護理核心制度(版)

護理核心制度20XX年新員工培訓之匯報人易得患者行政后勤醫(yī)生醫(yī)技藥劑護士診斷醫(yī)生質控醫(yī)生財務設備供應食堂水電核醫(yī)學影像科檢驗科藥房臨床藥師病區(qū)護士門診護士醫(yī)技護士每個崗位都是患者安全鏈上的一部分各司其職，互相協(xié)作護理核心制度與誰有關？每一位工作人員都有關查對制度0102值班、交接班制度03分級護理制度04分級護理制度目錄搶救制度0506護理不良事件處理與報告制度07護理安全管理制度08消毒隔離制度目錄查對制度01發(fā)藥、注射、輸液查對醫(yī)囑查對輸血查對手術安全核對無菌物品查對查對制度貫穿于醫(yī)療服務工作的全過程？一、查對制度醫(yī)囑查對制度：1、醫(yī)囑應班班查對、每日總對，并設總查對登記本。2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。3、對醫(yī)囑有疑問時，經(jīng)核實后方可執(zhí)行。4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對。5、醫(yī)囑處理后應再次核對并簽名。一、查對制度1、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、有效期一注意：用藥后反應。發(fā)藥/注射/輸液查對制度：一、查對制度查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？人人查對三個環(huán)節(jié)如何理解三查一、查對制度01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD

床號姓名濃度藥名劑量用法時間有效期八對一、查對制度包裝是否完好標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內2、備藥時檢查藥品用物質量，任何一項不合要求不得使用。一、查對制度患者血透治療完畢時，將自己在門診藥房買的藥給交給護士，護士打開包裝盒，發(fā)現(xiàn)促紅素不是常用的針劑，而是粉劑，再仔細一看包裝盒，是重組人巨噬細胞刺激因子事件1：一、查對制度4月19日A醫(yī)生陪同患者到門診藥房購買白蛋白，藥房將藥遞給醫(yī)生A，醫(yī)生A順手轉交給患者。4月19日護士B為患者輸注1次；4月20日更換液體時，護士C揭開患者床頭柜上的“白蛋白”的蓋子后，核對發(fā)現(xiàn)是丙種球蛋白。藥房發(fā)藥環(huán)節(jié)？醫(yī)生取藥環(huán)節(jié)？護士輸液環(huán)節(jié)？事件2：一、查對制度3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。一、查對制度5、使用多種藥品時，注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。事件3：復方氨林巴比妥一、查對制度交配血查對制度1、認真查對交叉配血單，患者血型化驗單。2、抽血前須貼好標簽或條形碼，標簽要清晰無誤。3、抽血時兩名護士核對無誤后方可執(zhí)行。晚夜班如只有一名護士時請醫(yī)生協(xié)助核對4、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后方可執(zhí)行。輸血核對制度：一、查對制度取血查對制度1、取血時，核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。2、檢查血液的有效期及外觀。輸血查對制度：一、查對制度輸血過程查對制度1、輸血前２名醫(yī)護人員核對原始血型報告單和交叉配血報告單。2、輸血后再次核對并雙人簽名。3、原始血型單及交叉配血報告單粘貼在病歷中保存；血袋冷藏保存24小時備查。輸血查對制度：一、查對制度21床患者“杜承義”住院半年多，因多次輸血，醫(yī)務人員知道該患者為A型血（先入為主）。某日19：10，需再輸血，A護士去血庫取血。一進血庫，值班人員就說“你們科的血在那?！盇護士看見臺面上有6袋血漿，血交叉單血型欄為“A”（查對不全），于是將血漿取回。B護士輸血前請A護士核對，A護士說：“我剛才取血時已核對了”（查對意識欠缺），于是B護士為患者輸血漿（相信他人自己未核對）。19：40科室病例討論結束，C護士來到護士站，患者媳婦問：“今天老爺子輸幾袋血啊？”C護士即去治療室查看，見治療臺上擺有5袋血漿，覺得不可能，立即查看血交叉單（查對意識強，判斷性思維），發(fā)現(xiàn)交叉單上科室、床號、姓名均為ICU一患者的信息，但此時已有一袋血漿輸給了21床“杜承義”一、查對制度事件4：無菌物品查對制度：１、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。２、使用已啟用的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。一、查對制度患者進入手術室前核查1、科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗、影像學資料等。2、佩戴手腕牌。3、貴重物品不帶入手術室。更改手術請?zhí)崆巴ㄖ中g室手術安全核查制度：一、查對制度患者進入手術室后三方核查麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術室護士三方每一步核查無誤后方可進行下一步操作。麻醉實施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。手術開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名?；颊唠x開手術室前：巡回護士主持，三方簽名。手術安全核查制度：一、查對制度術中用藥的核查：手術室護士負責核查。凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前后查對紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術前相符，器械是否完整。事件5：窺陰器部件遺留體內手術取下的標本，由洗手護士與手術醫(yī)師核對后，由手術醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進行登記與交接。一、查對制度患兒照錯X片醫(yī)技部門的查對：一、查對制度值班、交接制度02１、值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間。嚴禁私自換班２、應嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。二、值班、交接制度３、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。４、建立科室護理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”二、值班、交接制度６、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚。7、接班者提前１５分鐘上班進行交接，對所有患者進行床旁交接。8、晨間集體交接班時，值班醫(yī)生、夜班護士重點報告危重患者、新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，晨會時間不超過１５分鐘。聲音洪亮、熟悉病情、專業(yè)術語、醫(yī)護互相補充二、值班、交接制度查房前準備：追蹤檢查結果，粘貼好化驗單熟悉患者情況，流利匯報下班離開科室前：自己病人的事自己處理好與值班醫(yī)生書面、口頭交接消化內科胡楊醫(yī)生二、值班、交接制度特別提示：值班者職業(yè)形象：禁止工作場所嚼檳榔、抽煙、喝酒、玩游戲。二、值班、交接制度特別提示：離開科室須告知護士去向事件6：值班醫(yī)生會診時患者死亡護士及時觀察病情變化、及時匯報醫(yī)師及時查看患者，及時處理事件7：蛇咬傷患者，減免20萬醫(yī)藥費，賠償10-20萬元（醫(yī)療鑒定與護理無關，無證醫(yī)生值班、氣管插管不及時）二、值班、交接制度特別提示：分級護理制度03各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。共分四級，即特級、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理三、分級護理制度護理級別與病情和自理能力不符（病?；颊撷蚣壸o理，從入院到出院一直為Ⅰ級護理）三、分級護理制度特別提示：2月9日（周日）中午：輸液完畢后外出吃飯。下午責任護士查房時發(fā)現(xiàn)患者未在病房，與患者兒子聯(lián)系，得知患者并未與其子在一起，但其子對護士說沒關系。2月9日晚班：護士再次與其子聯(lián)系，家屬說和患者在一起晚上不來醫(yī)院了，同時報告了值班醫(yī)生。2月10日（周一）上午：患者未來病房，管床醫(yī)生與其兒子聯(lián)系后，說患者本人不想來住院了，就不過來了，主管醫(yī)生交代患者家屬來辦出院手續(xù)，隨后開了出院醫(yī)囑。2月10日下午：患者親戚打聽患者是否在病房。2月12日（周三）上午：主管醫(yī)生再次與患者兒子聯(lián)系催促其來辦出院手續(xù)，患者兒子告訴醫(yī)生其母親已在家中溺亡。2月14日（周五）：患者家屬來院辦理了出院手續(xù)，無糾紛發(fā)生。三、分級護理制度事件8：一患者外出期間溺水身亡1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士校對，確認無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。三、分級護理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度045、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應。6、手術、分娩應停止術前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；搶救后醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先行必要的緊急救護，做好記錄。四、執(zhí)行醫(yī)囑制度“正確”在正確的時間將正確的醫(yī)囑備正確的劑量以正確的方式用在正確的病人四、執(zhí)行醫(yī)囑制度“2月14日晚，9床患者餐后2h血糖2.5mmol/L。護士立即報告醫(yī)生，值班醫(yī)生（低年資輪科醫(yī)師）即開醫(yī)囑50%葡萄糖60ml口服，20ml靜脈推注。值班護士抽好藥，連接好輸液針頭并穿刺成功，準備推藥時，值班醫(yī)生說先別推，抽個血查血糖和血生化，趁還沒推藥從這個通道抽吧。護士說一般不能這樣，醫(yī)生說，反正還沒推藥，省得又扎一針，護士便換了個注射器就從此靜脈通路里抽血。結果回報血糖值：41.5mmol/L,復查隨機末梢血糖為8.1mmol/l盲從醫(yī)生，未堅持自己正確的常識四、執(zhí)行醫(yī)囑制度事件9：阿糖胞苷事件四、執(zhí)行醫(yī)囑制度事件10：搶救制度051、各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于完好狀態(tài):。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。五、搶救制度3、護士熟練掌握搶救車內用物使用方法和搶救操作技術。4、當患者出現(xiàn)生命危險，如醫(yī)師暫未趕到，應根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。五、搶救制度6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間應有專人守護。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫(yī)囑。8、及時與患者家屬或單位聯(lián)系五、搶救制度9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄，應在搶救結束6小時內完成，并加以注明。10、搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。五、搶救制度嚴肅——尊重生命醫(yī)護之間不當面指責鎮(zhèn)靜，勿發(fā)牢騷，事件11：抱怨醫(yī)生在行氣管插管時還在笑，未盡力搶救五、搶救制度特別提示：護理不良事件處理與報告制度061、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、意外事件等。六、護理不良事件處理與報告制度責任歸屬：凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行職責范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教老師及安排者承擔責任。2、發(fā)生“醫(yī)療護理不良事件”的處理六、護理不良事件處理與報告制度1、一般不良事件：當事人及時報告護士長，護士長24小時內上報護理部。2、嚴重不良事件：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務部、主管院領匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。3、“護理不良事件”上報程序六、護理不良事件處理與報告制度1、護理部于一般不良事件7日內，嚴重不良事件1-2日內組織討論分析，填寫不良事件報告表2份。2、科室設立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺陷登記本。3、“護理不良事件”上報程序六、護理不良事件處理與報告制度鼓勵主動報告護理不良事件。獎勵藥物、器械不良事件上報者15元/例對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應處罰。六、護理不良事件處理與報告制度5、處罰及獎勵護理安全管理制度071、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、