手足口病臨床分型

演講人：日期：手足口病臨床分型目錄CONTENTS手足口病簡介臨床分型概述輕型手足口病臨床表現(xiàn)重型手足口病臨床表現(xiàn)危重型手足口病臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預防措施01手足口病簡介手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)到達皮膚、黏膜等部位，引起相應的病變。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒更易感染。易感人群季節(jié)分布傳播途徑全年均可發(fā)病，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。030201流行病學特點臨床表現(xiàn)手足口病主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。危害手足口病多數(shù)患兒癥狀輕微，一周左右可自愈。但個別重癥患兒病情發(fā)展快，可能導致死亡。此外，手足口病還具有傳染性，容易在托幼機構(gòu)等集體單位引起暴發(fā)或流行。臨床表現(xiàn)及危害02臨床分型概述輕型手足口病通常表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口部皮疹和口黏膜潰瘍等癥狀。這些癥狀一般較輕，患兒精神狀態(tài)良好。輕型手足口病的病程一般較短，通常在1周左右可以自愈。預后良好，一般不會留下后遺癥。輕型手足口病病程與預后癥狀表現(xiàn)重型手足口病的癥狀較為嚴重，除了手足口部皮疹和口黏膜潰瘍外，還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，如頭痛、嘔吐、精神萎靡等。癥狀表現(xiàn)重型手足口病的病程較長，可能需要2周或更長時間才能恢復。部分患兒可能并發(fā)心肌炎、肺水腫等疾病，預后較差。病程與預后重型手足口病癥狀表現(xiàn)危重型手足口病的癥狀非常嚴重，患兒可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、心率加快、血壓下降等休克癥狀。同時，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也非常明顯，如抽搐、昏迷等。病程與預后危重型手足口病的病程進展迅速，病死率較高。即使經(jīng)過積極治療，部分患兒仍可能留下嚴重的后遺癥，如智力障礙、運動障礙等。因此，對于危重型手足口病患兒，需要盡早識別并積極治療，以降低病死率和后遺癥發(fā)生率。危重型手足口病03輕型手足口病臨床表現(xiàn)發(fā)熱與皮疹特點發(fā)熱多數(shù)患兒會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但一般熱度不高，持續(xù)時間較短。皮疹手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，皮疹一般不痛不癢，不結(jié)痂，不留瘢痕?；純壕駹顟B(tài)一般良好，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。精神狀態(tài)極少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐等，但癥狀較輕。顱內(nèi)壓增高神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)部分患兒可能會出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。呼吸系統(tǒng)部分患兒可能會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。消化系統(tǒng)少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)心率增快或減慢等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，但癥狀一般較輕。循環(huán)系統(tǒng)其他系統(tǒng)表現(xiàn)04重型手足口病臨床表現(xiàn)02030401神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷。肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙。無力或急性弛緩性麻痹。驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺?？人?，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液。肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺。毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失。出冷汗。05危重型手足口病臨床表現(xiàn)意識障礙患兒可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等現(xiàn)象，對周圍環(huán)境和刺激反應減弱或消失。呼吸節(jié)律改變表現(xiàn)為呼吸淺促、呼吸節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停。瞳孔改變雙側(cè)瞳孔可能出現(xiàn)大小不等、對光反射遲鈍或消失。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌陣攣、震顫、眼球運動障礙等。腦干腦炎呼吸困難肺部啰音粉紅色泡沫痰低氧血癥神經(jīng)源性肺水腫患兒出現(xiàn)呼吸急促、費力，鼻翼煽動，嚴重時可出現(xiàn)三凹征。部分患兒可咳出粉紅色泡沫樣痰。肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音。血氧飽和度下降，需要給予氧療支持。心率增快心臟聽診可聞及心音低鈍，甚至可出現(xiàn)奔馬律。心音低鈍血壓下降其他循環(huán)系統(tǒng)癥狀01020403如皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏細弱等?；純盒穆拭黠@增快，嬰兒心率>180次/分，幼兒>160次/分?；純貉獕好黠@下降，出現(xiàn)休克癥狀。心臟衰竭06診斷與鑒別診斷手足口病患兒通常會出現(xiàn)口痛、厭食、低熱等癥狀，手、足、口腔等部位會出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。臨床表現(xiàn)在發(fā)病前1-2周，患兒通常有與手足口病患者的接觸史，或在手足口病流行地區(qū)有活動史。流行病學史通過采集患兒的咽拭子或糞便樣本進行病毒學檢測，可以檢測到腸道病毒，如柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等。實驗室檢查診斷標準如幼兒急疹、水痘、風疹等，這些疾病也會出現(xiàn)皮疹，但皮疹的形態(tài)、分布和手足口病的皮疹有所不同。與其他出疹性疾病鑒別口腔潰瘍也會出現(xiàn)口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍，但手足口病除了口腔癥狀外，還會有手、足等部位的皮疹。與口腔潰瘍鑒別過敏性皮炎也會出現(xiàn)皮疹和瘙癢等癥狀，但通常不會有發(fā)熱等全身癥狀，且皮疹的形態(tài)和分布與手足口病不同。與過敏性皮炎鑒別重癥手足口病患兒可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、精神萎靡等，需要與其他病毒性腦炎進行鑒別。與其他病毒性腦炎鑒別鑒別診斷要點07治療與預防措施對癥治療發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。一般治療注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。藥物治療可使用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補充維生素B、C等。輕型患者治療方案神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓，限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。呼吸、循環(huán)衰竭治療保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸節(jié)律改變等表現(xiàn)時，應及時氣管插管使用正壓機械通氣?；謴推谥委熱槍筮z癥進行相應康復治療。重型和危重型患者救治策略預防措施及建議個人預防飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。家庭預防本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。幼兒園及小學等集體單位的預防控制措施本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭