中醫(yī)推拿基本知識(shí)

推拿基礎(chǔ)知識(shí)

2021/6/281第一節(jié)推拿的概述

2021/6/282一、推拿手法學(xué)簡(jiǎn)史

一）什么叫推拿手法學(xué)1、定義是一種專(zhuān)門(mén)研究推拿手法的形成、演變、發(fā)展和應(yīng)用規(guī)律的學(xué)科。用手或肢體其他部分，或借以其它推拿工具，按各種特定的技巧動(dòng)作，在體表操作的方法，稱(chēng)為推拿手法。2021/6/2832、推拿手法學(xué)的由來(lái)馬克思：“隨著人類(lèi)手足的分工，意味著勞動(dòng)工具的出現(xiàn)”。

“手”是人類(lèi)認(rèn)識(shí)的第一勞動(dòng)工具，推拿是用手作為治療工具的。因此，“手”是人類(lèi)認(rèn)識(shí)的第一種治病工具，推拿手法也成為第一種治病方法。2021/6/2843、最早使用的推拿手法

“摩、揉、抓、摸”用摩擦使凍僵了的肢體暖和用揉搓來(lái)消腫祛瘀用抓來(lái)止癢用撫摸來(lái)止痛歸納為一句話：推拿已有上下五千年的歷史2021/6/2854、推拿名稱(chēng)演變的三個(gè)階段漢代以前：按蹺、蹺摩、案扤漢至明代：按摩明代以來(lái)：推拿2021/6/286二、推拿手法的歷史沿革1、春秋戰(zhàn)國(guó)以前（公元221年以前）

1）《史記》扁鵲傳“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病……，橋引，案扤，毒熨?！?/p>

2）《周禮疏案》記載了扁鵲治療虢太子尸厥病，其弟子子游為虢太子按摩。

3）《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有數(shù)十篇目記載有推拿手法的經(jīng)文。2021/6/2872、秦、漢、三國(guó)時(shí)代（公元前221年~公元220年）

1）《五十二病方》記載的按摩手法有“按、摩、撫、蚤挈、中指搔、刮、捏”7種。

2）《內(nèi)經(jīng)》中手法有“按、摩、推、捫、循、切、抓、揩、彈、挾、卷”11種。

3）《黃帝岐伯按摩》十卷，惜已佚。

4）代表人物華佗：五禽戲、導(dǎo)引按摩的方法張仲景：導(dǎo)引、吐納、膏摩的方法淳于意：用寒水推降溫

5）推拿工具圓針的發(fā)明，按摩膏的應(yīng)用2021/6/2883、魏、晉、南北朝時(shí)代（公元220~581年）

1）葛洪《肘后救卒方》開(kāi)創(chuàng)推拿手法急救的先河。

2）用按法治療“卒心痛”，“爪人中治療卒死”，“拈取脊骨皮”治療小兒疳積，“抓臍上三寸”治療卒腹痛。

3）梁大通元年（527年），達(dá)摩到達(dá)中國(guó)，開(kāi)創(chuàng)了“一指禪”推拿，在原先的按摩、推拿的基礎(chǔ)上，增加了“擦、搓、抖、捻、揉”六法。2021/6/2894、隋、唐時(shí)代（公元581年~907年）

1）隋唐時(shí)期是推拿發(fā)展的鼎盛時(shí)期：設(shè)推拿專(zhuān)門(mén)學(xué)科，太醫(yī)署有專(zhuān)門(mén)的按摩博士2名；專(zhuān)門(mén)教學(xué)機(jī)構(gòu)，設(shè)按摩博士、按摩師、按摩工、按摩生。

2）孫思邈《千金要方》“老子按摩法”共42式。

3）唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》有“揣、摸、捻、捺”4種傷科檢查方法，拔伸、捺正等接骨續(xù)筋方法。

4）代表人物與著作巢元方《諸病源侯論》

孫思邈《千金要方》2021/6/28105、宋、金、元時(shí)代（公元908年~1068年）

1）手法用于婦產(chǎn)科，龐安時(shí)用按摩催產(chǎn)，“十愈八九”，創(chuàng)手法助產(chǎn)之先例。

2）手法用于眼病治療，開(kāi)眼病治療之先河。

3）推拿手法的理論逐步形成：張從正認(rèn)為推拿手法同樣具有“汗、吐、瀉”的作用；《圣濟(jì)總錄》指出手法具有“斡旋氣機(jī)，周流營(yíng)衛(wèi)，宣通百節(jié)，疏通凝滯”的作用。手法的適應(yīng)癥和禁忌癥的認(rèn)識(shí)，“按之痛止”，“按之無(wú)益”，“按之痛甚”。

4）正骨手法更趨發(fā)展，用于關(guān)節(jié)脫臼、骨折、扭閃挫傷等。2021/6/28116、明代（1368年~1664年）

1）“推拿”一詞的出現(xiàn)，具有劃時(shí)代的意義

2）小兒推拿有了重大發(fā)展，形成了小兒推拿理論、手法、穴位獨(dú)特體系。

3）推拿手法種類(lèi)明顯增多，復(fù)合式推拿手法應(yīng)用于臨床。

《袖珍小兒方》“秘傳看驚掐驚口授心法”為最早的小兒推拿文獻(xiàn)。

《針灸大成·按摩經(jīng)》記載20種小兒復(fù)式推拿手法

《普濟(jì)方·折傷門(mén)》記載正骨手法27種

《證治準(zhǔn)繩》記載15種骨折脫位的整復(fù)手法2021/6/28127、清代（公元1664年~1910年）

1）《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“按、摩、推、拿”列入正骨八法。

2）出版了我國(guó)第一步《推拿圖解》，易學(xué)、易懂、易掌握。

3）《厘正按摩要術(shù)》把“按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖”歸納為小兒推拿八法。

4）小兒推拿專(zhuān)著有：《小兒推拿廣意》《幼科鐵鏡》《幼科推拿秘書(shū)》《保赤推拿法》《推拿指南》等10部。

5）推拿流派形成，主要有：小兒推拿、正骨推拿、一指禪推拿、武功推拿、經(jīng)穴推拿等。2021/6/28138、1911年~1949年

這一時(shí)期，推拿發(fā)展緩慢。滾法推拿的形成，豐富了推拿手法。推拿流派增加，如內(nèi)功推拿，臟腑點(diǎn)穴推拿等。2021/6/28149、建國(guó)以來(lái)

1）推拿發(fā)展的兩個(gè)重要人物：陸定一、朱春霆。

2）1956年，成立第一所推拿專(zhuān)科學(xué)校。

3）1987年成立中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿學(xué)分會(huì)。

4）大量的推拿專(zhuān)著出版。

5）推拿基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)展較快。

6）推拿的國(guó)際交往日益廣泛。2021/6/2815三、手法的分類(lèi)原則1、根據(jù)手法動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)分類(lèi)：擺動(dòng)類(lèi)、摩擦類(lèi)、振顫類(lèi)擠壓類(lèi)、叩擊類(lèi)、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)2021/6/2816

2、根據(jù)手法作用力方向分類(lèi)

1）垂直用力類(lèi)：按、點(diǎn)、壓、滾、禪

2）平面用力類(lèi)：摩、擦、推

3）對(duì)稱(chēng)合力類(lèi)：拿、捏、搓、捻

4）對(duì)抗用力類(lèi)：扳、拔伸

5）復(fù)合用力類(lèi)：搖、背、脊柱旋轉(zhuǎn)扳法2021/6/28173、根據(jù)手法的主要作用部位分類(lèi)

1）松解類(lèi)：以一定的壓力作用于軟組織的一類(lèi)手法

2）整復(fù)類(lèi)：以一定的技巧力作用于骨關(guān)節(jié)，起糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位的一類(lèi)手法。2021/6/28184、根據(jù)手法的應(yīng)用對(duì)象分類(lèi)

1）成人推拿手法

2）小兒推拿手法2021/6/2819四、手法的基本要求

一）松解類(lèi)手法的要求概括為十個(gè)字，又稱(chēng)“十字訣”

“八字”要求

1、持久：手法連續(xù)作用一段時(shí)間，保持力度和動(dòng)作的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)

2、有力：具備一定的力度

2021/6/28203、均勻：均勻而有節(jié)奏，平穩(wěn)而有彈性

4、柔和：輕而不浮，沉而不滯，靈活而溫柔，和緩不急不躁

“兩字”目的深透：持續(xù)有力的手法-→力達(dá)肌肉深層-→

出現(xiàn)酸、沉、脹、麻、痛、放散等得氣感2021/6/2821

二）整復(fù)類(lèi)手法的要求

概括為“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”四個(gè)字

1、穩(wěn)：安全性

2、準(zhǔn)：有效性

3、巧：技巧性

4、快：疾發(fā)疾收2021/6/2822

五、手法操作的注意事項(xiàng)

1、體位選擇原則：

1）使病人感到舒適、放松的體位；

2）有利于手法操作的體位；

3）有利于達(dá)到最佳治療效果的體位。2021/6/2823

4）帶有沖擊力的手法作用方式刺激強(qiáng)度大，緩慢的手法作用方式刺激強(qiáng)度弱；

5）操作時(shí)間短，手法刺激輕度小；操作時(shí)間長(zhǎng)，則手法累積刺激強(qiáng)度大。2021/6/28243、手法操作過(guò)程中使用原則掌握“輕–重–輕”的原則手法操作過(guò)程中的變換要自然手法與手法在銜接時(shí)要連貫2021/6/2825六、推拿介質(zhì)

1、介質(zhì)是指推拿手法操作是應(yīng)用的油、液、膏的統(tǒng)稱(chēng)。

2、介質(zhì)的作用潤(rùn)滑，防止皮膚破損，藥物輔助作用

3、常用種類(lèi)與作用滑石粉、蔥姜汁、冬青膏、白酒、深井水2021/6/2826七、熱敷

熱敷起源于《內(nèi)經(jīng)》的“熨”法。常用的有：藥?kù)佟佟⒕旗俚?。作用：透熱，溫?jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，散寒止痛。種類(lèi)：濕熱敷、干熱敷2021/6/28271、濕熱敷濕熱敷常用重要配制，放入布袋中清水煮沸數(shù)分鐘，毛巾浸透絞干，折成長(zhǎng)方形敷于患部，置換2~3次。濕熱敷常用于擦法之后注意事項(xiàng)：1、充分暴露患部；2、毛巾要折平整；3、可隔熱敷毛巾用拍法，勿用按揉；4、溫度以病人能忍受為限。2021/6/28282、干熱敷

常用食鹽、中藥或食鹽加中藥炒熱，放入布袋中，在患部進(jìn)行熱熨。用于驅(qū)寒、胸腹脹痛、食積等?？搽x砂，可反復(fù)使用。市售熱敷制劑屬于干熱敷。2021/6/2829八、推拿作用原理

調(diào)整陰陽(yáng)調(diào)整經(jīng)絡(luò)、氣血與臟腑的功能恢復(fù)筋骨、關(guān)節(jié)的功能2021/6/2830

舒筋通絡(luò)，解痙止痛理筋整復(fù)剝離粘連，疏通狹窄

2021/6/2831九、推拿的適應(yīng)癥

（一）各種疼痛性疾?。ǘ└鞣N炎癥性疾?。ㄈ└鞣N慢性疾病（四）內(nèi)分泌及功能紊亂疾?。ㄎ澹D兒科疾?。┟廊荨p肥（七）保健養(yǎng)生、休閑放松、娛樂(lè)2021/6/2832十、推拿的禁忌癥

1．皮膚破損者，不宜推拿。如濕疹、瘡瘍、燒燙傷、開(kāi)放性瘡口等。2．有出血性傾向的患者，不宜推拿。如惡性貧血、紫斑病、血小板減少等。3．有傳染性疾病和感染性疾病的患者，不宜推拿。4．有嚴(yán)重心腦血管、惡性腫瘤等危重病人，不宜推拿。2021/6/28335．骨關(guān)節(jié)、骨質(zhì)有疾病者慎用。6．精神病患者慎用。7．妊娠和月經(jīng)期婦女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用。8．身體特別虛弱者、醉酒者、過(guò)度疲勞者、過(guò)度饑餓者或吃飽飯半小時(shí)以內(nèi)者，皆不宜推拿。9．診斷不明者不宜推拿。2021/6/2834第二節(jié)、推拿常用手法2021/6/2835一、揉法以全掌，掌根或指腹緊貼于皮膚上，作螺旋形或圓形回旋的揉動(dòng)?？捎脝问只蛑丿B雙手操作。根據(jù)使用部位的不同，可分為掌揉法和指揉法。適用于全身各部位及多種傷病。操作要領(lǐng)：揉法要“吸定”，是指手指或掌要緊貼在皮膚上，不與皮膚之間產(chǎn)生摩擦2021/6/2836二、推法推法是用指、掌或肘后鷹嘴部著力于一定的部位上，緩緩地做單方向的直線推動(dòng)。推法根據(jù)用力的大小可分為輕推法和重推法，全掌重推法時(shí)，四指并攏，拇指分開(kāi)，掌根著力，虎口稍抬起，必要時(shí)可用另一手掌面重疊按壓于手背上，雙手同時(shí)向下加壓推動(dòng)。操作要領(lǐng)：推法要求指、掌等著力部分要緊貼皮膚，用力要平穩(wěn)而著實(shí)，推動(dòng)時(shí)速度要緩慢而均勻，不可強(qiáng)硬用力，以免損傷皮膚或引起不適感。2021/6/2837三、滾法用手背近小指?jìng)?cè)或小指，無(wú)名指，中指的掌指關(guān)節(jié)突起部和小魚(yú)際，貼于治療部位上，掌指關(guān)節(jié)略為屈曲，通過(guò)腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)的協(xié)同動(dòng)作，產(chǎn)生輕重交替，持續(xù)不斷的力作用于治療部位。2021/6/2838四、摩法五指自然分開(kāi)并伸直，用手掌或指腹貼放于皮膚上，輕輕地作圓形或螺旋形的輕緩撫摸運(yùn)動(dòng)。多用單手操作。推拿開(kāi)始和結(jié)束時(shí)都常用此手法，推拿開(kāi)始時(shí)用撫摩作為過(guò)渡手法，結(jié)束時(shí)則作為整理性手法使用。操作要領(lǐng)：揉摩時(shí)動(dòng)作要緩和、協(xié)調(diào)，可沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虿僮鳎糠昼婎l率約120次。2021/6/2839五、擦法擦法是用手掌掌面或大、小魚(yú)際著力，緊貼皮膚，作直線來(lái)回的快速摩動(dòng)。操作要領(lǐng)：擦法在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸，使前臂與腕手部保持一致，作前后或左右直線往返摩擦，不可歪斜；術(shù)者手掌向下的壓力要均勻適中，以擦動(dòng)時(shí)皮膚不起褶疊為宜；速度一般要快，往返距離要長(zhǎng)，動(dòng)作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦傷皮膚。2021/6/2840六、搓法用雙手掌著力，挾住被推拿的肢體，相對(duì)用力，方向相反，作來(lái)回快速搓動(dòng)，同時(shí)作上下往返移動(dòng)。操作要領(lǐng)：搓法在操作時(shí)雙手用力要對(duì)稱(chēng)，動(dòng)作柔和而均勻，來(lái)回搓動(dòng)要快，上下移動(dòng)要慢。2021/6/2841七、抖法用單手或雙手握住被摩者的肢體遠(yuǎn)端，在輕微的持續(xù)牽引下，稍用力作連續(xù)小幅度的上下快速抖動(dòng)。操作要領(lǐng)：抖法動(dòng)作要連續(xù)、均勻，頻率由慢到快，再由快到慢；抖動(dòng)的幅度要小，頻率要快，用力不要過(guò)大。拌動(dòng)波要沿肢體向遠(yuǎn)端方向傳導(dǎo)。

2021/6/2842八、按壓用指、掌、肘或肢體其他部分著力，由輕到重、由淺到深地逐漸按壓人體一定的部位或穴位，達(dá)到作用層次時(shí)，停留一段時(shí)間（約10~30秒左右），再由重到輕地緩緩放松，可反復(fù)多次。用指端或屈曲的指間關(guān)節(jié)突起部著力者，稱(chēng)為點(diǎn)法；用指腹、掌根或全掌著力者稱(chēng)為按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鷹嘴突起部著力重按者，常稱(chēng)為（肘）壓法；用指甲著力則稱(chēng)為掐法。2021/6/2843按壓操作要領(lǐng)：按壓時(shí)方向要與體表垂直，著力部位要緊貼體表，不可皮膚產(chǎn)生滑動(dòng)；用力要由輕到重，緩緩增加，動(dòng)作要穩(wěn)而持續(xù)，使力量達(dá)到組織深部；點(diǎn)按穴位要準(zhǔn)確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺(jué)為度。2021/6/2844九、拿法用單手或雙手的拇指與其他手指指面相對(duì)用力，在一定的穴位或部位上進(jìn)行有節(jié)律的拿捏。

操作要點(diǎn)：相對(duì)用力捏住，逐漸內(nèi)收上提，逐漸放松連續(xù)。2021/6/2845十、拍法

用手指指腹，指尖或握空拳，雙手交替或單手擊打身體。根據(jù)手形的不同，可分為以下5種:空拳蓋擊空拳豎擊指尖叩擊掌側(cè)擊拍擊

2021/6/2846十一、搖法一手握關(guān)節(jié)近端，另一手握關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體，使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作被動(dòng)的回旋轉(zhuǎn)動(dòng)或外展內(nèi)收或（和）屈伸運(yùn)動(dòng)。搖晃是關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種手法，其操作方法隨部位而異。2021/6/2847十二、拔伸拔伸即牽拉或牽引，固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉關(guān)節(jié)的另一端使包繞關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織發(fā)生不同長(zhǎng)度的延長(zhǎng)。（1）頸部拔伸法：對(duì)于由于頸椎損傷而導(dǎo)致頸椎生理前凸減少的運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)后可以采用頸椎拔伸法減輕頸部不適癥狀。方法是讓被推拿者正坐，推拿者站于其后，用雙手拇指托于枕骨隆凸的側(cè)下方，食、中指托于被推拿者兩側(cè)下頜骨，然后逐漸用力向上拔伸。也用一手肘彎部托住患者下頜，手扶住其對(duì)側(cè)頭部，另一手托住其枕后部，兩手同時(shí)用力向上拔伸，牽引頸脊柱。

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（2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，醫(yī)者站于后外側(cè)，用雙手握住其腕部慢慢向上牽拉。動(dòng)作要緩和，向拔伸時(shí)坐低凳。（3）腕部拔伸法：患者坐位，醫(yī)者對(duì)面而會(huì)，用雙手握住患手腕掌部，逐漸用力拔伸，與此同時(shí)囑患者上身略向后仰，形成對(duì)抗?fàn)恳?。?）指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，兩手同時(shí)向相反方向用力拔伸。拔伸2021/6/2849十三、扳法用雙手作相反方向或同一方向扳動(dòng)肢體的方法。兩手或兩人配合進(jìn)行，即一手（或一人）扶握固定關(guān)節(jié)近端，另一手（或另一人）扳動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體，作適當(dāng)幅度的單一屈曲，伸展，旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收或外展等活動(dòng)。常用于頸，胸背和腰背部。2021/6/2850第三節(jié)、注意事項(xiàng)2021/6/2851

（1）按摩前要修整指甲、熱水洗手，同時(shí)，將指環(huán)等有礙操作的物品，預(yù)先摘掉。（2）態(tài)度要和藹，嚴(yán)肅細(xì)心，要耐心地向患者解釋病情，爭(zhēng)取患者合作。（3）患者與醫(yī)生的位置要安排合適；特別是患者坐臥等姿勢(shì)，要舒適而又便于操作。（4）按摩手法要輕重合適，并隨時(shí)