關(guān)節(jié)脫位課件

關(guān)節(jié)損傷

關(guān)節(jié)脫位概念：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。分類：按脫位病因：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位病理性脫位關(guān)節(jié)脫位分類按脫位的方向：前脫位后脫位按脫位時(shí)間：新鮮性脫位<3周陳舊性脫位>3周關(guān)節(jié)脫位分類按是否開放：開放性脫位閉合性脫位按脫位程度：半脫位全脫位創(chuàng)傷性脫位的病理：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷關(guān)節(jié)面骨與軟骨損傷早期關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫，后期血腫機(jī)化，可使關(guān)節(jié)粘連脫位的診斷外傷病史疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能喪失專有體征

——

畸形

——

彈性固定

——

關(guān)節(jié)空虛感X線

——

脫位情況

——

是否合并骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位的治療原則早期復(fù)位

——越早越好，要求肌肉松弛與無痛

——首選手法復(fù)位

——成功標(biāo)志：響聲、被動(dòng)活動(dòng)正常、彈性感消失固定功能鍛煉肩關(guān)節(jié)脫位（dislocationofshoulderjoint）特點(diǎn)：是最多發(fā)生的關(guān)節(jié)多發(fā)生于20－50歲前脫位最多見BankurtLesion肩關(guān)節(jié)脫位（dislocationofshoulderjoint）臨床表現(xiàn)與診斷外傷后肩痛，上肢呈外展位彈性固定方肩畸形Dugas征陽性X線檢查可明確診斷和脫位類型肩關(guān)節(jié)脫位（dislocationofshoulderjoint）治療局部麻醉或臂叢麻醉下復(fù)位手牽足蹬法（Hippocrates法）懸垂法（Stimson法）復(fù)位后三角巾懸吊固定3－4周肩關(guān)節(jié)前脫位

手牽足蹬法（Hippocrates法）肩關(guān)節(jié)脫位

懸垂法（Stimson法）肩關(guān)節(jié)脫位（dislocationofshoulderjoint）手術(shù)復(fù)位指征：合并大結(jié)節(jié)骨折，復(fù)位后骨折仍有明顯移位合并肱骨外科頸骨折，手法復(fù)位不成功肱二頭肌腱阻擋，手法復(fù)位不成功合并肩胛盂撕脫骨折陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位不成功習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位（dislocationofacromioclavicularjoint）解剖及脫位機(jī)制肩鎖關(guān)節(jié)脫位（dislocationofacromioclavicularjoint）臨床表現(xiàn)：肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛；肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛，鎖骨遠(yuǎn)端向上突起，按壓有彈性感覺；患手提重物時(shí)突起更明顯；X線片檢查明確診斷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位（dislocationofacromioclavicularjoint）第一型：關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位第二型：關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，半脫位第三型：關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，真性脫位X線檢查：必須與對(duì)側(cè)相比較肩鎖關(guān)節(jié)脫位（dislocationofacromioclavicularjoint）治療第一型：三角巾懸吊一周第二型：三角巾懸吊；壓墊外固定；手術(shù)治療第三型：手術(shù)治療：張力帶固定法拉力螺釘固定法喙突上移固定法肘關(guān)節(jié)脫位（dislocationofelbow）特點(diǎn)：多見于青少年發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)按尺骨近端移位方向分前脫位、后脫位、內(nèi)側(cè)脫位和外側(cè)脫位后脫位最常見肘關(guān)節(jié)脫位（dislocationofelbow）臨床表現(xiàn)與診斷肘關(guān)節(jié)外傷史肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肘關(guān)節(jié)半屈曲位彈性固定肘后三角關(guān)系異常X線檢查可確診，應(yīng)注意有無骨折肘關(guān)節(jié)脫位（dislocationofelbow）治療盡早手法復(fù)位肘關(guān)節(jié)屈曲位固定2－3周解除固定后進(jìn)行功能鍛煉陳舊性脫位，手法復(fù)位失敗，可行手術(shù)切開復(fù)位橈骨頭半脫位（subluxationofheadofradius）特點(diǎn)多發(fā)生于5歲以下兒童肘關(guān)節(jié)被牽拉病史患兒哭鬧，肘關(guān)節(jié)疼痛患兒不敢上舉上肢和用手握物肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限復(fù)位后肘關(guān)節(jié)疼痛即消失髖關(guān)節(jié)脫位（dislocationofhip）分類髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)后脫位：最多見，占85％－90％髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（posteriordislocationofhip）臨床表現(xiàn)與診斷：髖關(guān)節(jié)屈曲位受傷病史髖關(guān)節(jié)疼痛，功能喪失髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及下肢短縮，彈性固定臀部可觸及向后上移位的股骨頭X線檢查：股骨頭脫出髖臼，Shenton氏線中斷CT可顯示髖臼邊緣及髖臼內(nèi)骨折情況髖關(guān)節(jié)后脫位（posteriordislocationofhip）治療麻醉下手法復(fù)位Allis法復(fù)位后患肢皮牽引2－3周，3個(gè)月后可完全負(fù)重活動(dòng)手法復(fù)位失敗或合并髖臼骨折者應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位，骨折內(nèi)固定髖關(guān)節(jié)后脫位合并傷的處理：髖臼后緣骨折：小骨折片可自行愈合；大骨折片手術(shù)復(fù)位股骨頭骨折：小骨折片手術(shù)取出；大骨折片手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定股骨干骨折：先切開復(fù)位內(nèi)固定股骨干骨折，再手法復(fù)位脫位坐骨神經(jīng)損傷：可觀察3月，無恢復(fù)者，手術(shù)探查松解。髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)與診斷外傷史患髖疼痛患肢外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長(zhǎng)，彈性固定。髖關(guān)節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方。髖關(guān)節(jié)前脫位治療麻醉下手法復(fù)位復(fù)位后患肢皮牽引2－3周，3個(gè)月后可完全負(fù)重活動(dòng)髖關(guān)節(jié)中心性脫位臨床表現(xiàn)與診斷強(qiáng)大暴力外傷史髖部腫脹和劇烈疼痛，活動(dòng)障礙患肢短縮程度取決于股骨頭突入骨盆的程度X線檢查可明確診斷及髖臼情況可合并骨盆骨折及腹腔內(nèi)臟器損傷髖關(guān)節(jié)中心性脫位治療首先處理創(chuàng)傷性休克及腹腔內(nèi)臟器損傷和大血管損傷牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位髖關(guān)節(jié)脫位髕骨脫位（dislocationofthepatella）分類外傷性脫位向上脫位：髕韌帶斷裂向外側(cè)脫位：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)擴(kuò)張部撕裂向內(nèi)側(cè)脫位：膝關(guān)節(jié)外側(cè)擴(kuò)張部撕裂習(xí)慣性脫位/先天性脫位髕骨發(fā)育小；股骨外側(cè)髁發(fā)育低；膝關(guān)節(jié)外側(cè)攣縮；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛；膝關(guān)節(jié)外翻外旋;

髕骨高位。髕骨脫位（dislocationofthepatella）臨床表現(xiàn)急性外傷性脫位：青少年多見膝關(guān)節(jié)外傷史膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙髕骨向外側(cè)移位髕骨脫位Q角髕骨脫位（dislocationofthepatella）臨床表現(xiàn)習(xí)慣性脫位輕微外傷膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙股內(nèi)側(cè)肌萎縮X線表現(xiàn)：髕骨小；髕股角變小；髕骨高位；股骨滑車異常。髕骨脫位（dislocationofthepatella）治療急性外傷性脫位髕韌帶修復(fù)，關(guān)節(jié)囊修復(fù)，制動(dòng)。習(xí)慣性脫位軟組織手術(shù)骨組織手術(shù)聯(lián)合矯形手術(shù)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)韌帶損傷損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)韌帶損傷損傷類型內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床表現(xiàn)外傷史交通傷或運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷受傷時(shí)常伴有響聲傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、積液特殊物理檢查陽性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

特殊物理檢查

1.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷特殊物理檢查2.抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷特殊物理檢查3.軸移試驗(yàn)（pivot-shifttest）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷特殊物理檢查4.Lachmantest膝關(guān)節(jié)韌帶損傷影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷交叉韌帶損傷治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板的解剖膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板的功能填充關(guān)節(jié)間隙，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性吸收震蕩散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)協(xié)同關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷機(jī)理膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最好屈曲時(shí)，股骨髁與半月板接觸面積縮小屈曲位，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)造成半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板損傷類型膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床表現(xiàn)多數(shù)有外傷史多見于運(yùn)動(dòng)活躍者或體力勞動(dòng)者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腫脹、積液慢性期可有打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)絞鎖關(guān)節(jié)間隙壓痛，股內(nèi)側(cè)肌萎縮膝關(guān)節(jié)半月板損傷特殊檢查過伸試驗(yàn)過屈試驗(yàn)研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷特殊檢查5.半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（McMurray-Fouche試驗(yàn)）膝關(guān)節(jié)半月板損傷輔助檢查X線片空氣-碘溶液造影MRI關(guān)節(jié)鏡檢查和治療膝關(guān)節(jié)半月板