泌尿外科-泌尿男生殖系臨床表現(xiàn)與檢查

泌尿，男性生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)與檢查概述

泌尿外科的發(fā)展︰是外科學中一個重要分支學科。它的發(fā)展—代表并引領(lǐng)了外科學發(fā)展的趨勢。器官移植

內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用體外碎石技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用泌尿，男性生殖外科主要臨床表現(xiàn)

1排尿異常

2尿液的異常

3尿道分泌物

4腹痛

5腫塊

6男性不育及功能障礙一、排尿異常

1尿頻︰即排尿次數(shù)增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿頻病理性尿頻白天尿頻多見于小兒神經(jīng)性尿頻夜間尿頻多見于前列腺增生癥日夜均尿頻多見于炎癥一、排尿異常

2尿急：指病人突然有強烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。由于炎癥感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痙攣及神經(jīng)反射所致。疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。一、排尿異常

膀胱刺激癥狀:指尿頻、尿急和尿痛。

最常見原因:生殖道炎癥、膀胱腫瘤輸尿管下段結(jié)石下尿路感染神經(jīng)源性膀胱精神，神經(jīng)因素等

一、排尿異常4排尿困難輕者，排尿緩慢延遲、費力、尿線變細、射程短。重者，尿流中斷滴瀝狀等。主要見于:膀胱頸以下機械性梗阻一、排尿異常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能經(jīng)尿道排出。

急性尿潴留:發(fā)病突然，膀胱脹滿而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病緩慢膀胱脹滿痛苦輕，重者充盈性尿失禁

一、排尿異常6尿失禁尿液不自主經(jīng)正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括約肌功能喪失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱儲有大量尿液，尿液不自主排出。壓力性尿失禁:由于腹壓增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿異常7遺尿兒童在夜間入睡后尿液不自主流出。3歲以前為生理性，3歲以后見于神經(jīng)發(fā)育不完善、睡眠過深，遺傳，泌尿系器質(zhì)性病變等情況。8漏尿

尿液不經(jīng)正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。一、排尿異常尿分叉，尿流中斷，間歇性排尿

尿分叉：排尿時，尿線成分叉樣排出。多見尿道粘連狹窄，結(jié)石，腫物等尿流中斷：排尿時，突然停止，變動體位后又能排尿。多見于膀胱腫瘤，異物，結(jié)石等間歇性排尿：膀胱內(nèi)的尿液不能一次排空，而是分幾次排出。見于神經(jīng)性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液異常1血尿：有血液隨尿液排出.

分肉眼血尿和鏡下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

鏡下血尿：顯微鏡下紅細胞有2個/hp以上者為鏡下血尿.外觀正常。

不是所有紅色尿都是血尿。二、尿液異常

排尿過程中有無伴有其他癥狀分為：

有癥狀血尿：在排尿時伴有疼痛，尿頻，尿急，發(fā)熱，排尿困難等。多見于泌尿系結(jié)石，炎癥，前列腺疾病等。

無癥狀血尿：在排尿時無其他明顯的癥狀多見于泌尿系腫瘤。二、尿液異常血尿的定位分析按血液在尿液中出現(xiàn)的情況分為：初始血尿:病變多在尿道或膀胱頸部。終末血尿:病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液異常

膿尿：離心尿WBC＞3個/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特異性感染或特異性感染。尿量的異常

尿量＜400ml/24小時為少尿，尿量＜100ml/24小時為無尿，尿量＞2500ml／24小時為多尿二、尿液異常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

氣尿：尿液中含有氣體或腸道內(nèi)容物殘渣。原因：多見于膀胱腸道瘺，膀胱器械檢查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根據(jù)尿道分泌物的性質(zhì)分為：

血性分泌物提示尿道損傷，感染，腫瘤。

膿性分泌物，黃色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物，無色或白色稀薄分泌物多系支原體、衣原體所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常見。多表現(xiàn)于病變部位的疼痛和放射痛。炎癥或梗阻、平滑肌痙攣或腫瘤壓迫神經(jīng)所致。

腎臟輸尿管:腰痛或上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，或腎絞痛。四、疼痛

膀胱區(qū)疼痛：

:多為持續(xù)性脹痛，排尿或排尿后膀胱區(qū)，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎癥、結(jié)石、外傷腫瘤，精索靜脈曲張等所致。五、腫塊上腹部腫塊：

腎臟腫塊可在觸診檢查時被發(fā)現(xiàn)。正常腎臟病變的腎臟腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎，腎下垂、異位腎等。五、腫塊下腹部腫塊：

多見于膀胱的病變

尿潴留可觸及膨大膀胱，導尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時觸及。五、腫塊

陰囊腫塊：鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪結(jié)核、附睪囊腫。

陰莖腫塊:腫瘤、尖銳濕疣。成人陰莖海綿體硬結(jié)癥。六、男性不育及性功能障礙

男性不育：先天性畸形如隱睪，尿道上裂生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊亂如抗精子抗體產(chǎn)生

六、男性不育及性功能障礙

性欲功能障礙勃起功能障礙(ED)

陽萎：指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。多數(shù)并無器質(zhì)性疾患。

早泄：指射精過早，嚴格說是指性交前即已排出精液。由于大腦病理性興奮或脊髓中樞興奮增強所致。多數(shù)早泄為功能性。泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系

無痛性血尿：泌尿系腫瘤血尿+膀胱刺激癥狀：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或腎絞疼：上尿路結(jié)石排尿突然中斷+疼痛：膀胱結(jié)石老年男性排尿困難+尿頻：前列腺增生癥第二節(jié)泌尿生殖系外科檢查

一、體格檢查:

腎臟視診觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對稱，有無隆起。觸診腎腫大、下垂或異位可被觸及。叩診可了解有無叩擊痛。聽診腎動脈狹窄可聽到血管雜音。一、體格檢查

輸尿管檢查：在腹部輸尿管走行投影區(qū)觸診有無壓痛，腫塊。

膀胱區(qū)檢查：下腹部視診有無膨隆觸診有無腫物叩診是否充盈的膀胱外生殖器檢查；

外觀

陰莖，陰毛，陰囊

觸診有無腫塊，壓痛

直腸指檢

前列腺和精囊

有無腫塊，壓痛等一、體格檢查二、泌尿，男性生殖外科實驗室檢查尿液檢查:

尿常規(guī):正常尿淡黃、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。顯微鏡離心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯試驗：鏡下判斷血尿或膿尿來源。

尿細胞學：新鮮尿沉渣涂片染色，鏡檢腫瘤細胞。

24小時尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測定尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定對診斷腎上腺疾病有重要意義。實驗室檢查尿細菌學:標本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②無菌導尿③恥骨上膀胱穿刺抽尿(最準確)。普通細菌培養(yǎng)﹢藥敏，細菌菌落計數(shù)＞10萬/ml為尿路感染，應(yīng)同時做藥敏。影響因素：排尿頻率，殘余尿量，pH等實驗室檢查前列腺液檢查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢:多卵磷脂小體，WBC＜10個/H，偶見精子。實驗室檢查

精液的檢查：檢查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送檢或保存在體溫下半小時內(nèi)送檢。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液體，5～30min后開始液化，pH7~8，精子＞2000萬/ml，精子活動率應(yīng)在60％以上，畸形精子少于10％。實驗室檢查（血液）前列腺特異性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物標記。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌。前列腺穿刺活檢和前列腺炎發(fā)作時，PSA明顯升高，應(yīng)4~6周后再查。實驗室檢查（血液）流式細胞術(shù)是利用流式細胞儀進行細胞全自動分析的技術(shù)，可進行流式細胞分選術(shù)。用于尿、血、精液、實體腫瘤標本組織的細胞大小、形態(tài)、抗原、酶活性、DNA含量的精確定量。為泌尿生殖系腫瘤的早期診斷及預后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)。實驗室檢查（血液）

血肌酐和血尿素氮測定:蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，腎功受損時升高，增高程度與病情嚴重性成正比。內(nèi)生肌酐清除率：

正常24小時為109~147L(平均128L)，反映腎小球濾過功能。分側(cè)腎功能試驗：

用ECT測量單側(cè)腎小球濾過率和有效腎血流量。三、泌尿外科器械檢查導尿術(shù)尿道擴張術(shù)尿道膀胱鏡檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡尿流動力學測定三、泌尿外科器械檢查

導尿術(shù)用于了解尿道的情況收集尿液標本、診斷(測定殘余尿量、注入造影劑、確定有無膀胱損傷等)。下腹部手術(shù)術(shù)前準備治療(解除尿潴留、膀胱內(nèi)灌藥等)。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

尿道擴張術(shù)用于檢查尿道有無狹窄并行尿道狹窄的治療。并發(fā)癥:尿道出血、假道形成、尿道熱(菌血癥)。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

尿道膀胱鏡

用途：觀察尿道/膀胱內(nèi)病變，行取活檢、異物、碎石、電灼、電凝止血等治療。進行輸尿管逆行插管造影，引流等。

禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過小。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡：

觀察輸尿管、取石、碎石、擴張、活檢、切除或電灼腫瘤等。三、泌尿外科器械檢查三、泌尿外科器械檢查

經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造瘺等。三、泌尿外科器械檢查尿流動力學：

通過尿流動力測定儀，分別或同步測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。四、泌尿、男性生殖外科影像學檢查B超檢查

X線檢查計算機X線體層掃描（CT）核磁共振同位素檢查影像學檢查

B超檢查：首選的檢查方法，無創(chuàng)，可反復進行。尤其對腎臟，膀胱，前列腺，陰囊等處病變診斷率高。影像學檢查X線腹部平片:

范圍（腎臟，輸尿管，膀胱）泌尿系造影:靜脈尿路造影(排泄性尿路造影)逆行腎盂造影(逆行性尿路造影)。影像學檢查腎動脈造影:經(jīng)股動脈穿刺，將導管插入腎動脈，注入造影劑。對腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價值。腹膜后充氣造影:影像學檢查電子計算機斷層掃描(CT):

該檢查方法分辨率高，無創(chuàng)，對泌尿系占位性病變，結(jié)石，畸形等有診斷意義。影像學檢查

核磁共振（MRI）對泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價值大。腎圖—分腎功能檢查

泌尿，男性生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)與檢查概述

泌尿外科的發(fā)展︰是外科學中一個重要分支學科。它的發(fā)展—代表并引領(lǐng)了外科學發(fā)展的趨勢。器官移植

內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用體外碎石技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用泌尿，男性生殖外科主要臨床表現(xiàn)

1排尿異常

2尿液的異常

3尿道分泌物

4腹痛

5腫塊

6男性不育及功能障礙一、排尿異常

1尿頻︰即排尿次數(shù)增多。正常成年人4—5次∕d,0—1次∕n生理性尿頻病理性尿頻白天尿頻多見于小兒神經(jīng)性尿頻夜間尿頻多見于前列腺增生癥日夜均尿頻多見于炎癥一、排尿異常

2尿急：指病人突然有強烈尿意，不能控制,而立即排尿。

3尿痛：指病人排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。由于炎癥感染刺激膀胱及尿道粘膜，引起膀胱，尿道痙攣及神經(jīng)反射所致。疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。一、排尿異常

膀胱刺激癥狀:指尿頻、尿急和尿痛。

最常見原因:生殖道炎癥、膀胱腫瘤輸尿管下段結(jié)石下尿路感染神經(jīng)源性膀胱精神，神經(jīng)因素等

一、排尿異常4排尿困難輕者，排尿緩慢延遲、費力、尿線變細、射程短。重者，尿流中斷滴瀝狀等。主要見于:膀胱頸以下機械性梗阻一、排尿異常

5尿潴留指尿液充盈膀胱而不能經(jīng)尿道排出。

急性尿潴留:發(fā)病突然，膀胱脹滿而滴尿不出。非常痛苦。

慢性尿潴留:起病緩慢膀胱脹滿痛苦輕，重者充盈性尿失禁

一、排尿異常6尿失禁尿液不自主經(jīng)正常尿道排出。真性尿失禁:尿道括約肌功能喪失、尿液不自主排出。充溢性尿失禁:膀胱儲有大量尿液，尿液不自主排出。壓力性尿失禁:由于腹壓增加，尿液不自主排出。急迫性尿失禁:排尿意急迫，控制不住尿液排出。一、排尿異常7遺尿兒童在夜間入睡后尿液不自主流出。3歲以前為生理性，3歲以后見于神經(jīng)發(fā)育不完善、睡眠過深，遺傳，泌尿系器質(zhì)性病變等情況。8漏尿

尿液不經(jīng)正常生理尿道口排出，而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。一、排尿異常尿分叉，尿流中斷，間歇性排尿

尿分叉：排尿時，尿線成分叉樣排出。多見尿道粘連狹窄，結(jié)石，腫物等

尿流中斷：排尿時，突然停止，變動體位后又能排尿。多見于膀胱腫瘤，異物，結(jié)石等

間歇性排尿：膀胱內(nèi)的尿液不能一次排空，而是分幾次排出。見于神經(jīng)性膀胱，下尿路不全梗阻二、尿液異常1血尿：有血液隨尿液排出.

分肉眼血尿和鏡下血尿。

肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即呈血色。

鏡下血尿：顯微鏡下紅細胞有2個/hp以上者為鏡下血尿.外觀正常。

不是所有紅色尿都是血尿。二、尿液異常

排尿過程中有無伴有其他癥狀分為：

有癥狀血尿：在排尿時伴有疼痛，尿頻，尿急，發(fā)熱，排尿困難等。多見于泌尿系結(jié)石，炎癥，前列腺疾病等。

無癥狀血尿：在排尿時無其他明顯的癥狀多見于泌尿系腫瘤。二、尿液異常血尿的定位分析按血液在尿液中出現(xiàn)的情況分為：初始血尿:病變多在尿道或膀胱頸部。終末血尿:病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。全程血尿:出血部位多在膀胱及其以上。二、尿液異常

膿尿：離心尿WBC＞3個/Hp，提示感染。提示泌尿，男性生殖系的非特異性感染或特異性感染。尿量的異常

尿量＜400ml/24小時為少尿，尿量＜100ml/24小時為無尿，尿量＞2500ml／24小時為多尿二、尿液異常

乳糜尿：尿液呈乳白色，含有淋巴液或乳糜。原因：多因淋巴管阻塞或破裂引起。

氣尿：尿液中含有氣體或腸道內(nèi)容物殘渣。原因：多見于膀胱腸道瘺，膀胱器械檢查后，糖尿病人泌尿系感染。三、尿道分泌物根據(jù)尿道分泌物的性質(zhì)分為：

血性分泌物提示尿道損傷，感染，腫瘤。

膿性分泌物黃色、粘稠多系淋菌性尿道炎。

粘液性分泌物無色或白色稀薄分泌物多系支原體、衣原體所致之尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。四、疼痛

常見。多表現(xiàn)于病變部位的疼痛和放射痛。炎癥或梗阻、平滑肌痙攣或腫瘤壓迫神經(jīng)所致。

腎臟輸尿管:腰痛或上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，或腎絞痛。四、疼痛

膀胱區(qū)疼痛：

:多為持續(xù)性脹痛，排尿或排尿后膀胱區(qū)，尿道痛

生殖器疼痛：多因尿道、前列腺、精囊炎癥、結(jié)石、外傷腫瘤，精索靜脈曲張等所致。五、腫塊上腹部腫塊：

腎臟腫塊可在觸診檢查時被發(fā)現(xiàn)。正常腎臟病變的腎臟腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎，腎下垂、異位腎等。五、腫塊下腹部腫塊：

多見于膀胱的病變

尿潴留可觸及膨大膀胱，導尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時觸及。五、腫塊

陰囊腫塊：鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪結(jié)核、附睪囊腫。

陰莖腫塊:腫瘤、尖銳濕疣。成人陰莖海綿體硬結(jié)癥。六、男性不育及性功能障礙

男性不育：先天性畸形如隱睪，尿道上裂生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎，精囊炎免疫功能紊亂如抗精子抗體產(chǎn)生

六、男性不育及性功能障礙

性欲功能障礙勃起功能障礙(ED)

陽萎：指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。多數(shù)并無器質(zhì)性疾患。

早泄：指射精過早，嚴格說是指性交前即已排出精液。由于大腦病理性興奮或脊髓中樞興奮增強所致。多數(shù)早泄為功能性。泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系

無痛性血尿：泌尿系腫瘤血尿+膀胱刺激癥狀：泌尿男生殖系感染。血尿+腰疼或腎絞疼：上尿路結(jié)石排尿突然中斷+疼痛：膀胱結(jié)石老年男性排尿困難+尿頻：前列腺增生癥。第二節(jié)泌尿生殖系外科檢查

一、體格檢查:

腎臟視診觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對稱，有無隆起。觸診腎腫大、下垂或異位可被觸及。叩診可了解有無叩擊痛。聽診腎動脈狹窄可聽到血管雜音。一、體格檢查

輸尿管檢查：在腹部輸尿管走行投影區(qū)觸診有無壓痛，腫塊。

膀胱區(qū)檢查：下腹部視診有無膨隆觸診有無腫物叩診是否充盈的膀胱外生殖器檢查；

外觀

陰莖，陰毛，陰囊

觸診有無腫塊，壓痛

直腸指檢

前列腺和精囊

有無腫塊，壓痛等一、體格檢查二、泌尿，男性生殖外科實驗室檢查尿液檢查:

尿常規(guī):正常尿淡黃、透明、弱酸性、比重1.005~1.30。顯微鏡離心尿:RBC0～2/Hp，WBC0～3/Hp。

尿三杯試驗：鏡下判斷血尿或膿尿來源。

尿細胞學：新鮮尿沉渣涂片染色，鏡檢腫瘤細胞。

24小時尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測定尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定對診斷腎上腺疾病有重要意義。實驗室檢查尿細菌學:標本:①消毒尿道外口，收集晨起第一次中段尿②無菌導尿③恥骨上膀胱穿刺抽尿(最準確)普通細菌培養(yǎng)﹢藥敏，細菌菌落計數(shù)＞10萬/ml為尿路感染，應(yīng)同時做藥敏。影響因素：排尿頻率，殘余尿量，pH等。實驗室檢查前列腺液檢查禁欲一周，取膀胱截石位前列腺按摩采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢:多卵磷脂小體，WBC＜10個/H，偶見精子。實驗室檢查

精液的檢查：檢查前禁欲一周，用手法采取精液，立即送檢或保存在體溫下半小時內(nèi)送檢。正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液體，5～30min后開始液化，pH7~8，精子＞2000萬/ml，精子活動率應(yīng)在60％以上，畸形精子少于10％。實驗室檢查（血液）前列腺特異性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌生物標記。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌。前列腺穿刺活檢和前列腺炎發(fā)作時，PSA明顯升高，應(yīng)4~6周后再查。實驗室檢查（血液）流式細胞術(shù)是利用流式細胞儀進行細胞全自動分析的技術(shù)，可進行流式細胞分選術(shù)。用于尿、血、精液、實體腫瘤標本組織的細胞大小、形態(tài)、抗原、酶活性、DNA含量的精確定量。為泌尿生殖系腫瘤的早期診斷及預后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)。實驗室檢查（血液）

血肌酐和血尿素氮測定:蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，腎功受損時升高，增高程度與病情嚴重性成正比。內(nèi)生肌酐清除率：

正常24小時為10