家庭霧化適應(yīng)癥、影響效果因素及操作要點(diǎn)

家庭霧化適應(yīng)癥、影響效果因素及操作要點(diǎn)一、家庭霧化ICS治療在以下情況中是否適用？1、反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息指6歲以下兒童反復(fù)出現(xiàn)的伴有病毒性上呼吸道感染的喘息（至少3次/年），使用ICS治療有益于減少喘息急性加重及全身糖皮質(zhì)激素的使用。推薦意見(jiàn)：反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息患兒在出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀時(shí)，可使用ICS進(jìn)行家庭霧化吸入治療（2C）。如果治療效果不佳或病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2、兒童哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作的家庭監(jiān)測(cè)和給藥指導(dǎo)存在個(gè)體差異，具體取決于患兒的病史。12歲及以下兒童哮喘急性發(fā)作前急救常用霧化吸入藥物及劑量見(jiàn)下表1。表112歲及以下兒童哮喘急性發(fā)作前急救常用霧化吸入治療藥物規(guī)格及藥物使用劑量和頻率推薦意見(jiàn)：哮喘急性發(fā)作時(shí)，給予霧化吸入短效β2

受體激動(dòng)劑（SABA）。重癥患兒在第1小時(shí)內(nèi)可每20分鐘重復(fù)1次，最多3次，然后根據(jù)病情每4小時(shí)1次，同時(shí)使用ICS聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入。如果治療后1h內(nèi)癥狀無(wú)緩解或病情加重，或者治療后病情緩解不足3h，應(yīng)立即到醫(yī)院就診（1C）。3、兒童哮喘的非急性發(fā)作期部分嬰幼兒已明確哮喘診斷，但常規(guī)儲(chǔ)物罐吸入效果不佳，并且其他裝置可及性不高或依從性不佳，在哮喘非急性發(fā)作期可以通過(guò)霧化吸入ICS進(jìn)行治療。推薦意見(jiàn)：部分0～3歲的嬰幼兒在哮喘非急性發(fā)作期，可以按照醫(yī)生的建議（包括藥物及劑量）進(jìn)行家庭霧化吸入ICS治療（GPS）。4、支氣管肺發(fā)育不良患兒的喘息發(fā)作推薦意見(jiàn)：支氣管肺發(fā)育不良患兒因不同誘因可能出現(xiàn)反復(fù)喘息，應(yīng)根據(jù)患兒的個(gè)體癥狀及對(duì)支氣管舒張劑和ICS的治療反應(yīng)，制訂應(yīng)對(duì)喘息急性發(fā)作的家庭處理預(yù)案。方案應(yīng)包括霧化吸入SABA和霧化吸入ICS治療（2D）。意見(jiàn)說(shuō)明：支氣管肺發(fā)育不良患兒使用ICS：小樣本臨床試驗(yàn)顯示，部分患兒可能對(duì)ICS有反應(yīng)，但有效率不及哮喘兒童。支氣管肺發(fā)育不良患兒使用SABA：個(gè)案報(bào)告顯示，吸入沙丁胺醇可加重患?xì)夤苤夤苘浕瘚雰旱拇?，因此有繼發(fā)性氣管支氣管軟化的支氣管肺發(fā)育不良兒童謹(jǐn)慎使用SABA。5、無(wú)基礎(chǔ)疾病兒童的非重度毛細(xì)支氣管炎推薦意見(jiàn)：對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的非重度毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒，不推薦常規(guī)使用家庭霧化吸入支氣管舒張劑和ICS（1）。意見(jiàn)說(shuō)明：獲益不明確；可能引起不良反應(yīng)。6、兒童百日咳推薦意見(jiàn)：對(duì)于兒童百日咳，不推薦常規(guī)進(jìn)行家庭霧化吸入治療。如有必要，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行家庭霧化吸入治療（GPS）。意見(jiàn)說(shuō)明：缺乏證據(jù)；霧化吸入可能刺激痙咳，并增加呼吸暫停、癲癇發(fā)作和腦病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。7、無(wú)基礎(chǔ)疾病兒童的上呼吸道感染、急性支氣管炎或普通肺炎推薦意見(jiàn)：對(duì)于患有上呼吸道感染、急性支氣管炎或普通肺炎，且無(wú)基礎(chǔ)疾病的患兒，不推薦常規(guī)進(jìn)行家庭霧化吸入治療。必要時(shí)建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行家庭霧化吸入治療（GPS）。意見(jiàn)說(shuō)明：缺乏獲益證據(jù)。由于呼吸道感染可能導(dǎo)致哮喘、支氣管肺發(fā)育不良患兒喘息發(fā)作和肺功能惡化，因此，對(duì)于合并哮喘或哮喘樣癥狀的呼吸道感染患兒，可根據(jù)基礎(chǔ)疾病的治療需要，在家中進(jìn)行霧化吸入支氣管舒張劑和（或）ICS，提醒注意不良事件的發(fā)生。8、兒童非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥歐洲指南建議在初次或新發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌感染后進(jìn)行根除治療，治療方案包括至少4～12周的霧化吸入抗菌藥物治療（D）。但需注意反復(fù)霧化吸入妥布霉素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。其他霧化吸入治療，如ICS、支氣管舒張劑、DNA酶、黏液溶解劑等用于兒童非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥的獲益證據(jù)較少。推薦意見(jiàn)：兒童非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥的家庭霧化吸入，需霧化吸入抗菌藥物（通常是妥布霉素）根除銅綠假單胞菌定植者。若醫(yī)院治療期間無(wú)急性不良反應(yīng)，可在家庭環(huán)境中繼續(xù)治療（總療程4～12周），但需定期監(jiān)測(cè)耳毒性、腎毒性和新發(fā)細(xì)菌耐藥（2D）。推薦意見(jiàn)：非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥兒童的家庭霧化吸入，不推薦常規(guī)家庭霧化吸入ICS（2D）。推薦意見(jiàn)：兒童非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥的藥物家庭霧化吸入，不推薦常規(guī)家庭霧化吸入支氣管舒張劑（GPS）。推薦意見(jiàn)：兒童非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥的家庭霧化吸入，不推薦家庭霧化吸入DNA酶治療（2D），不推薦常規(guī)家庭霧化吸入黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸。二、實(shí)施霧化吸入治療的相關(guān)知識(shí)1、影響治療效果的因素藥物因素、患兒因素和霧化裝置的選擇均可影響治療效果。藥物因素：霧化微粒直徑在3～5μm可有效擴(kuò)散至氣道和肺內(nèi)，微粒直徑過(guò)大或過(guò)小都難以達(dá)到理想療效。其他因素還有氣溶膠的密度、藥物黏度和表面張力、藥物狀態(tài)等?；純阂蛩兀夯純旱恼J(rèn)知和配合能力、呼吸形式，慢而深的呼吸有利于氣溶膠在下呼吸道和肺泡的沉積?；A(chǔ)病如氣管黏膜的炎癥、痙攣、分泌物潴留等會(huì)降低吸入氣溶膠在氣道分布的均衡度，影響療效。霧化裝置的選擇：須根據(jù)霧化吸入藥物的具體性質(zhì)選擇適合的霧化裝置。主要有3類霧化吸入治療裝置。①射流霧化器適用于大多數(shù)霧化藥物，包括沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德、氟替卡松、生理鹽水、高滲鹽水；②振動(dòng)篩孔式霧化器也適用于大多數(shù)霧化藥物，對(duì)于高黏度溶液需及時(shí)清潔或更換篩網(wǎng)；③超聲式霧化器適用于誘導(dǎo)排痰，可用于生理鹽水霧化，但不適用于混懸液、脂質(zhì)體、黏性溶液和蛋白質(zhì)類藥物（如布地奈德混懸液、DNA酶）。2、家庭霧化吸入治療的操作步驟霧化前：治療前30min避免進(jìn)食過(guò)多；清除口腔分泌物、食物殘?jiān)龋慌谋晨忍?；清洗臉部，不涂油性面膏。霧化中：正確佩戴面罩或咬嘴：可在開(kāi)始時(shí)使霧化面罩緩慢接近口鼻，最終緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，減輕不適。體位的選擇：最好選擇坐位，保持上半身直立且舒適。不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30°，嬰幼兒可半坐臥位?；純汉粑问剑褐委煏r(shí)，平靜潮氣呼吸或間歇性深吸氣，使霧滴吸入更深。患兒哭鬧的處理：年幼兒在安靜時(shí)吸入比在哭鬧時(shí)效果更好，因哭鬧時(shí)吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，從而影響療效。哭鬧的嬰幼兒可暫停治療，待其安靜后或安撫入睡后再進(jìn)行霧化吸入治療。其他注意事項(xiàng)：手持噴霧器保持與地面垂直，避免藥液外溢。避免藥物接觸眼