中介責(zé)任條款：a.第三方中介在履行職責(zé)過程中，因自身原因?qū)е录滓译p方利益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。b.第三方中介在履行職責(zé)過程中，因不可抗力導(dǎo)致甲乙雙方利益受損的，不承擔(dān)違約責(zé)任。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.患者基本信息2.治療方案3.費(fèi)用清單4.爭(zhēng)議解決協(xié)議5.第三方中介服務(wù)協(xié)議（如有）6.任何其他與本協(xié)議相關(guān)的文件或資料二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：a.患者未按時(shí)支付治療費(fèi)用。b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供治療服務(wù)。c.任何一方未履行保密義務(wù)，泄露患者信息。d.任何一方未按照協(xié)議約定進(jìn)行治療效果評(píng)估。e.任何一方未按照協(xié)議約定進(jìn)行方案調(diào)整或終止。2.違約行為認(rèn)定：a.違約行為需經(jīng)另一方確認(rèn)。b.一方違反協(xié)議約定，另一方有權(quán)要求其承擔(dān)違約責(zé)任。三、法律名詞及解釋：1.免疫疾病：指免疫系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的疾病，包括自身免疫性疾病、免疫缺陷病等。2.治療承諾：醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾為患者提供符合醫(yī)療規(guī)范的治療服務(wù)，并確保治療效果。3.保密條款：雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。4.不可抗力：指因自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)異常事件等無法預(yù)見、無法避免且無法克服的客觀情況。5.爭(zhēng)議解決：指雙方協(xié)商、調(diào)解或訴訟等方式解決協(xié)議履行過程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：患者未按時(shí)支付治療費(fèi)用。解決辦法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向患者發(fā)出書面催款通知，若患者仍不支付，可采取法律手段追討欠款。2.問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供治療服務(wù)。解決辦法：患者可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出投訴，要求其提供相應(yīng)服務(wù)或賠償損失。3.問題：協(xié)議終止或解除時(shí)，雙方對(duì)費(fèi)用結(jié)算有爭(zhēng)議。解決辦法：按照協(xié)議約定，雙方協(xié)商解決費(fèi)用結(jié)算問題，協(xié)商不成可尋求仲裁或訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間關(guān)于免疫疾病治療的協(xié)議。2.第三方中介參與的患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的治療協(xié)議。3.患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因治療協(xié)議產(chǎn)生的爭(zhēng)議解決。4.患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因不可抗力導(dǎo)致的協(xié)議履行問題。全文完。2024治療承諾協(xié)議書（免疫疾?。?合同編號(hào)_________一、合同主體1.甲方：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________2.乙方：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________3.其他相關(guān)方：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________二、合同前言2.1背景2.2目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在免疫疾病治療過程中的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任及違約處理等事項(xiàng)，確保雙方在治療過程中的合法權(quán)益。三、定義與解釋3.1專業(yè)術(shù)語(yǔ)1.免疫疾?。褐赣捎跈C(jī)體免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致的一系列疾病，如自身免疫性疾病、免疫缺陷病等。2.治療方案：指針對(duì)免疫疾病制定的一系列治療方法，包括藥物治療、物理治療、心理治療等。3.2關(guān)鍵詞解釋1.甲方：指提供免疫疾病治療服務(wù)的主體。2.乙方：指接受免疫疾病治療服務(wù)的主體。3.合同期限：指本協(xié)議生效之日起至終止之日的期間。4.違約責(zé)任：指一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病情信息。2.甲方有權(quán)要求乙方按照治療方案進(jìn)行治療。3.甲方有權(quán)要求乙方提供治療過程中的相關(guān)資料和報(bào)告。4.甲方有義務(wù)遵守國(guó)家法律法規(guī)，尊重乙方的人格尊嚴(yán)。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病情信息。2.乙方有權(quán)要求甲方按照治療方案進(jìn)行治療。3.乙方有權(quán)要求甲方提供治療過程中的相關(guān)資料和報(bào)告。4.乙方有義務(wù)遵守國(guó)家法律法規(guī)，尊重甲方的人格尊嚴(yán)。五、履行條款5.1合同履行時(shí)間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，合同期限為____年。5.2合同履行地點(diǎn)治療地點(diǎn)：____________________5.3合同履行方式1.甲方按照治療方案為乙方提供免疫疾病治療服務(wù)。2.乙方積極配合甲方進(jìn)行治療，按照要求提供相關(guān)資料。六、合同的生效和終止6.1生效條件本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。6.2終止條件1.合同期限屆滿。2.甲乙雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。3.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行。6.3終止程序1.雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議，應(yīng)書面通知對(duì)方。2.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，一方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明材料。6.4終止后果1.合同終止后，雙方應(yīng)按照約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2.雙方應(yīng)妥善處理合同終止后的遺留問題。七、費(fèi)用與支付7.1費(fèi)用構(gòu)成1.治療費(fèi)用：包括但不限于藥物費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。2.服務(wù)費(fèi)用：包括但不限于護(hù)理費(fèi)、咨詢費(fèi)、后續(xù)跟蹤服務(wù)費(fèi)等。3.其他費(fèi)用：因治療過程中產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用。7.2支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后____個(gè)工作日內(nèi)，將首期治療費(fèi)用支付至甲方指定賬戶。2.治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，乙方應(yīng)按照甲方提供的費(fèi)用清單，在治療結(jié)束后____個(gè)工作日內(nèi)支付。3.甲方提供的發(fā)票應(yīng)作為乙方支付費(fèi)用的依據(jù)。7.3支付時(shí)間1.首期治療費(fèi)用：在簽訂本協(xié)議后____個(gè)工作日內(nèi)支付。2.治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用：在治療結(jié)束后____個(gè)工作日內(nèi)支付。3.合同終止后的剩余費(fèi)用：在合同終止后____個(gè)工作日內(nèi)支付。7.4支付條款1.乙方應(yīng)按照約定的支付方式和時(shí)間，及時(shí)足額支付各項(xiàng)費(fèi)用。2.如乙方未按時(shí)支付費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停或終止治療服務(wù)。3.甲方應(yīng)提供正規(guī)發(fā)票，乙方應(yīng)在收到發(fā)票后____個(gè)工作日內(nèi)完成支付。八、違約責(zé)任8.1甲方違約1.甲方未按照約定提供治療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還已支付的費(fèi)用和賠償乙方因此遭受的損失。2.甲方提供虛假治療信息或未按照治療方案進(jìn)行治療，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.2乙方違約1.乙方未按時(shí)支付費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付逾期付款的滯納金，并有權(quán)暫?；蚪K止治療服務(wù)。2.乙方提供虛假病情信息，導(dǎo)致甲方無法提供準(zhǔn)確治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.3賠償金額和方式1.違約方應(yīng)按照實(shí)際損失，向守約方支付賠償金。2.賠償金支付方式：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等。九、保密條款9.1保密內(nèi)容1.雙方在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等。2.治療過程中產(chǎn)生的病歷、檢查報(bào)告等敏感信息。9.2保密期限本協(xié)議簽訂之日起至合同終止后____年。9.3保密履行方式1.雙方應(yīng)采取合理措施，確保保密內(nèi)容的保密性。2.未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容。十、不可抗力10.1不可抗力定義不可抗力是指因自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等，導(dǎo)致合同無法履行或履行成本大幅增加的情形。10.2不可抗力事件1.自然災(zāi)害：地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等。2.政府行為：政策調(diào)整、法律法規(guī)變更等。3.社會(huì)異常事件：罷工、恐怖襲擊等。10.3不可抗力發(fā)生時(shí)的責(zé)任和義務(wù)1.發(fā)生不可抗力事件時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明材料。2.雙方應(yīng)盡力減輕不可抗力帶來的損失，并協(xié)商解決合同履行問題。10.4不可抗力實(shí)例1.自然災(zāi)害：地震導(dǎo)致醫(yī)院無法正常運(yùn)營(yíng)。2.政府行為：國(guó)家政策調(diào)整導(dǎo)致治療方案變更。3.社會(huì)異常事件：恐怖襲擊導(dǎo)致醫(yī)院停診。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留1.本協(xié)議的簽訂并不影響甲乙雙方各自保留的獨(dú)立權(quán)利。2.甲方保留對(duì)乙方病情變化的監(jiān)控權(quán)，以保障治療效果。13.2特殊權(quán)力保留1.甲方保留在必要時(shí)調(diào)整治療方案的權(quán)利。2.乙方保留在治療過程中提出合理建議的權(quán)利。十四、合同的修改和補(bǔ)充14.1修改和補(bǔ)充程序1.合同的修改和補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。2.補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。14.2修改和補(bǔ)充效力1.修改和補(bǔ)充協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.修改和補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議內(nèi)容有沖突的，以修改和補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項(xiàng)1.甲乙雙方應(yīng)相互提供必要的協(xié)助，確保治療工作的順利進(jìn)行。2.雙方應(yīng)就治療過程中的問題進(jìn)行及時(shí)溝通，共同解決。15.2協(xié)作與配合方式1.定期召開治療協(xié)調(diào)會(huì)議，討論治療進(jìn)展和問題。2.通過電話、郵件等方式保持溝通暢通。十六、其他條款16.1法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。16.2合同的完整性和獨(dú)立性本協(xié)議為本合同的完整文件，任何與本協(xié)議內(nèi)容相沖突的文件或協(xié)議無效。16.3增減條款本協(xié)議的增減條款，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。十七、簽字、日期、蓋章甲方（簽字）：乙方（簽字）：日期：____年____月____日甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：附件及其他說明解釋一、附件列表：1.治療方案及費(fèi)用清單2.病歷及檢查報(bào)告3.治療協(xié)調(diào)會(huì)議記錄4.修改和補(bǔ)充協(xié)議5.不可抗力事件證明材料6.違約責(zé)任證明材料7.保密協(xié)議8.其他雙方認(rèn)為必要的文件二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：甲方違約：a.未按照約定提供治療服務(wù)。b.提供虛假治療信息或未按照治療方案進(jìn)行治療。乙方違約：a.未按時(shí)支付費(fèi)用。b.提供虛假病情信息。2.違約行為的認(rèn)定：違約行為的認(rèn)定依據(jù)雙方簽訂的