《留置鞘管的護(hù)理》課件

留置鞘管的護(hù)理留置鞘管是心臟導(dǎo)管介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。它是指將一根柔軟、可彎曲的導(dǎo)管插入血管，并留置于血管內(nèi)，方便醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療或監(jiān)測(cè)。課程導(dǎo)入引導(dǎo)學(xué)習(xí)通過生動(dòng)形象的案例和圖片，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。提高技能掌握留置鞘管的護(hù)理知識(shí)和技能，提升護(hù)理質(zhì)量。促進(jìn)溝通加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度。留置鞘管的適應(yīng)癥手術(shù)操作手術(shù)操作需要長(zhǎng)時(shí)間的液體灌注，例如腹腔鏡手術(shù)、心臟手術(shù)、血管介入手術(shù)等。藥物輸注需要長(zhǎng)期靜脈輸液或藥物輸注，如抗生素、化療藥物、營(yíng)養(yǎng)液等。血液透析慢性腎臟病患者需要長(zhǎng)期血液透析，通過靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液循環(huán)和藥物輸注。其他情況其他需要長(zhǎng)期靜脈通路的情況，如重癥患者、長(zhǎng)期臥床患者、需進(jìn)行血液檢測(cè)的患者等。留置鞘管的禁忌癥11.血管病變血管狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤等，可能會(huì)增加留置鞘管的風(fēng)險(xiǎn)。22.嚴(yán)重感染留置部位存在嚴(yán)重感染，可能會(huì)加重感染，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。33.血栓形成有血栓形成史或高凝狀態(tài)，可能會(huì)增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)。44.過敏史對(duì)鞘管材料過敏，可能會(huì)引起局部或全身反應(yīng)。留置鞘管的部位選擇動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈穿刺是常用的留置鞘管部位，易于操作，便于觀察血流情況。靜脈穿刺靜脈穿刺是留置鞘管的另一個(gè)常見部位，適用于需要長(zhǎng)時(shí)間輸液或監(jiān)測(cè)靜脈壓的患者。中心靜脈穿刺中心靜脈穿刺是指在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺，適合需要大量輸液或長(zhǎng)期用藥的患者。留置鞘管的長(zhǎng)度選擇患者血管情況根據(jù)患者血管的大小、長(zhǎng)度和位置選擇合適的鞘管長(zhǎng)度。手術(shù)部位手術(shù)部位距離穿刺點(diǎn)的距離決定鞘管長(zhǎng)度。手術(shù)類型不同類型的手術(shù)需要不同長(zhǎng)度的鞘管，如心臟手術(shù)可能需要更長(zhǎng)的鞘管。醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)判斷選擇合適的鞘管長(zhǎng)度。留置鞘管的材質(zhì)選擇聚氨酯聚氨酯鞘管具有良好的生物相容性，不易引起血管壁的損傷，并且柔軟靈活，方便操作。硅膠硅膠鞘管耐高溫，耐腐蝕，抗菌性能好，長(zhǎng)期留置不易發(fā)生感染，但價(jià)格相對(duì)較高。聚氯乙烯聚氯乙烯鞘管價(jià)格低廉，但容易引起血管壁的損傷，長(zhǎng)期留置易導(dǎo)致血管壁硬化，不建議長(zhǎng)期使用。其他材質(zhì)近年來，一些新型材料，如生物可降解材料，也被應(yīng)用于鞘管的制作，具有更優(yōu)越的性能和優(yōu)勢(shì)。留置鞘管的消毒準(zhǔn)備留置鞘管消毒準(zhǔn)備是保證操作安全和防止感染的關(guān)鍵步驟。1洗手嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作，使用肥皂和流水徹底清洗雙手，時(shí)間不少于30秒。2消毒物品準(zhǔn)備消毒液、無菌棉簽、無菌紗布等物品，確保其有效期和質(zhì)量。3消毒皮膚使用消毒液消毒留置鞘管穿刺部位的皮膚，確保皮膚清潔無菌。4消毒器械使用消毒液或高壓滅菌器對(duì)留置鞘管穿刺的器械進(jìn)行消毒，保證其無菌狀態(tài)。留置鞘管的無菌術(shù)操作準(zhǔn)備工作清潔雙手，戴無菌手套。鋪無菌巾，準(zhǔn)備消毒液、生理鹽水等。消毒用消毒液消毒穿刺部位皮膚，并用無菌紗布擦干。穿刺選擇合適的穿刺點(diǎn)，用穿刺針穿刺血管，留置導(dǎo)管。固定用無菌敷料固定導(dǎo)管，并用無菌膠帶固定在皮膚上。沖洗用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢。留置鞘管的固定方式11.繃帶固定使用彈性繃帶或醫(yī)用膠布將鞘管固定在皮膚上，確保固定牢固，避免鞘管移位。22.縫線固定對(duì)于較長(zhǎng)的鞘管，可以采用縫線固定，將鞘管縫合在皮膚上，防止鞘管脫落。33.醫(yī)用膠帶固定使用醫(yī)用膠帶將鞘管固定在皮膚上，確保固定牢固，避免鞘管移位。44.固定架固定對(duì)于需要長(zhǎng)期留置的鞘管，可以使用專門的固定架固定，確保鞘管位置穩(wěn)定。留置鞘管的護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，評(píng)估鞘管是否造成血管損傷或栓塞。留置部位評(píng)估觀察留置部位皮膚顏色、溫度、腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部感染或滲漏。沖洗液評(píng)估評(píng)估沖洗液顏色、流量、是否有血性液體等，判斷鞘管是否通暢，是否存在血栓形成。患者主觀感受詢問患者是否有疼痛、不適、尿路刺激癥狀，了解鞘管對(duì)患者的影響。留置鞘管的日常觀察固定情況觀察留置鞘管固定是否牢固，防止脫落。滲漏情況觀察留置鞘管周圍皮膚是否有滲漏，注意局部皮膚顏色變化和腫脹情況。堵塞情況觀察留置鞘管是否通暢，定期進(jìn)行沖洗，預(yù)防堵塞。反應(yīng)情況觀察患者對(duì)留置鞘管的反應(yīng)，包括疼痛、不適、發(fā)熱等。留置鞘管的定期沖洗1沖洗的目的預(yù)防管腔堵塞，保持管腔通暢，避免尿液回流，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。2沖洗的頻率根據(jù)患者的具體情況，一般每天沖洗1-2次。3沖洗的步驟戴手套，連接無菌生理鹽水，緩慢注入，觀察沖洗液顏色，記錄沖洗情況。留置鞘管的換藥護(hù)理留置鞘管的換藥護(hù)理是保證鞘管通暢、預(yù)防感染的關(guān)鍵。護(hù)士在換藥前需要洗手，戴手套，消毒操作區(qū)域。使用無菌敷料覆蓋傷口，并保持敷料干燥，防止細(xì)菌滋生。定期觀察傷口周圍是否有紅腫、滲液等感染現(xiàn)象，及時(shí)采取措施處理。1評(píng)估傷口觀察傷口情況，如紅腫、滲液等2準(zhǔn)備物品無菌手套、敷料、消毒液等3清潔傷口使用生理鹽水或消毒液擦拭傷口4更換敷料使用無菌敷料覆蓋傷口，并固定5記錄評(píng)估記錄換藥情況，包括傷口情況、用藥等留置鞘管的并發(fā)癥預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)留置鞘管后感染是常見并發(fā)癥，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定期更換敷料和沖洗鞘管，保持鞘管和周圍皮膚清潔干燥。血栓形成鞘管的存在可能阻礙血液流動(dòng)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。定期評(píng)估患者的凝血功能，必要時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防血栓。穿刺部位出血穿刺部位可能發(fā)生輕微出血，需及時(shí)壓迫止血。如果出血量較大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。鞘管脫出鞘管固定不牢固可能導(dǎo)致脫出，應(yīng)定期檢查固定情況。如果鞘管脫出，應(yīng)及時(shí)重新固定，并聯(lián)系醫(yī)師檢查。留置鞘管的拔除時(shí)機(jī)患者病情穩(wěn)定患者的病情穩(wěn)定，不再需要鞘管，醫(yī)生會(huì)決定拔除時(shí)間。治療目的達(dá)成治療目的已達(dá)成，留置鞘管不再必要，可以拔除。醫(yī)生評(píng)估決定醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，評(píng)估是否需要繼續(xù)留置鞘管。留置鞘管的拔除操作準(zhǔn)備工作確認(rèn)醫(yī)囑，準(zhǔn)備好所需器械：無菌手套、止血鉗、生理鹽水、敷料等。拔除操作戴無菌手套，清潔消毒留置鞘管周圍皮膚。用止血鉗夾住鞘管，緩慢拔出，注意觀察鞘管拔出后，傷口是否出血。傷口處理若出血，輕輕壓迫止血，并使用無菌敷料包扎傷口。觀察傷口情況，及時(shí)進(jìn)行換藥護(hù)理。記錄觀察記錄鞘管拔出時(shí)間、傷口情況、出血情況等信息。留置鞘管的拔除后護(hù)理傷口觀察密切觀察拔除部位，注意有無出血、滲液或感染跡象。若有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)的處理措施。壓迫止血拔除鞘管后，用無菌敷料或紗布?jí)浩劝纬课?-10分鐘。觀察止血效果，若出血不止，及時(shí)通知醫(yī)師。留置鞘管的特殊情況處理漏液如果發(fā)現(xiàn)留置鞘管漏液，應(yīng)及時(shí)更換新的留置鞘管。如果漏液量大，應(yīng)及時(shí)停止輸液或注射，防止液體進(jìn)入組織或血液循環(huán)。堵塞留置鞘管堵塞時(shí)，應(yīng)嘗試用生理鹽水或肝素鹽水沖洗。如果沖洗無效，應(yīng)及時(shí)更換新的留置鞘管。疼痛留置鞘管引起的疼痛可能是由于鞘管位置不當(dāng)或固定不牢固。應(yīng)調(diào)整鞘管位置或固定方式，必要時(shí)可給予止痛藥物。感染留置鞘管感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換新的留置鞘管，并給予抗感染治療。無菌操作的原則和要求11.環(huán)境清潔無菌操作區(qū)必須保持清潔，避免污染源。22.物品無菌所用器械、敷料等均需經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理。33.操作規(guī)范操需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉污染。44.個(gè)人防護(hù)操需穿戴無菌服、手套等防護(hù)用品。無菌操作的具體步驟1洗手徹底清潔雙手，去除細(xì)菌。2戴手套戴上無菌手套，保持無菌操作。3鋪巾用無菌巾鋪設(shè)操作區(qū)域，隔離外界環(huán)境。4消毒對(duì)操作器具和皮膚進(jìn)行消毒，避免感染。無菌操作是醫(yī)療工作中一項(xiàng)重要的技術(shù)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，確保患者安全。無菌材料的準(zhǔn)備和保管清潔與消毒使用前，需清潔消毒，確保無菌狀態(tài)。消毒方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如高溫高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒。包裝與標(biāo)識(shí)無菌材料應(yīng)包裝完整，標(biāo)簽清晰，注明產(chǎn)品名稱、規(guī)格、有效期、滅菌時(shí)間等信息。儲(chǔ)存與管理無菌材料應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、陰涼的地方，避免陽(yáng)光直射或高溫潮濕環(huán)境。定期檢查有效期，過期或破損的材料應(yīng)及時(shí)處理。手衛(wèi)生的重要性和方法減少感染風(fēng)險(xiǎn)手部是細(xì)菌和病毒的主要傳播途徑，良好的手衛(wèi)生可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。保護(hù)患者醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生可以有效減少患者感染的幾率，提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間。保護(hù)自身良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以有效降低醫(yī)護(hù)人員自身感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病傳播，確保自身健康。個(gè)人防護(hù)裝備的使用戴口罩戴口罩是有效預(yù)防感染的措施，能阻擋飛沫傳播，防止病毒侵入呼吸道。戴帽子戴帽子可以有效防止頭發(fā)上的細(xì)菌和灰塵污染手術(shù)區(qū)域，保護(hù)患者安全。戴手套手套可有效隔離患者體液，避免交叉感染，防止細(xì)菌和病毒傳播。穿隔離衣隔離衣可以有效防止醫(yī)護(hù)人員接觸患者體液，防止細(xì)菌和病毒傳播。醫(yī)院感染的定義和預(yù)防定義是指患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的感染，與患者入院前的感染無關(guān)。感染可以是細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲引起的。預(yù)防有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施可以減少患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。這些措施包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備的使用以及環(huán)境消毒等。醫(yī)院感染預(yù)防的重要性1患者安全避免醫(yī)院感染是保障患者安全的重要措施。2醫(yī)療質(zhì)量有效預(yù)防感染可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者獲得安全有效的治療。3醫(yī)療成本控制醫(yī)院感染可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4社會(huì)效益降低感染率，有利于維護(hù)社會(huì)公共衛(wèi)生安全，提高人們的生活質(zhì)量。醫(yī)院感染預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，使用肥皂和流水洗手，或使用速干手消毒劑。個(gè)人防護(hù)正確佩戴口罩、手套、隔離衣等個(gè)人防護(hù)用品，避免交叉感染。環(huán)境消毒定期對(duì)病房、手術(shù)室等區(qū)域進(jìn)行消毒，保持清潔衛(wèi)生，減少病原微生物滋生。器械消毒嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒滅