骨科-頸肩腰腿痛的診療（外科學(xué)課件）

頸肩痛和腰腿痛

頸椎病目錄病因病理臨床表現(xiàn)治療定義

定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）：是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，引起脊髓、神經(jīng)和血管受壓而表現(xiàn)的相關(guān)癥狀和體征病因及病理病因：頸椎間盤退行變（最基本病因）先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄損傷病理多發(fā)于C5、6C6、7

由于椎間盤發(fā)生退行性變，造成椎間隙變窄，從而造成：1、纖維雙向四周突出2、周圍韌帶變松→椎體不穩(wěn)定→椎間盤出現(xiàn)不正常磨擦

①易出現(xiàn)損傷→骨膜下出血→骨質(zhì)增生前方壓迫（向后壓迫脊髓）

②刺激后縱韌帶→水腫、增生

③刺激黃韌帶、椎板→增生后方壓迫（向前壓迫脊髓）3、關(guān)節(jié)突退行性變→關(guān)節(jié)突增生側(cè)方壓迫（兩側(cè)向中間壓迫）4、椎間孔變小→壓迫神經(jīng)根5、橫突間距變小→椎動脈迂曲6、椎動脈孔變小→椎動脈狹窄

臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型：50~60%壓迫神經(jīng)根為主1、頸肩痛：特點①往往單側(cè).②痛麻木.③按神經(jīng)根分布放射.④腹壓高時（咳嗽、屏氣用力）疼痛加重.2、頸部活動受限.后伸、側(cè)偏受限.3、神經(jīng)檢查：支配區(qū)感覺遲鈍，腱反射減弱4、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）5、椎間孔擠壓試驗（壓頭試驗）（+）6、X線：退行性改變，可見以下特點：

①椎間隙變窄.②骨質(zhì)增生.③頸椎僵直.④韌帶鈣化.⑤椎間孔變窄.脊髓型：10~15%以脊髓受壓為主，可與神經(jīng)根型同時存在.1、早期：出現(xiàn)雙下肢活動不靈、無力，行走困難，麻木，踩棉花感；進(jìn)一步發(fā)展：出現(xiàn)雙上肢活動不靈、無力（持物墜落）、麻木.排尿障礙、束帶感。2、晚期：四肢出現(xiàn)上神經(jīng)元損傷表現(xiàn).嚴(yán)重時可出現(xiàn)不完全或完全性截癱.病理征陽性。3、可同時伴有神經(jīng)根或交感神經(jīng)受壓表現(xiàn).4、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）、椎間孔擠壓試驗（-）.5、X線表現(xiàn)同神經(jīng)根型.椎動脈型：10%以椎動脈受壓為主1、椎動脈缺血表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、視物不清2、頸部活動受限，當(dāng)向某個方向偏屈時，椎動脈缺血加重，甚至摔到。3、壓頭試驗（+），牽拉試驗（-）4、X線：①退行變②椎動脈造影迂曲，狹窄改變。交感型

原因不明。癥狀多種多樣，有交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。頭后仰壓頸試驗往往陽性，頸活動不受限，旋頸試驗陰性。X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見）。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。治療治療：頸牽引：使椎間隙恢復(fù)寬度，坐/臥位，1-2次/日，60分鐘/次，重量2-6公斤，對神經(jīng)根型及椎動脈型效果好，脊髓型效果差。圍頜支架，限制頸椎活動，用于各型。藥物：鎮(zhèn)痛藥+神經(jīng)營養(yǎng)藥理療：針灸、按摩等均有一定療效。手術(shù)：主要用于脊髓型及神經(jīng)根型，椎動脈型效果差頸肩痛和腰腿痛

腰椎間盤突出癥目錄臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療病因和病理腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation）定義:

腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。以20-50歲多發(fā)，男多于女。病理生理特點1、椎間盤營養(yǎng)較差（無血管），易發(fā)生退行性變2、腰椎活動度大，負(fù)重大。易損傷。由于營養(yǎng)差，損傷后不易修復(fù)，久之形成慢性損傷，長期慢性損傷形成退行性變。病理退行性變→髓核脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出髓核壓迫馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀病因1、椎間盤退行性變:2、損傷:積累損傷是椎間盤退行性變的主要原因L4-5L5-S13、遺傳因素4、妊娠病理形態(tài)膨出型：纖維環(huán)部分破裂，均勻向椎管突出，表面光滑。突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核表面僅有一層纖維膜覆蓋。脫垂游離型：髓核完全脫出，進(jìn)入椎管Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)軟骨板進(jìn)入椎體；經(jīng)軟骨板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前沿的游離骨塊。臨床表現(xiàn)1、腰痛：多呈急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。常為首發(fā)癥狀。2、坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性痛，以臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)明顯。L4、5向足背、第一趾放射；L5、S1向足跟放射。疼痛特點：①多為單側(cè)。②平臥時減輕。③久站或負(fù)重時加重。④走路不能遠(yuǎn)行。⑤以腿痛為主。⑥反復(fù)發(fā)作。3.馬尾綜合征雙下肢及會陰部感覺減弱或消失大小便功能障礙性功能障礙脊柱姿勢改變：①腰椎生理前凸變淺或消失（疼痛刺激肌肉痙攣造成）。②功能性脊柱側(cè)彎?；顒邮芟蓿阂院笊旌蛡?cè)方活動時明顯。放射性壓痛點。神經(jīng)系統(tǒng)檢查L3、4：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。L4、5:小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)感覺減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。L5、S1：小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，踝反射減退或消失。

體征直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗健腿抬高試驗屈髖伸膝試驗頸靜脈壓迫試驗仰臥挺腹試驗股神經(jīng)牽拉試驗X片檢查目的：①排除其他疾病。②參考診斷。間接征象：①脊柱側(cè)彎。②生理前凸變淺或消失。③椎間隙變窄。④唇樣突起。CT硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變真空現(xiàn)象（積氣）、Schmorl結(jié)節(jié)3.鑒別診斷腰椎后關(guān)節(jié)紊亂

腰椎管狹窄癥

腰椎結(jié)核

椎體轉(zhuǎn)移瘤

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤非手術(shù)治療臥硬板床休息：3周腰圍2個月封閉療法：痛點封閉、硬膜外封閉。手法復(fù)位理療和按摩牽引藥物治療手術(shù)