檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及運(yùn)送課件

介紹

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及運(yùn)送是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否首要的、重要環(huán)節(jié)。包括適當(dāng)?shù)幕颊邷?zhǔn)備、檢驗(yàn)申請(qǐng)，適當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集、標(biāo)記、保存、運(yùn)送和處理。12/28/20241一、血液標(biāo)本分類：

1、全血（血液）：是由血細(xì)胞和血漿組成的紅色粘稠混懸液。

2、血漿：是不凝固的血液除血細(xì)胞以外的復(fù)雜的膠體溶液，組分非常恒定。

3、血清：不抗凝血液凝固后，除血細(xì)胞、凝血因子、纖維蛋白（原）之外的復(fù)雜膠體溶液。血細(xì)胞抗凝血（全血）分離血漿（含凝血因子）血細(xì)胞（凝塊）不抗凝血分離血清（不含凝血因子）

EDTA—K2：

1：9（抗凝劑：配血、血液、止凝血全套）

3.8%枸櫞酸鈉：抗凝劑1：8（抗凝劑：血液、血沉）肝素鈉：血黏液草酸鈉+氟化鈉：血糖

↓阻斷葡萄糖的分解

12/28/20242二、采集血液標(biāo)本的職責(zé)：

1：住院病人血液由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件，要求及注意事項(xiàng)（如禁食、禁水、特殊標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備等）；醫(yī)護(hù)人員有義霧向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題，標(biāo)本采集的類型、血量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間、臨床意義等，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的準(zhǔn)備。

2：血液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者（除血交叉標(biāo)本外）或臨床衛(wèi)生員運(yùn)送。運(yùn)送過程中必須保證安全，防止容器破裂、遺漏等現(xiàn)象。12/28/20243三、檢驗(yàn)的申請(qǐng)：

1、臨床醫(yī)生：應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、病案號(hào)、住院號(hào)、申請(qǐng)序號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，接受標(biāo)本日期和時(shí)間，及特殊說明如應(yīng)用的藥物等。

2、臨床醫(yī)護(hù)人員：必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。、

注：采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在采集管上貼上標(biāo)簽，做好查對(duì)核實(shí)工作。

3、申請(qǐng)者應(yīng)全面提供患者陽(yáng)性癥狀（特別是具有血液傳染的疾病的詳細(xì)說明。如乙肝、丙肝、艾滋病患者的陽(yáng)性癥狀的詳細(xì)說明，以便按特殊標(biāo)本采集檢測(cè)，并做好安全防護(hù)。

4、檢驗(yàn)人員：必須等收到臨床醫(yī)生書面或電子打印的檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。

5、檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)結(jié)果記錄：保存2年。12/28/20244四、標(biāo)本采集方法：

收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單——審核合格后，檢查真空管標(biāo)識(shí)和檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致——做好患者準(zhǔn)備工作——找好采血靜脈并消毒——采集致標(biāo)本容器——送至檢驗(yàn)科。

標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，一人一針，杜絕交叉污染。

2、靜脈抽血時(shí)，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成血栓，造成嚴(yán)重后果。

3、遇到有傳染性疾病的標(biāo)本時(shí)，必須按照《醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室——醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理》的規(guī)定防護(hù)后進(jìn)行樣品的采集和檢測(cè)。12/28/202457、各類標(biāo)本的采集要求1、血細(xì)胞分析（血常規(guī)）。1.1、標(biāo)本全血（EDTA—K2）靜脈血。1.2、患者準(zhǔn)備：血液采集前應(yīng)避免跑步，騎自行車，爬樓梯等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，采血不能與靜脈輸液同側(cè)手臂；其他遵照醫(yī)囑作準(zhǔn)備。1.2明確標(biāo)識(shí)1.3注意事項(xiàng)：1.3.1常規(guī)血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)在4-8℃低溫冷藏，但低溫保存不要超過4小時(shí)。1.3.2血液常規(guī)檢查的標(biāo)本必須在采取標(biāo)本后2小時(shí)之內(nèi)送到，否則拒收。12/28/202481.3.3血液標(biāo)本種類，血量不符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)要求拒收標(biāo)本。1.3.4常規(guī)血液檢查標(biāo)本量最少為1ml（真空管），否則拒收。1.3.5送檢的檢驗(yàn)申請(qǐng)單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能沾有標(biāo)本，否則拒收。1.3.6標(biāo)本采集不能出現(xiàn)凝血、溶血否則拒收。2止凝血標(biāo)本的采集與運(yùn)送2.1范圍：適用于血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）,凝血因子Ⅷ，Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、抗凝血酶—III，D-二聚體、（ADP）纖維蛋白原降解產(chǎn)物等。12/28/202492.2抗凝劑，3.8%枸櫞酸鈉：1：9。2.3采血前的準(zhǔn)備。2.3.1盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進(jìn)行，即患者處于休息狀態(tài)，并且在早餐前采血（急診除外）。2.3.2注意某些藥物或生理狀況的影響，并向患者講清楚。生理狀況如懷孕、情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等。阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會(huì)使血小板粘附功能、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）的活性明顯增高；故一般在進(jìn)行此類檢查時(shí)，應(yīng)停用有關(guān)藥物1周，不能停藥者，必須注明。12/28/2024102.4采血的技術(shù)要點(diǎn)2.4.1患者要求：采血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓力大及束縛時(shí)間長(zhǎng)可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細(xì)胞釋放T—PA，后者將引起纖溶活性增加。2.4.2部位：一般使用靜脈血2.4.3標(biāo)本要求在2小時(shí)內(nèi)送檢，這對(duì)某些檢測(cè)很重要。因?yàn)橛械捻?xiàng)目很不穩(wěn)定，如Ⅷ因子最不穩(wěn)定稍有組織損傷或標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)即可導(dǎo)致結(jié)果改變。2.4.4標(biāo)本采集應(yīng)用真空采血管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。禁止從輸液通管取血，因?yàn)椴扇〉臉悠烦：行∧龎K及污染的組織液，有時(shí)尚可混有此途徑給予的藥物，如肝素反流在樣品中，導(dǎo)致凝血時(shí)間不應(yīng)有的延長(zhǎng)。12/28/2024113.1范圍：包括肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜等項(xiàng)目。3.2標(biāo)本種類：血清血糖可以是草酸鈣+氟化鈉抗凝管。3.3患者要求：空腹標(biāo)本，抽血前三天應(yīng)禁吃油脂類的食物。最好不要在輸液的狀況下抽血，若必須抽血，不能在輸液的同側(cè)抽取血液。3.生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送

12/28/2024123.4最好采集完標(biāo)本，即可送檢驗(yàn)科。不能在抽血后2小時(shí)以后才送檢。3.5溶血標(biāo)本拒收3.6血糖標(biāo)本3.6.1要注意：患者的飲食，高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，都會(huì)引起血糖生理性增高。血清管抽血后，盡快送檢驗(yàn)科檢測(cè)，因?yàn)槠咸烟窃诳諝庵?，在血?xì)胞的作用下，很容易孝解。全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降。3-6%

全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降。10-30%3.生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送

12/28/202413全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降。0.3-3%立即離心后血漿（血清），室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%3.6.2口服OGTT試驗(yàn)，是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服，（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5g）。（1）早餐空腹取血（空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75g（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5g）。（2）實(shí)驗(yàn)過程中不喝任何飲料，不吸煙、不做劇烈運(yùn)動(dòng)、無(wú)須臥床（3）從口服第一口糖水時(shí)記時(shí)，于服糖后30分鐘，1小時(shí)，2小時(shí)及3小時(shí)取血12/28/202414（4）標(biāo)本置于含氟化鈉/草酸鈉的抗凝管中搓動(dòng)混勻后置于0-4℃，若因血清管要求立刻送檢科（5）試驗(yàn)前3日每日石炭水化合物攝入量不少于150g（3兩）（6）試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能組滯劑、苯妥因鈉、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT試驗(yàn)不合格標(biāo)本拒收，如溶血，超規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)的樣本等12/28/2024154、免疫標(biāo)本的采集與運(yùn)送4.1范圍:

兩對(duì)半、HBsAg、AFP、HCV、HAV、HDV、HEV、HIV等的測(cè)定。4.2標(biāo)本種類：血清標(biāo)本要求不溶血，清亮的血清。4.3患者要求最好是空腹抽血，抽血前三天應(yīng)少吃油脂類的食物。5.配血血標(biāo)本抗凝血標(biāo)本，嚴(yán)格的貼標(biāo)識(shí)，無(wú)標(biāo)識(shí)的標(biāo)本，拒收。申請(qǐng)單一定要填血清楚，尤其是血型、Rh、不允許電話通知血型。12/28/202416二、其它標(biāo)本

1.尿液分析標(biāo)本，收集患者清晨新鮮尿液或新鮮隨機(jī)尿液。標(biāo)本