X線、CT和MRI對腰椎間盤突出癥診斷的價(jià)值對比分析

X線、CT和MRI對腰椎間盤突出癥診斷的價(jià)值對比分析目的比較腰椎間盤突出癥X線、CT、MRI診斷的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。方法選取2015年1月～2016年3月在本院接受治療的74例腰椎間盤突出癥患者，均接受X線、CT及MRI三種影像學(xué)檢查。對比分析三種檢查方法的診斷價(jià)值，總結(jié)腰椎間盤突出癥的影像表現(xiàn)。結(jié)果74例椎間盤突出癥患者中，X線、CT、MRI的檢出率分別為21.62%、74.32%、87.84%。X線檢查的檢出率顯著低于MRI、CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI檢查的檢出率顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的準(zhǔn)確率優(yōu)于X線與CT，但掃描時間長、價(jià)格高也成為其短板。CT則更加適用于臨床，其較X線更加靈敏。當(dāng)CT檢查結(jié)果出入較大時，應(yīng)結(jié)合MRI進(jìn)行診斷，兩種檢查方法互補(bǔ)以提高檢出率。[Abstract]ObjectiveTocomparethediagnosticaccuracyandclinicalvalueofX-ray，CTandMRIinlumbardischerniation.Methods74patientswithlumbardischerniationinourhospitalfromJanuary2015toMarch2016wereselectedandreceivedX-ray，CTandMRIthreekindsofimagingexamination.Thediagnosticvalueofthethreemethodswerecomparedandanalyzed，andtheimagingfindingsoflumbardischerniationweresummarized.ResultsIn74patientswithintervertebraldiscprotrusion，thedetectionratesofX-ray，MRIandCTwas21.62%，74.32%and87.84%，respectively.ThedetectionrateofX-rayexaminationwaslowerthanthatofMRIandCTexamination，withsignificantdifference（P＜0.05）.ThedetectionrateofMRIwashigherthanthatofCT，withsignificantdifference（P＜0.05）.ConclusionTheaccuraterateofMRIinthediagnosisoflumbardischerniationisbetterthanX-rayandCT，butthelengthofscantimeandhighpricealsobecometheshortboard.CTismoreapplicabletoclinical，anditismoresensitivethanx-ray.WhentherearelargedifferencesintheresultsofCTexamination，whichshouldbecombinedwithMRItoimprovethedetectionrateofcomplementary.[Keywords]Lumbardischerniation；Magneticresonanceimaging；Computedtomography；X-ray；Clinicalvalue腰椎間盤突出癥是一種退行性變，病理學(xué)中特指椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出。外傷是導(dǎo)致該脊柱疾病的主要因素，例如反復(fù)的腰部扭傷、過重持物都可能致使椎間承受力增加，出現(xiàn)腰椎間盤纖維環(huán)破裂，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)[1-3]。本病臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為腰腿痛，能給患者帶來諸多生活、工作上的不便。診斷方法除了患者的臨床癥狀、體征外，還有醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)[4-5]。影像學(xué)檢查一般包括X線、CT及MRI等檢查手段，其在椎間盤突出癥的診斷中具有重要意義[6-8]，本研究旨在探討其在腰椎間盤突出癥診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年1月～2016年3月在本院接受治療的74例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均接受X線、CT及MRI三種影像學(xué)檢查，其中男性48例，女性26例；年齡為38～58歲，平均（44.46±9.51）歲；病程范圍為0.5～5.0年，平均病程（3.50±1.15）年；伴腰側(cè)彎19例，腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽性26例，直腿抬高試驗(yàn)陽性43例；均存在不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛、一側(cè)下肢放射痛，活動時疼痛加劇。所有患者家屬均簽署知情同意書。1.2檢查方法1.2.1X線檢查使用GEDiscoveryXR656DR攝片機(jī)對患者進(jìn)行腰椎正側(cè)位以及腰椎側(cè)位過伸、過屈位攝片檢查。1.2.2CT檢查患者仰臥在掃描床上，利用飛利浦Brilliance16排螺旋CT或GEDisscorveryCT750HD行腰椎間盤CT掃描檢查，掃描參數(shù)；層厚3mm，層距1mm，256mm×512mm矩陣。機(jī)架傾斜±30°，每次掃描確保掃描層面與患者椎間隙中心線平行。一般先行正側(cè)位定位像掃描，再行L3/L4、L4/L5、L5/S13個椎間隙軸位掃描，需要仔細(xì)觀察患椎的軟組織窗、骨窗圖片。1.2.3MRI檢查利用GESIGNAHDe1.5T及GESignaHDxt3.0T磁共振成像系統(tǒng)對患者腰部進(jìn)行檢查，檢查過程中，實(shí)施常規(guī)矢狀面SE序列T1WI、T2WI及T2WI壓脂成像和橫斷面T2WI成像掃描。進(jìn)行掃描時，應(yīng)在矢狀位對椎間盤的信號變化情況及信號特點(diǎn)、椎體形態(tài)等進(jìn)行觀察，同時觀察矢狀位、斷位對硬膜囊及脊髓的受壓情況以及椎間盤突出、椎管各徑線狹窄等清況。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合評價(jià)臨床診斷的準(zhǔn)確率。1.3觀察指標(biāo)觀察腰椎間盤的位置、形態(tài)及密度，對其側(cè)隱窩和椎管徑線進(jìn)行評估，同時對在掃描范圍內(nèi)的椎弓、椎體及椎小關(guān)節(jié)的病變情況進(jìn)行觀察。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1三種方法診斷準(zhǔn)確率的比較X線檢查的診斷準(zhǔn)確率為21.62%，顯著低于CT檢查及MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為74.32%，低于MRI檢查的87.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。X線檢查的漏診率顯著高于CT檢查及MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT檢查及MRI檢查的漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。X線檢查與CT檢查的誤診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。2.2臨床腰椎間盤突出相關(guān)征象診斷情況的比較X線單純檢查，僅發(fā)現(xiàn)16例存在腰間盤突出相關(guān)征象的異常表現(xiàn)，3例椎體滑脫，4例椎體后緣異常，9例生理曲度變直，其他征象未見。CT、MRI檢查的長中鈣化、椎間盤變性、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓等情況較X線更加明晰。CT檢查中的椎間盤及臨近韌帶鈣化、積氣準(zhǔn)確率顯著高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI檢查的椎間盤變性、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓準(zhǔn)確率較CT檢查結(jié)果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。2.3CT、MRI檢查影像學(xué)特點(diǎn)的比較同一患者的X線圖片診斷顯示，腰椎正側(cè)位片未見明顯異常（圖1～圖2）；CT檢查顯示，腰4/5椎間盤向左外側(cè)突出（圖3）；MR檢查顯示，腰4/5髓核脫出（圖4～圖6）。3討論腰椎間盤突出癥為骨科常見病，是指在應(yīng)力平衡失調(diào)情況下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，最終壓迫腰神經(jīng)根而出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。作為一種退行性變，本病隨著年齡衰老、過量的運(yùn)動磨損，均會導(dǎo)致該部位功能發(fā)生不可逆病變。人體的椎體是通過椎間盤、周圍韌帶相互連接，腰椎弧度方位向前，骶椎弧度則向后，交匯處承受壓力大，這成為易受損的主要原因。在患病部位方面，本病以左側(cè)居多，可能是右側(cè)肌力更加發(fā)達(dá)，壓力向左側(cè)傳遞，造成左側(cè)突出[9-13]。影像學(xué)檢查在椎間盤的診斷中具有重要意義，常采用的診斷方法有X線、CT及MRI檢查[14]。X線平片檢查能夠提供腰骶椎前后位、椎間隙的診斷依據(jù)，可以幫助醫(yī)師排除脊椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腫瘤等腰椎疾病的可能性。CT診斷較X線平片能更直接地觀察到椎體附近的突出物、硬膜囊以及神經(jīng)根的壓迫情況，其以密度及空間分辨率高為特點(diǎn)，能夠快速反映突出腰椎間盤的位置、形態(tài)、密度、小關(guān)節(jié)增生等情況，對神經(jīng)根、硬脊膜受壓，椎管和側(cè)隱窩狹窄亦有診斷提示[14-15]。MRI則能反映受壓脊髓的變性、形態(tài)及信號改變。在髓核游離形成硬膜外腫物時的鑒別診斷方面，CT弱于MRI的鑒別水平。CT檢查出現(xiàn)誤診及漏診的主要原因是掃描的層面、角度，一般誤診為椎間盤膨出較多。MRI除了具有更高的軟組織分辨率外，相比于CT其能夠更好地檢查椎管內(nèi)容物（硬膜囊、神經(jīng)根、髓核），T1W1能清晰顯示椎體、附件、間盤等的解剖結(jié)構(gòu)，T2W1則在觀察病變特點(diǎn)（如位置、形態(tài)、信號及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等）方面更具優(yōu)勢，但是，MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率，同時可觀察椎間盤是否游離及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)[16-18]。此外，CT和X線均有一定的放射性，在檢查之前需要臨床醫(yī)師知曉患者的耐受性。當(dāng)CT檢查在椎間盤游離的診斷與鑒別中無能為力時，雖然選擇MRI能提高準(zhǔn)確性，但CT掃描速度快，更加高效便捷，相比于MRI，CT檢查對鈣化、積氣具有較高的敏感性，在費(fèi)用方面較MRI也更加低廉，這也是臨床上斟酌診斷手段的重要因素。本研究結(jié)果顯示，MRI的檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，提示MRI檢查在腰椎間盤突出癥診斷中的效果優(yōu)于CT，但其檢查費(fèi)用高于CT，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，X線、MRI、CT再腰椎間盤突出癥的診斷中各有優(yōu)勢，MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率雖然高于CT，但CT費(fèi)用低廉、檢查快速，在實(shí)際應(yīng)用中亦不可或缺，因此，在臨床上可優(yōu)先選擇CT檢查，如果結(jié)果與臨床結(jié)果不統(tǒng)一，可再行MRI檢查進(jìn)一步確診。對于術(shù)前患者，要選擇X線檢查，特別是功能位（腰椎過伸、過屈側(cè)位片）的攝片檢查，能夠明確是否存在椎體失穩(wěn)，以便臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式。在診斷中，結(jié)合三種方法的優(yōu)點(diǎn)，互相補(bǔ)充，能夠更好地指導(dǎo)臨床，提高腰椎間盤突出癥的正確診斷率以及為該癥的治療提供有力依據(jù)。[參考文獻(xiàn)][1]于學(xué)文，牛剛，楊健，等.腰椎間盤突出癥CT、MRI診斷的定量評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（1）：23-27.[2]丁長偉，李松柏.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓磁共振脊髓造影診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（8）：575-579.[3]管曉菲，張磊，賀石生，等.磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（10）：939-942.[4]韓雪，趙金勇，劉軍蓮，等.X線片腰骶椎間隙高度測量及對腰椎間盤病變診斷價(jià)值的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（5）：422-424.[5]劉彬.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的磁共振神經(jīng)根成像技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）：66-68.[6]溫冰濤，張西峰，王巖，等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥及其處理[J].中華外科雜志，2011，49（12）：25-28.[7]韓永來.腰椎間盤突出CT與MRI診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（26）：210.[8]孟增東，胡彪，雷云坤.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的臨床特征及治療[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：124-127.[9]楊偉銘，寧飛鵬，林定坤，等.腰椎間盤突出癥發(fā)病時的功能狀態(tài)與影像學(xué)區(qū)域定位的關(guān)系[J].中華骨科雜志，2014，34（3）：280-284.[10]程春，陳蕾，梁曉航，等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（7）：81-82.[11]曹磊，王非.核磁共振在腰間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（5）：71-72.[12]王澤茂，牟明威，孫國睿.低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：48-50，54.[13]王明朵，謝秀暖.健康教育對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：109-111，127.[14]郭鵬，劉世平，張文生，等.異丙酚和依托咪酯對腰椎間盤突出手術(shù)過程相關(guān)細(xì)胞因子影響的研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志