生理學(xué)泌尿系統(tǒng)6學(xué)時課件

1、第九章 尿的生成與排出Excretive Function of Kidney 生理教研室 XX第二節(jié) 腎小球的濾過功能第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)及功能概要第六節(jié) 血漿清除率第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第三節(jié) 腎小管和集合管的泌尿功能第七節(jié) 尿的排放第一節(jié) 腎的功能解剖和血流量Function of Kidney 腎血供有兩級毛細(xì)血管網(wǎng)： 腎小球毛細(xì)血管 壓力較高利于濾過 (腎小)管周毛細(xì)血管 壓力較低利于重吸收（一）腎臟的血液供應(yīng)：血流量大：安靜時1100ml/min = 22% 心輸出量（二）腎單位Nephron-基本功能單位腎小體：腎小球 腎小囊（臟層、囊腔、壁層）腎小管：近端

2、小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢細(xì)段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管髓袢降支髓袢升支近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段髓袢升支細(xì)段腎小體腎 單 位 p.212皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù) 量多A口徑少體 積較大較小A入 A出 21A入 A出A出后的毛細(xì)血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍 毛細(xì)血管網(wǎng)形成U形的直小血管短長生理作用有利于腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收有利于尿濃縮稀釋(三)近球小體: 近球細(xì)胞，致密斑，球外膜細(xì)胞致密斑：感受小管液中 NaCl含量變化近球細(xì)胞：分泌腎素 排泄功能調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)平衡：維持穩(wěn)態(tài)分泌生物活性物質(zhì)： 促紅細(xì)胞生成素 羥化

3、的Vit D3腎素等調(diào)節(jié)動脈血壓，調(diào)節(jié)循環(huán)的機(jī)能腎臟的功能Renal function：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)第二節(jié) 腎小球的濾過功能Function of Glomerular Filtration一、腎小球?yàn)V過作用和濾過率二、濾過膜及其通透性三、濾過動力有效濾過壓三、影響腎小球?yàn)V過的因素腎小球的濾過功能 濾過三要素: 屏障、 動力、 阻力腎小球?yàn)V過率 Glomerular filtration rate ,GFR： 單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液總量 正常成人：125ml/min濾過分?jǐn)?shù) Filtration fraction：腎小球?yàn)V過率 / 腎血漿流量 正常值： ( 125 / 660 )

4、100% = 19%入球小A出球小A腎小囊內(nèi)：原尿 1/54 / 5濾過膜濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù): 腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)，血細(xì)胞外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。 原尿 = 血漿的超濾液原尿二、濾過膜 1.組成毛細(xì)血管內(nèi)皮層基底膜層腎小囊臟層上皮細(xì)胞層孔 隙 物 質(zhì)濾 出濾過膜(Filtration Membrane)的通透性 機(jī)械屏障對分子的半徑大小的選擇性 機(jī)械屏障對分子的半徑大小的選擇性 電學(xué)屏障對分子電荷的選擇性 物質(zhì)半徑II 物質(zhì)電荷濾過膜屏障：機(jī)械屏障：孔隙物質(zhì)分子 大小 電學(xué)屏障： 含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過 (含糖蛋白) 帶正電荷的

5、物質(zhì)較易通過機(jī)械屏障作用血尿、蛋白尿電學(xué)屏障作用蛋白尿外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)(二)濾過的動力有效濾過壓有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓即腎小球毛細(xì)血管壓 + 囊內(nèi)液膠體滲透壓)-（血漿膠體滲透壓+ 腎小囊內(nèi)的靜水壓即囊內(nèi)壓）阻力動力半透膜滲透壓: 溶 質(zhì)高低水滲透晶體晶體膠體水濾過Cap血壓靜水壓有效濾過壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）= 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端)動力阻力 凈濾過壓= 60 (18 + 32) = +10 mmHg0有濾液生成有效濾過壓=0無濾液生成有效濾過壓=毛細(xì)血管

6、壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊靜水壓）(一)有效濾過壓（濾過的動力）有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）濾過平衡 入球端有效濾過壓= 45 ( 25 + 10 ) =10mmHg)0有濾液生成 出球端 有效濾過壓 = 45 ( 35 + 10 ) = 0mmHg =0無濾液生成沿著毛細(xì)血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸有效濾過壓漸(=0時，濾過停止)濾過停止的位置 決定著毛細(xì)血管 濾過 的長度。 三、影響濾過的因素Factors Affecting Glomerular Filtration濾過系數(shù)毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓（二）有效濾過壓（一）濾過膜（三）腎血漿流量

7、（一）濾過膜 濾過系數(shù)：通透系數(shù) * 濾過面積 2、面積1、通透性濾過面積GFR尿量（二）有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓)有效濾過壓 GFR 尿量=(+1、eg.連續(xù)間斷刺激迷走N外周端、iv 1:10000NE如:大失血交感N(+)、NE血管收縮（入球小A出球） 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小如：家兔，快速靜脈注射37生理鹽水 20ml 如：結(jié)石、腫瘤（尿路梗塞時）3、2、（超過自身調(diào)節(jié)范圍）動脈血壓在80180mmHg 范圍內(nèi)變化，腎血流量保持相對穩(wěn)定自身調(diào)節(jié) Autoregulation：意義：使腎血流量穩(wěn)定適應(yīng)于腎臟的泌尿功能Bp 血管口徑血量入球小A出球小A水（三）腎

8、血漿流量腎血漿流量 血漿膠體滲透壓上升速度減慢 有濾過作用的毛細(xì)血管段加長濾過率第三節(jié) 腎小管和集合管的泌尿功能Function of Urinary Formation for Renal Tubules and Collecting Ducts一、腎小管重吸收和分泌的特征和方式（一）重吸收和分泌的特征量大選擇性有限性如葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的方式 主動：被動：單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散原發(fā)主動:繼發(fā)主動:泵協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)二、腎單位不同部位重吸收和分泌Reabsorption and secretion of Renal Tubules and Collecting Ducts (一)近端小管2.HCO3-的重吸收與H

9、+分泌H+與NH3的分泌3.K+的重吸收5.其他物質(zhì)4.葡萄糖的重吸收1.Na+ 、Cl和水的重吸收(二)髓袢(三)遠(yuǎn)端小管和集合管 腎小管管腔內(nèi)外 Na+電化學(xué)梯度(基底膜Na +泵)鈉-氫的反向交換鈉離子與葡萄糖，AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)H+分泌細(xì)胞內(nèi)Na+升高G，AA重吸收HCO3-重吸收Na+泵到細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙滲透壓升高水進(jìn)入細(xì)胞間隙（靜水壓升高）Na+泵鈉重吸收水重吸收(1)前半段： Na+耦聯(lián)協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體K+Na+小管上皮細(xì)胞內(nèi)基底膜后半段： 被動重吸收機(jī)制: Cl- 順著濃度梯度被動擴(kuò)散Cl-Na+近端小管是物質(zhì)重吸收的主要部位（2/3）對水的重吸收是取決于滲透梯度 (NaCl為主要溶質(zhì))水

10、是伴隨著溶質(zhì)的吸收而被重吸收主動吸收與被動吸收 兩種方式Na+-H+反向交換 (近端小管)2. HCO3-的重吸收與H+分泌 排酸保堿 (1)HCO3-重吸收：被動(2)H+分泌：3.K+重吸收 機(jī)制: 主動過程 (尚不清楚)以CO2形式吸收 4.葡萄糖的重吸收：（1）重吸收部位: 近端小管（2）重吸收機(jī)制: 與鈉協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn) (繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn))轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限重吸收的最大限度腎糖閾如：糖尿病糖尿病的多尿（二）髓袢：水鹽重吸收 分離髓袢各段對水或溶質(zhì)的 通透性不同髓袢降支對水通透性大，對溶質(zhì)通透性小髓袢升支對水不通透性，對溶質(zhì)通透性大Na+K+Cl-水髓Na+尿素髓袢升支粗段：（主要部位） 對水不通

11、透Na+2Cl-K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體主動重吸收鈉的作用 細(xì)胞內(nèi)Cl-K+Na+（二）髓袢鈉泵活動，腎小管上皮C內(nèi)Na+ Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Cl- 重吸收Na+泵到細(xì)胞間隙細(xì)胞內(nèi)高K+K+返回小管腔小管內(nèi)正電位Na+進(jìn)入細(xì)胞旁路（被動）細(xì)胞內(nèi)Na+ K+進(jìn)入細(xì)胞Cl-進(jìn)入細(xì)胞鈉泵活動Na+重吸收（主動）速尿和利尿酸 轉(zhuǎn)運(yùn)體影響尿濃縮，尿量增多主細(xì)胞 重吸收Na+，水，分泌K+閏細(xì)胞 分泌H+，H+泵轉(zhuǎn)運(yùn)， 不通過氫-鈉交換。(三)遠(yuǎn)端小管和集合管（調(diào)節(jié)）重吸收的特征:Na+的重吸收、K+分泌 受 醛固酮 調(diào)節(jié)水的重吸收 受 抗利尿激素 ADH 調(diào)節(jié) 重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)； 重吸

12、收量對終尿量的影響很大。3.NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系 機(jī)制:單純擴(kuò)散 小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3H+NH4+Cl-NH4Cl單純擴(kuò)散谷氨酰胺酶特點(diǎn)：1. 近端小管是主要吸收部位 等滲性重吸收2. 髓袢各段水鹽重吸收分離 (升支粗段 對NaCl主動重吸收)3. 遠(yuǎn)端小管和集合管 受激素調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)性吸收量大選擇性有限性 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的小結(jié)一、Na+重吸收部 位量機(jī) 制特 點(diǎn)60-70%初段主動(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)后段被動(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)等滲性重吸收不受調(diào)節(jié)25-30%細(xì)段被動(順濃度差)粗段主動(Na+-K+-

13、2Cl- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體)降支細(xì)段對Na+不通透重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)受調(diào)節(jié)管腔膜Na+-Cl-交換管周膜Na+泵10%近曲小管髓袢升支遠(yuǎn)曲管集合管 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的小結(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī) 制特 點(diǎn) 近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收量。近曲小管65%被動(滲透作用)球-管平衡不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(滲透作用)升支對水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(水通道)遠(yuǎn)曲管初段水不通透 受ADH調(diào)節(jié)caseA 60-year-old man with a history of heart disease is admitte

14、d to the hospital with congestive heart failure. He is stabilized and treated in the intensive care unit. His pulmonary edema and peripheral edema improve when furosemide, a loop diuretic, is started. The patient is discharged home with furosemide and other medications. He returns to his primary car

15、e physician 3 weeks after the hospitalization and complains of weakness, dizziness, and nausea. An electrolyte panel demonstrates hypokalemia, and he is started on supplemental potassium, with improvement of his symptoms.1.How does a loop diuretic work?2. How do loop diuretics cause hypokalemia?1.Ho

16、w does a loop diuretic work?Act on the sodium-potassium-chloride cotransporter in the loop of Henle and decrease the reabsorption of sodium and water.2. How do loop diuretics cause hypokalemia?An increased flow rate through the late distal tubule and cortical collecting duct causes dilution of lumin

17、al potassium concentration and favors potassium secretion.第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋Urinary Concentration and Dilution低滲尿( 稀釋 )：尿滲透壓血漿滲透壓等滲尿：尿液滲透壓=血漿滲透壓機(jī)體在體水過多情況下，尿稀釋，有排水作用機(jī)體在缺水情況下，尿濃縮，有保水作用尿濃縮和稀釋的原理Mechanism of Urinary Concentration and Dilution1. 髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）2. 腎髓質(zhì)的高滲狀態(tài)3. 激素（ADH）： 遠(yuǎn)曲小管和集合管 對水重吸收 (調(diào)節(jié))尿液

18、在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性集合管對水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性集合管對水重吸收高滲尿(尿濃縮)ADHADH大量出汗、嘔吐、腹瀉(體水不足)一、尿稀釋：二、尿濃縮：大量飲清水(體水過多)血漿晶體滲透壓血管升壓素釋放遠(yuǎn)曲小管與集合管對水的通透性水重吸收尿量(NaCl吸收量水的吸收量)血漿晶體滲透壓血管升壓素釋放遠(yuǎn)曲小管與集合管對水的通透性水重吸收尿量 (NaCl吸收量水的吸收量)腎髓質(zhì)滲透梯度示意圖1.逆流系統(tǒng)Counter-current system：液體流動方向相反的，平行的U形管-逆流倍增M1NaCl低滲高滲M2H2OBack腎髓袢和集合管的結(jié)構(gòu)排列內(nèi)髓溶質(zhì)：NaC

19、l與尿素外髓溶質(zhì)： NaClNaCl尿素NaCl動力(1)髓袢升支粗段：動力 因此腎外髓高滲梯度已形成。2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制對尿素不通透對水不通透對NaCl主動轉(zhuǎn)運(yùn)NaCl向管外擴(kuò)散管內(nèi)濃度倍減(管內(nèi)為低滲液)(管外為高滲梯度)(鈉鹽管內(nèi)鈉鹽管外)（2）髓袢降支細(xì)段：對NaCl不易通透對尿素不易通透對水高度通透水被重吸收管內(nèi)濃度倍增(管內(nèi)為高滲梯度)(鈉鹽管內(nèi) 鈉鹽管外)（3）髓袢升支細(xì)段：腎內(nèi)髓高滲形成 對NaCl高度通透對尿素中等通透對水不通透NaCl向管外擴(kuò)散NaClNaCl管內(nèi)濃度倍減(管外為高滲梯度)(管內(nèi)鈉鹽 漸)腎內(nèi)髓高滲梯度由NaCl和尿素形成。(管內(nèi)尿素濃度漸高)內(nèi)髓對

20、尿素易通透對水有ADH時通透尿素向管外擴(kuò)散內(nèi)髓部高滲(4)髓質(zhì)集合管NaCl尿素尿素Back對尿素不通透對水有ADH時通透遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)集合管水被重吸收管內(nèi)尿素濃度增加尿素尿素水尿素再循環(huán)尿素尿素從內(nèi)髓集合管向內(nèi)髓組織液擴(kuò)散經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)與外髓集合管內(nèi)髓集合管擴(kuò)散入髓袢升支細(xì)段(通透)腎髓袢和集合管的結(jié)構(gòu)排列NaCl尿素NaClNaCl內(nèi)髓溶質(zhì)：NaCl與尿素外髓溶質(zhì)： NaCl動力Back水出鈉進(jìn)水進(jìn)鈉出(二) 腎髓質(zhì)高滲梯度的維持 直小血管的逆流交換作用意義: 防止腎髓質(zhì)的溶質(zhì)被血流大量帶走 將組織間液多余的水及時帶回體循環(huán)影響因素:血流小結(jié)：髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主

21、動重吸收是髓質(zhì)滲透梯度建立的主要動力。尿素和NaCl是建立髓質(zhì)滲透梯度的主要溶質(zhì)外髓質(zhì)：NaCl內(nèi)髓質(zhì)：NaCl+尿素 髓質(zhì)滲透梯度的維持要靠 U形直小血管NaCl尿素NaCl思考題第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)Regulation of Urine Formation in Kidney 尿的生成由：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與分泌三個環(huán)節(jié)構(gòu)成。 前文已述影響腎小球的濾過因素，本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素： 即腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）腎血流和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié)血壓變化 血管收縮與舒張保持腎血流量穩(wěn)定與濾過率的穩(wěn)定肌源學(xué)說BpA入球小A

22、灌流壓牽張刺激增強(qiáng)入球小A平滑肌的緊張性入球小動脈口徑血流阻力Bp 血管口徑血量腎血流量穩(wěn)定(二)小管液中溶質(zhì)的濃度小管液溶質(zhì)小管滲透壓腎小管對水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收尿量滲透性利尿(osmotic diuresis)如: 糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇 (可被濾過但不被重吸收)（三）球-管平衡 Glomerulo-tubular balance： 1、定義： 在正常情況下， 不論腎小球?yàn)V過率有何變化， 近端小管對水和 Na+的重吸收量 總穩(wěn)定在濾過量的65-70機(jī)制重吸收率/濾過率65-7065定比重吸收2、機(jī)制：腎血流量保持穩(wěn)定當(dāng)GFR時管周Cap.血量Cap.

23、壓膠體滲透壓近端小管對Na+和水重吸收3.意義： 維持尿量相對穩(wěn)定，緩沖腎小球?yàn)V過率變化對尿量的影響。晶體膠體滲水鈉重吸收Cap血壓靜水壓水二、神經(jīng)調(diào)節(jié) 三、體液調(diào)節(jié)（一）醛固酮（二）抗利尿激素（一）、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感N興奮 (劇烈運(yùn)動、緊張、大出血等) 近端小管 重吸收水和NaCl直接刺激 近球細(xì)胞釋放腎素 血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對水、NaCl的重吸收循環(huán)血量等適宜刺激(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS) 腎素2. 血管緊張素II 3. 醛固酮1. 腎素分泌的刺激因素: 球 旁 細(xì) 胞 (近球細(xì)胞) 循環(huán)血容量腎 素GFR反射性循環(huán)血容量腎動脈壓遠(yuǎn)曲小管Na+、C

24、l-濃度+腎交感N興奮+NE受體腎動脈壓腎血流量小動脈牽張感受器+致密斑Back心房容量感受器動脈壓力感受器腎上腺皮質(zhì)球狀帶血K+、Na+腎素血管緊張素原(肝)血管緊張素血管緊張素血管緊張素效應(yīng)：血管收縮促進(jìn)水鈉吸收刺激醛固酮ADH引起渴覺醛 固 酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Back2.3、 醛固酮 Aldosterone(1)來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶(2)作用：（保鈉排鉀保水） 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管 主動重吸收Na+ ，分泌K+(4)調(diào)節(jié)： RAAS(血管緊張素) 血K+ (為主)、 血Na+(3)作用機(jī)制:Back水的重吸收尿量1、合成、貯存與釋放： 視上核、室旁核下丘腦-垂體束垂體后葉(神經(jīng)垂體)

25、（五）抗利尿激素 (Antidiuretic hormone) ADH 血管加壓素 (vasopressin) VP2、生理作用：（1）V2受體，遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性（2） V1受體，小動脈收縮3、作用 機(jī)制：4、抗利尿激素釋放的影響因素：血漿滲透壓（晶體滲透壓） 機(jī)體缺水(如大量出汗) 血漿晶體滲透壓下丘腦滲透壓感受器(+) ADH合成與釋放遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收尿量體水過剩 尿稀釋機(jī)體缺水 尿濃縮血容量 容量感受器(-)血壓 壓力感受器(-) ADH水利尿： Water diuresis 大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象尿崩癥 Diabetes insipidus：下丘腦視上核，室

26、旁核及 下丘腦-垂體束病變 尿量(10L/天)第六節(jié) 清除率 clearance一、清除率的定義和計算方法二、測定清除率的意義腎動脈 腎單位 腎靜脈 尿清除率：單位時間由尿排出（被清除）某物質(zhì)的量，相當(dāng)于多少毫升血漿中所含的量，這個血漿毫升數(shù)即為該物質(zhì)的清除率。C P = U VC = U V / P （ml/min）UVPC二、測定清除率的意義（一）測定腎小球?yàn)V過率（GFR）： GFR為單位時間（1min）內(nèi)從雙腎濾過的血漿毫升數(shù) 常用菊粉清除率、內(nèi)生肌酐清除率。1菊粉（Inuin）清除率：CIn 自由濾過，不被腎小管分泌或重吸收 2內(nèi)生肌酐清除率（CCr）：入球小動脈出球小動脈P GFRU

27、 V U V GFR = PP C腎動脈腎靜脈X PU V U VX = P（二）測定腎血流量 腎血漿流量(RBF)renal blood flow 腎血流量(RPF)renal plasma flow對氨基馬尿酸碘銳特 0(三)評估腎小管的功能 當(dāng)GFR=125ml/min， 能濾過，但不被重吸收；當(dāng)某物質(zhì)C125ml/min， 為腎小管分泌，或分泌重吸收；當(dāng)某物質(zhì)C分泌 如：葡萄糖 C=0 測定清除率的意義測定腎小球?yàn)V過率 （GFR）測定腎血流量推測腎小管的功能尿潴留尿失禁第五節(jié) 尿的排放（自學(xué)）排尿反射盆N盆N陰部N尿潴留尿失禁正常情況下，成人的腎小球?yàn)V過率為（ ） A.100ml/min B.150ml/min C.660ml/min D.180ml/min E.125ml/min EB原尿中葡萄糖的濃度 （ ）A. 高于血漿 B. 與血漿相同C. 低于血漿 D. 與腎小管液相同思考題腎臟中尿濃縮的動力所在的部位是（） A. 近曲小管 B. 遠(yuǎn)曲小管和集合管 C.內(nèi)髓集合管 D.髓袢降支細(xì)段 E. 髓袢升支粗段終尿中的K+主要是由（ ） A. 腎小管濾過 B. 髓袢降支分泌 C. 髓袢升支分泌 D. 遠(yuǎn)曲小管和集