《老年口腔修復(fù)指南》

ICS11.060.01

C00/09

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXX-2020

老年口腔修復(fù)指南

Prosthodonticsguidelinesfortheaged

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSA06-2018

老年口腔修復(fù)指南

1范圍

本指南規(guī)定了臨床老年患者進(jìn)行常規(guī)的口腔修復(fù)的治療原則、診治技術(shù)要點(diǎn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。

本指南適用于從事臨床老年口腔修復(fù)治療的相關(guān)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)、考核及臨床應(yīng)用參照。

2術(shù)語和定義

下列定義和術(shù)語適用于本指南。

2.1老年人theaged

在我國，60周歲以上的人群被定義為老年人。

2.2口腔修復(fù)prosthodontics

a)操作：重建牙齒的外形和功能。

b)結(jié)果：利用材料可以恢復(fù)牙齒外形和／或功能。

2.3牙體缺損toothdefect

由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞與異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生

理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

2.4牙列缺損dentitiondefect

由于部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整。

2.5牙列缺失edentulism

由于各種原因?qū)е碌纳项M或(和)下頜牙列的天然牙全部缺失，當(dāng)上下頜牙列中都無天然牙時又稱為

無牙頜。

2.6正中關(guān)系centricrelation

在適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x，下頜對上頜的最后位置關(guān)系，此時髁突位于關(guān)節(jié)凹內(nèi)生理最后退的位置，下頜

在正中關(guān)系可做鉸鏈運(yùn)動，即單純的轉(zhuǎn)動而無滑動。在此鉸鏈運(yùn)動范圍內(nèi)，下頜對上頜的關(guān)系都是正中

關(guān)系。因此正中關(guān)系不是只有一個位置，而是一個范圍。

2.7固定義齒fixedpartialdenture

牢固地附著于基牙、牙根或植入體上的非活動性牙科修復(fù)裝置。

2.8可摘局部義齒removablepartialdenture

利用天然牙、基托下粘膜、和骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，利用人工牙恢復(fù)缺

失牙的形態(tài)和功能，利用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴

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的一種修復(fù)體。

2.9全口義齒completedenture

為牙列缺失患者制作的義齒稱為全口義齒，一般由基托和人工牙兩部分組成。

2.10牙種植體implantdenture

是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式。

2.11錐形束電子計算機(jī)斷層掃描conebeamcomputedtomography，CBCT

X線發(fā)生器從各個方向通過被檢部位形成圓柱型多部位連續(xù)掃描，利用計算機(jī)程序?qū)線通過不

同部位后的衰減情況進(jìn)行分析測量，采集被檢查部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)從而獲得被檢部

位所有信息。

2.12印模impression

是口腔組織的某一部位或模型的陰模，由此可制備陽模。

2.13知情同意informedconsent

患者對自己的病情和醫(yī)生據(jù)此作出的診斷與治療方案明了和認(rèn)可。

2.14患者評估patientassessment

是指通過病史詢問、體格檢查、輔助檢查等手段，對患者的心理、生理、社會、經(jīng)濟(jì)條件、疾病嚴(yán)

重程度等做綜合評價。

3老年患者口腔修復(fù)總原則

1)安全：口腔修復(fù)治療前應(yīng)對患者的全身狀況及風(fēng)險進(jìn)行評估，進(jìn)行全面綜合考慮，選擇合適的

治療時機(jī)，修復(fù)治療過程應(yīng)注意安全。

2)有效：制定適合患者自身特點(diǎn)的修復(fù)方案，修復(fù)方式應(yīng)該側(cè)重恢復(fù)咀嚼功能并尊重患者意愿，

兼顧舒適、美觀。

3)微創(chuàng)：治療過程需時刻遵循微創(chuàng)理念，操作精細(xì)精準(zhǔn)，減少疼痛或者不適，縮短治療周期及每

次治療時間。

4)健康：修復(fù)體的設(shè)計制作等應(yīng)有利于維護(hù)口腔健康，便于清潔，利于預(yù)防老年患者根面齲、牙

周病的防治，并應(yīng)將口腔衛(wèi)生宣教貫穿始終。

5)知情同意：治療前應(yīng)取得患者知情同意；高齡老人應(yīng)同時取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意；

對于有認(rèn)知功能障礙的老年患者，應(yīng)取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人做好知情同意。

6)姑息治療：對于老年口腔修復(fù)治療的患者，必要時可行姑息治療，適當(dāng)恢復(fù)患者牙列的形態(tài)與

功能。

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4老年患者口腔修復(fù)基本流程

對老年口腔修復(fù)患者的治療應(yīng)按照一定的流程進(jìn)行，包括術(shù)前評估，口腔檢查，醫(yī)患溝通，修復(fù)治療以

及修復(fù)后的復(fù)診維護(hù)等（圖1）。

4.1老年患者修復(fù)前全身情況評估

4.1.1系統(tǒng)性疾病、慢性疾病評估

老年患者由于年齡偏大，生理器官逐漸衰退，常常伴隨其他全身性疾病，且有時是多種疾病并存，

而多數(shù)疾病對患者的口腔修復(fù)有影響。此外，還應(yīng)對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。因此進(jìn)行口腔治療前，必

須對患者的疾病史有全面的了解，必要時請相關(guān)?？七M(jìn)行會診，不但有助于修復(fù)治療，也可避免不必要

的糾紛。

常見的老年修復(fù)患者相關(guān)系統(tǒng)性疾病有：

1)心血管系統(tǒng)疾病：如高血壓、冠心病等，此類患者可能在治療中因局麻藥影響或疼痛刺激等發(fā)

生血壓變化、心率失常等，對患者生命安全造成影響。

2)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿?，骨質(zhì)疏松，甲狀腺疾病等，此類疾病可能導(dǎo)致老年患者的種植治

療的失敗，尤其是血糖控制不良、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者。

3)呼吸系統(tǒng)疾病:如肺炎、支氣管炎、哮喘等，此類患者在修復(fù)治療時，容易受到水氣等影響發(fā)

生嗆咳，修復(fù)治療過程中應(yīng)注意患者體位，避免誤吸。

4)消化系統(tǒng)疾?。喝绺窝?、肝硬化等，此類疾病可能影響患者的凝血功能，對于有創(chuàng)操作應(yīng)注意，

而對于病毒性肝炎推薦按常規(guī)傳染病的治療程序進(jìn)行，如果是在急性期、傳染期，應(yīng)暫緩口腔治療。

5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如阿爾茨海默病、帕金森病等，對于認(rèn)知障礙的應(yīng)對其家屬或監(jiān)護(hù)人做好知情

同意；而對于肢體有不自主震顫的可能影響臨床備牙等操作。

6)泌尿系統(tǒng)疾?。喝缜傲邢僭錾?、腎功能不全等，老年男性前列腺疾病的患者，修復(fù)治療過程應(yīng)

簡短，避免長時間操作；而腎功能不全則可能影響種植手術(shù)。

7)免疫系統(tǒng)疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，此類疾病患者需長期服用免疫抑制劑類藥物影響機(jī)體功

能，如需進(jìn)行種植操作等需慎重。

4.1.2用藥史、過敏史、全身治療史

對老年患者的用藥史應(yīng)有全面的了解，尤其是正在服用的，這些藥物治療史不但有助于了解患者目

前身體情況，也有助于幫助修復(fù)醫(yī)師選擇合適的治療方案，常見的藥物有：

1)抗凝藥物：應(yīng)檢測患者的凝血功能，避免因有創(chuàng)的修復(fù)操作引起術(shù)后持續(xù)性出血；

2)激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)類藥物：此類藥物及原發(fā)疾病可影響患者免疫力及機(jī)體功能，避免為此

類患者選擇創(chuàng)傷較大的修復(fù)方式；

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3)鎮(zhèn)靜安眠藥物：此類患者的最好選擇固位力相對可靠的修復(fù)體，并強(qiáng)調(diào)盡量勿帶可摘義齒睡覺，

避免發(fā)生誤吞；

4)雙磷酸鹽藥物：對正在服用此類藥物的患者應(yīng)嚴(yán)禁進(jìn)行頜骨手術(shù)，例如拔牙或種植牙。

對于過敏史，也應(yīng)全面了解，尤其是以前進(jìn)行口腔治療時相關(guān)的過敏史，避免因局麻藥物等選擇不

當(dāng)引起過敏。

應(yīng)全面了解患者的全身治療史主要有以下幾項(xiàng)：

1)放化療：口腔有創(chuàng)操作，例如老年患者修復(fù)前的拔牙、種植治療等操作可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口

不愈合、骨壞死等；

2)心臟支架：有心臟支架的患者常規(guī)服用抗血小板藥物或抗凝藥物，進(jìn)行有創(chuàng)操作例如修復(fù)前牙

槽嵴修整術(shù)、種植治療術(shù)前應(yīng)檢測其凝血功能，必要時進(jìn)行相關(guān)?？茣\；

3)心臟起搏器：此類患者不能進(jìn)行超聲波潔牙操作，高速渦輪機(jī)產(chǎn)生的噪音也可能對此類患者有

影響；

4)助聽器：超聲波潔牙操作對部分助聽器也可能產(chǎn)生影響。對于聽力受損的患者同時建議對其家

屬做好知情同意。

4.1.3口腔治療史

多數(shù)老年人進(jìn)行過多次的口腔治療，了解患者的既往口腔治療史，尤其是修復(fù)相關(guān)的病史，將有助

于醫(yī)生幫助患者有效的選擇適合患者的修復(fù)方法。

應(yīng)著重了解患者對既往口腔治療或修復(fù)方式的感受與評價，明確患者的期望值，有利于修復(fù)方案的

制定。

4.2老年患者修復(fù)前口腔檢查

老年患者的口腔情況復(fù)雜，存在與其他修復(fù)患者不同的情況，因此在治療前應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，

目的是幫助患者選擇合種類、合適固位方式的修復(fù)體。

4.2.1臨床口腔檢查

修復(fù)開始前，醫(yī)師應(yīng)對患者的口腔進(jìn)行全面的檢查與評估，老年患者口腔常常存在增齡性變化，除

了常規(guī)口腔修復(fù)前檢查外，還要仔注意老年患者口腔增齡性變化：

牙體：余留牙常常有重度磨耗、松動或楔狀缺損；

牙周：牙齦退縮明顯，臨床牙冠增長；牙槽骨吸收明顯;

牙列：缺牙數(shù)目較多，甚至是無牙頜；

咬合關(guān)系：垂直距離降低、咬合紊亂；

腺體：唾液分泌減少，口腔自潔能力有限；

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黏膜：可能伴有口腔黏膜的病變、黏膜感覺異常；

顳下頜關(guān)節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)可能存在退行性改變，導(dǎo)致面下1/3降低。

還應(yīng)仔細(xì)詢問是否有不良的口腔習(xí)慣，如夜磨牙等；

如患者口內(nèi)尚有固定修復(fù)體，應(yīng)對其進(jìn)行全面的檢查與評估。

4.2.2放射線檢查

修復(fù)前應(yīng)對患者進(jìn)行必要的放射線檢查，對于老年患者，推薦優(yōu)先使用曲面斷層片、CBCT。由于

老年患者多數(shù)存在咽反射明顯、各種原因?qū)е碌闹w震顫，常規(guī)的根尖片可能引起患者惡心、嘔吐，不

能被老年患者所接受，或不能良好的成像。

對于需要種植的老年患者更應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CBCT檢查，由于頜骨吸收嚴(yán)重，老年患者術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)

可能發(fā)生變化，CBCT可以明確術(shù)區(qū)的解剖情況，明確有無病變，避免損傷重要的神經(jīng)、血管等

4.2.3模型檢查與照相

老年修復(fù)患者口腔情況復(fù)雜部分患者合并咬合及顳下頜關(guān)節(jié)問題，必要時應(yīng)對患者取研究模型，以

了解患者咬合、鄰牙、以及正中關(guān)系，對患者進(jìn)行有效的評估與設(shè)計。有條件的情況下，尤其是種植治

療時，應(yīng)做好照相工作，保留相關(guān)的資料。

4.3修復(fù)前溝通以及知情同意

在修復(fù)開始前，應(yīng)充分了解患者的期望值與依從性，與老年口腔修復(fù)患者進(jìn)行充分溝通，明確其迫

切需要解決的訴求，了解其對功能、美觀、材料、價格等方面的要求，這樣才有助于實(shí)現(xiàn)有效的修復(fù)治

療。

與臨床其他病人類似，老年患者在修復(fù)方式上并無太大差異，同樣分為可摘義齒修復(fù)（局部、全口）、

固定義齒修復(fù)、種植修復(fù)等，與患者溝通后，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，選擇合適修復(fù)方案。

對于有創(chuàng)操作、價格昂貴的修復(fù)，告知患者治療程序、周期及復(fù)診次數(shù),做好知情同意工作，對修

復(fù)治療操作引起不適、疼痛等刺激可能誘發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)癥狀甚至是急癥，同時對患者的直系親

屬或監(jiān)護(hù)人做好知情同意。

對于認(rèn)知障礙的患者、高齡老人等患者，應(yīng)該對其家屬或監(jiān)護(hù)人做好知情同意并簽字。

4.4老年患者修復(fù)前處理

4.4.1控制全身疾病與不良習(xí)慣

對于身體狀況不良的患者，尤其是需要種植的患者，應(yīng)首先控制基礎(chǔ)疾病，必要時與內(nèi)科醫(yī)師會診，

調(diào)整用藥。控制抽煙等不良習(xí)慣。

4.4.2修復(fù)前口腔處理

身體條件允許情況下，可根據(jù)修復(fù)方式進(jìn)行下列處理：

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拔除不能保留的患牙、殘根、殘冠；

對齲齒等進(jìn)行充填治療；

對牙周粘膜疾病的治療；

磨改過長牙，過銳牙尖；

調(diào)整咬合，處理食物嵌塞，早接觸；

修整牙槽嵴、前庭溝。

無法進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者：

對癥治療；

殘根保存治療。

4.4.3口腔健康宣教

對患者進(jìn)行宣教需貫穿整個修復(fù)治療，保持良好口腔衛(wèi)生與習(xí)慣，建立起義齒終身維護(hù)、定期復(fù)查

觀念，對于肢體行動不便的老年患者，應(yīng)同時對其家屬或監(jiān)護(hù)人做好宣教。

尤其叮囑活動義齒修復(fù)患者睡覺時勿戴用修復(fù)體，如果老年患者自我不能摘戴，可由家屬等幫助進(jìn)

行修復(fù)體摘戴及清洗等工作。

4.5口腔修復(fù)設(shè)計與操作

4.5.1按照既定方案，對患者進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計與相關(guān)操作，操作時密切注意觀察老年患者的體征、表情變

化，避免嗆咳、誤吸、誤吞，確?；颊甙踩?。對于在局麻下、有創(chuàng)操作、患者過度緊張時建議在心電監(jiān)

護(hù)下進(jìn)行。

4.5.2修復(fù)的形式一般有：

固定修復(fù)：條件允許情況下，盡量選擇固定修復(fù)，包含：貼面，嵌體，部分冠，全冠，樁核冠，固

定橋等，但要考慮好修復(fù)體與力分布，修復(fù)體的邊緣位于齦上或齊齦，利于修復(fù)后維護(hù)與保健。

可摘局部義齒：應(yīng)合理利用基牙與口腔黏膜，基托及連接體的設(shè)計應(yīng)盡可能簡單，卡環(huán)的數(shù)量、固

位力應(yīng)與老年患者的手部操作能力相適應(yīng)，適當(dāng)恢復(fù)咀嚼功能，改善美觀與發(fā)音。老年人由于牙周萎縮

等原因，易食物嵌塞，所以在老年人當(dāng)中的修復(fù)可推薦注意防嵌設(shè)計。

全口義齒：應(yīng)仔細(xì)注意患者牙槽嵴形態(tài)，相比于其他患者，老年患者尤其需要良好印模，尤其是對

于牙槽骨吸收嚴(yán)重或余留牙槽嵴形態(tài)不規(guī)則的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查印模的邊緣情況，保證更高的義齒邊緣

封閉，對義齒排牙、基托邊緣等應(yīng)合理設(shè)計與制作，良好恢復(fù)垂直、水平頜位關(guān)系。

附著體義齒：根據(jù)老年患者情況，綜合設(shè)計。

種植義齒：老年患者口腔解剖結(jié)構(gòu)、上下頜骨形態(tài)及特性，都與年輕人不同，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分析，避

免損傷重要結(jié)構(gòu)，且手術(shù)過程中應(yīng)把握微創(chuàng)原則。對于有控制不良的糖尿病、心臟病、高血壓、放療史、

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雙磷酸鹽服用史、干燥綜合征、腫瘤放化療史、肝腎功能不全、器官移植等患者，應(yīng)慎重選擇。

4.5.2戴牙后應(yīng)對患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)，使患者可以正確佩戴、使用、維護(hù)義齒。必要時同時對患者的

家屬、陪護(hù)人員做好指導(dǎo)工作。

4.6修復(fù)后復(fù)診與維護(hù)

4.6.1口腔衛(wèi)生宣教與維護(hù)應(yīng)貫穿治療的始終。

4.6.2與患者建立定期復(fù)查制度，維護(hù)修復(fù)體功能。

4.6.3全面檢查患者余留牙及口腔組織，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

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圖1老年患者口腔修復(fù)治療程序與內(nèi)容

5老年患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療時注意事項(xiàng)

1)老年患者常有孤獨(dú)失落感，因此治療過程中應(yīng)禮貌對待，細(xì)致檢查，熱情耐心，體現(xiàn)對他們的

關(guān)懷，這也有助于取得患者信任與配合，提高修復(fù)效果。

2)老年患者口腔條件及環(huán)境特殊，且隨著社會發(fā)展，時代進(jìn)步，老年修復(fù)的要求不僅僅是功能，

發(fā)音、美觀的需求也日益增加，因此對老年人修復(fù)的設(shè)計應(yīng)綜合考慮與分析。

3)對老年患者修復(fù)時，如身體條件不佳，耐受性差，應(yīng)選擇治療時間相對的較短的修復(fù)方法，對

于活動義齒，推薦將摘戴的便利性放在重要位置。

4)固定修復(fù)與種植修復(fù)時間長，操作復(fù)雜，老年人可能身體機(jī)能差而不能耐受，此時推薦選擇可

摘修復(fù)。

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5)對修復(fù)材料及方式的選擇應(yīng)與患者充分溝通，部分材料會影響核磁共振檢查成像形成偽影，對

于需進(jìn)行頭顱部位核磁檢查的患者需慎重。

6)對于可摘義齒修復(fù)，尤其是全口義齒，應(yīng)提前告知戴用過程中需要適應(yīng)過程，并需要多次調(diào)改，

才能實(shí)現(xiàn)良好的使用，避免造成不必要的誤解。

7)對于要求種植治療的老年患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁忌證及相對禁忌證。

8)口腔衛(wèi)生宣教與維護(hù)應(yīng)貫穿治療的始終，預(yù)防疾病，促進(jìn)老年患者的口腔健康，提高生活質(zhì)量。

9)在患者上下牙椅時，應(yīng)叮囑其緩慢、平和，避免造成體位性血壓變化。

10)治療過程中需防止患者出現(xiàn)誤吞、嗆咳等，同時備好相關(guān)急救設(shè)備與藥品。

11)高齡老人（一般大于80歲），或老年患者的智力、聽力、認(rèn)知等軀體功能有明顯障礙的，建議

應(yīng)同時取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人做好知情同意，必要時全程陪同。

12)注意對老年修復(fù)患者治療中的體位，一般選擇半臥或直立位，降低誤吸、嗆咳的風(fēng)險；調(diào)整椅

位的過程應(yīng)緩慢，避免引起血壓變化或腦部缺血。

13)與患者溝通用語勿過激，以防引起血壓變化。

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