結(jié)核病疫情報告和管理講義教材

肺結(jié)核疫情報告和管理東莞市慢性病防治院

依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結(jié)核病限時進行報告報告時限實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時寄送出“中華人民共和國傳染病報告卡”（社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和部分民營醫(yī)療機構(gòu)暫無條件網(wǎng)絡(luò)上報）結(jié)核病防治機構(gòu)（市結(jié)核病防治所）收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責任報告單位報送的傳染病報卡后應(yīng)于2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理，傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡。軍隊醫(yī)療機構(gòu)向社會公眾提供服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）報告。訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時訂正報告、并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇“訂正”項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應(yīng)及時進行排除或確診。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)填寫訂正卡并向患者住址所在地縣結(jié)防機構(gòu)報告。對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實單位更正為地址不詳。結(jié)防機構(gòu)對其他單位報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)一報告信息有誤或排除病例時應(yīng)及時訂正，其他單位需要訂正憶由結(jié)防機構(gòu)訂正過的病例時，應(yīng)通知結(jié)防機構(gòu)再次進行訂正。結(jié)防機構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行刪除。肺結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報存在問題東莞市2009年1至4月共報告確診肺結(jié)核病1096例。一、遲報現(xiàn)象嚴重：市人民醫(yī)院、常平醫(yī)院、長安醫(yī)院、橫瀝醫(yī)院有遲報半個多月，還有病人死亡一個多月才上報的現(xiàn)象。二、報告卡不符合診斷標準：醫(yī)療機構(gòu)只能報肺結(jié)核疑似病例，報其它病例分類，我院都會刪除。三、報告卡不完整不準確：特別是肺結(jié)核病病人的信息不完整沒法追蹤。四、復(fù)診的病人仍有上報造成我市的結(jié)核病病例數(shù)增多。我市結(jié)核病防治工作突出的問題追蹤到位率低！2008年廣東省結(jié)核病病人追蹤到位率全國排在倒數(shù)第二。2008年東莞市結(jié)核病病人追蹤到位率全省排在倒數(shù)第一。2009年第一季度共收到非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核共1763例。其中轉(zhuǎn)診到位207人，轉(zhuǎn)診到位率11.74%；追蹤到位159人，追蹤到位率9.01%；總體到位率21.07%具體存在原因到位后病人不接受抗結(jié)核統(tǒng)一管理和治療占36.19%(638/1763);傳染病報卡質(zhì)量如:填寫不全或地址不詳?shù)日?3.30%(587/1763);查無此人占10.09%(178/1763);拒絕就診占7.33%(124/1763)?？傮w到位率最高的前五位醫(yī)院沙田醫(yī)院橫瀝醫(yī)院清溪醫(yī)院市中醫(yī)院東城醫(yī)院最低的五位醫(yī)院茶山醫(yī)院黃江醫(yī)院謝崗醫(yī)院莞城醫(yī)院石龍人民醫(yī)院追蹤過程中常遇到的問題與未到位原因

（1）各醫(yī)療機構(gòu)上報的患者中常出現(xiàn)地址不詳，缺聯(lián)系電話等報告不完整增加追蹤的難度，造成未到位原因中“查無此人”增多；（2）部分醫(yī)院有截留病人的現(xiàn)象及部分首診醫(yī)生沒有轉(zhuǎn)診病人或沒有清楚交代病人應(yīng)到結(jié)核機構(gòu)就診，造成患者對本院的不信任；造成未到位原因中“拒絕就診”增多；（3）患者流動性較強，有一部分回家治療；（4）陳舊性肺結(jié)核的患者部分醫(yī)院仍有上報；（5）很多患者沒有意識到肺結(jié)核病的重要性，電話上答應(yīng)來卻沒有來就診；（6）參與追蹤的醫(yī)療機構(gòu)責任心不夠，常馬虎了事沒有做到家訪追蹤。改進措施（1）上報的傳染病報告卡及轉(zhuǎn)診單填寫必須完整、準確，特別是患者聯(lián)系地址和電話；（2）患者的住院和出院情況要及時在傳報卡的備注欄上注明，出院后再按轉(zhuǎn)診程序進