《山東膠州市中心醫(yī)院一例支氣管哮喘合并高血壓患者的護(hù)理個案》6100字

山東膠州市中心醫(yī)院一例支氣管哮喘合并高血壓患者的護(hù)理個案目錄TOC\o"1-2"\h\u15100一、病例介紹 126373二、護(hù)理措施 214493（一）環(huán)境與體位的護(hù)理 24779（二）飲食護(hù)理 226672（三）口腔與皮膚的護(hù)理 23082（四）心理護(hù)理 21265（五）藥物治療的護(hù)理 314282（六）氧療護(hù)理 39669（七）病情監(jiān)測 427313（八）霧化吸入器用藥相關(guān)知識的護(hù)理 418434（九）健康教育 425026三、總結(jié) 57578參考文獻(xiàn) 6摘要：目的：通過對在青島膠州市中心醫(yī)院實習(xí)期間的一例支氣管哮喘合并高血壓患者進(jìn)行臨床護(hù)理，對疾病做出總結(jié)和護(hù)理評價。方法：主要對患者行環(huán)境與體位護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔與皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、氧療護(hù)理、病情監(jiān)測、使用霧化吸入器用藥的相關(guān)知識、健康教育等一系列的護(hù)理措施。結(jié)果：通過用藥，患者的危急情況得到有效的控制，緩解后進(jìn)入普通病房，病情穩(wěn)定后康復(fù)出院。結(jié)論：對支氣管哮喘合并高血壓患者進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，可以使患者的病情早日康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；高血壓；護(hù)理支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。全球哮喘患者至少有3億人，中國哮喘患者約3000萬人，且近年哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增長的趨勢(張彥昌,李瑞明,王志,2022)。作為支氣管哮喘的臨床癥狀，氣喘、胸悶、咳嗽等會反復(fù)發(fā)作，多在夜間或清晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可以自己或治療后得到緩解(劉澤濤,趙云飛,2023)。2020年12月5日，青島膠州市中心醫(yī)院收入一例支氣管哮喘患者，此患者在治療期間配合度低，給護(hù)理工作帶來了極大困難。在青島膠州市中心醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員共同努力和精心護(hù)理下，此患者病情逐步穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)進(jìn)行下一步治療。一、病例介紹患者李某，男，青島膠州市李哥莊鎮(zhèn)周家屋村人，77歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息8年，加重伴頭痛4天”于2020年12月5號入院。4天前，患者再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰時，前額中度疼痛，無咯血及痰中帶血絲，無畏寒、無發(fā)熱，無胸悶、胸痛，咳黃白色粘痰，且不易咳出。休息狀態(tài)下喘息仍明顯。門診以“支氣管哮喘”收入我科進(jìn)一步治療。既往有高血壓病史，具體用藥及血壓控制不詳。否認(rèn)糖尿病、心臟病病史。入院查體：T：37.1℃、P：106次/分、R：24次/分、BP：165/90mmHg?；颊呱裰厩宄娌砍奔t，雙側(cè)瞳孔等大等圓3.0mm，對光反射靈敏。這在一定程度上注解了胸廓對稱無畸形，呼吸急促，呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗糙，可聞及哮鳴音及少許濕羅音，無胸膜摩擦音。遵醫(yī)囑常規(guī)二級護(hù)理，給予低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、保護(hù)胃黏膜等對癥處理。通過治療患者癥狀得到緩解。二、護(hù)理措施（一）環(huán)境與體位的護(hù)理1.青島膠州市中心醫(yī)院為患者提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，維持室內(nèi)濕度為50％-60％，室溫為18-22℃。保持室內(nèi)空氣流通，每天通風(fēng)1-2次，每次10-30分鐘。室內(nèi)禁止擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。減少患者白天的睡眠，排除夜間患者睡眠時所需的觀察和操作外，不能妨礙病人的睡眠。指導(dǎo)家人，提供睡前洗腳等生活支援(錢浩宇,孫晨輝,周凱,2021)。2.根據(jù)患者的病情，采取半坐位或坐位，以便肺部擴(kuò)張。保持患者的呼吸道通暢，指導(dǎo)患者咳嗽，推背促進(jìn)痰的排出。（二）飲食護(hù)理1.膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組為患者提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜水果，在補(bǔ)充體內(nèi)多種維生素的同時還可以健脾、養(yǎng)肺，此外還能夠保持大便通暢(吳東亮,鄭浩然,馮曉,2021)。避免吃硬的、冷的、油炸的和其他刺激性食物。避免食用海鮮、產(chǎn)氣食物，如魚、蝦、蟹、蛋、奶、韭菜等。在這等條件下減少鈉鹽的攝入，每天攝入鈉鹽小于6g，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜。2.鼓勵病人每天飲水2500-3000毫升，以補(bǔ)充丟失的水分，糾正體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，稀釋痰液。（三）口腔與皮膚的護(hù)理1.哮喘發(fā)作的時候，病人會出很多汗，所以要經(jīng)常洗澡、更換衣服和被子，以保持病人皮膚的清潔干燥和舒適。2.指示病人早晚一天刷牙兩次，飯后及時漱口。幫助或鼓勵患者咳嗽或吐痰后漱口，保持口腔清潔。（四）心理護(hù)理1.發(fā)作期：巡查患者，膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組了解患者的情況，注意觀察和分析患者的心理狀態(tài)，耐心地說明病情和治療措施，向患者進(jìn)行心理咨詢，并且消除患者的緊張感，讓患者保持樂觀的情緒，減少哮喘發(fā)作的癥狀(陳家偉,褚文杰,盧博文,何俊,2022)。2.緩解期：膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、抑郁程度。（五）藥物治療的護(hù)理1.支氣管解痙劑：沙丁胺醇是選擇性β2受體激活藥，可選擇性地激活支氣管平滑肌中的β2受體，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。沙丁胺醇化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相當(dāng)或略強(qiáng)，但對心臟的β1受體的激動作用較弱，從這些表現(xiàn)中看出其增加心率作用僅及異丙腎上腺素的1/10(高宇航,林澤宇,何子豪,2022)。又由于沙丁胺醇在氣管內(nèi)吸收較慢，而且不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞，作用較強(qiáng)而持久，能夠有效的抑制組胺和致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，故此藥常作為控制支氣管哮喘急性發(fā)作首選藥物。病人在使用此藥期間，告知病人，按照醫(yī)生的指示用藥，這在一定程度上注解了不能長期、規(guī)律、單一、大量使用(魏海濤,韓文博,楊振,2023)。這是因為如果長期使用，呼吸道的反應(yīng)性會提高，還會出現(xiàn)耐性。最好與激素等抗炎藥一起使用。在服藥的過程中，觀察是否出現(xiàn)了心跳加速、骨骼肌顫抖、低血鉀等副作用(許亦凡,呂云龍,彭博宇,任紹,2019)。2.糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用。目前是抑制呼吸道炎性反應(yīng)最有效的藥物。常用的吸入藥物是布地奈德，一般需要有規(guī)律地吸入1～2周以上才能有效。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，相較于全身糖皮質(zhì)激素具有更強(qiáng)的親脂性，局部抗炎作用更顯著，不但能夠有效減少炎性細(xì)胞數(shù)量、抑制炎性因子生成，同時還有利于修復(fù)受損的呼吸系統(tǒng)、緩解黏膜水腫、促進(jìn)肺功能的康復(fù)，且通過霧化吸入后能夠直達(dá)全肺迅速發(fā)揮藥效，在這等條件下有效降低氣道的炎性反應(yīng)(段一鳴,董翔宇,常永生,2020)。由于全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)患者的口腔會出現(xiàn)真菌感染，喉嚨嘶啞等癥狀，指導(dǎo)患者服藥后，及時用清水洗漱口腔以及咽喉，仔細(xì)觀察激素的治療效果和不良反應(yīng)(胡俊豪,賈文澤,鄧志,2022)。青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組要指導(dǎo)病人不能自行減少劑量，不要擅自中斷用藥。再次了解一下是否患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、消化性潰瘍、高血壓等并發(fā)癥。3.茶堿類藥物:使用茶堿類藥物時，不要濃度過高，稀釋后緩慢靜脈注射，注射速度不要太快，注射時間應(yīng)保持10分鐘以上，以防中毒的發(fā)生。緩（控）釋片需要整片吞服，不能咀嚼服用(曹宜杰,龔凱文,袁浩杰,2023)。這種藥的副作用是惡心、嘔吐、心律不齊、血壓下降和多尿，有時會引起呼吸中樞的興奮，重者會引起痙攣和死亡，所以服藥時需要監(jiān)測血液中的藥物濃度。4.降壓藥物：及時降壓，給予硝普鈉降壓治療，此藥物要求現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注。在平時生活中，可給予CCB、ACEI類藥物口服，青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組告知高血壓藥物治療長期用藥的重要性，根據(jù)醫(yī)生的囑咐定時定量服用藥物，不能擅自突然停藥(邵振東,熊博濤,彭博,2018)。這在一定程度上注解了由于普萘洛爾作用于支氣管平滑肌阻斷β2受體，可以使支氣管的平滑肌收縮，使呼吸道的阻力增加，因此該病人應(yīng)該禁用普萘洛爾。（六）氧療護(hù)理1.該支氣管哮喘患者伴有低氧血癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧氣流量為每分鐘1-3L，吸氧濃度為30%-40%。在吸氧過程中，每隔15～30分鐘要巡視一次病房，以保證吸氧療法安全、順利、有效的進(jìn)行。2.呼吸道在干燥環(huán)境和冷空氣的刺激下,為了避免氣道痙攣,吸入的氧氣應(yīng)該溫暖潮濕,給氧過程中,應(yīng)該密切觀察患者的呼吸節(jié)律的變化,頻率的變化，以及唇部、面部的顏色變化,同時嚴(yán)密監(jiān)測動脈血氣分析(宋宇晨,田俊逸,2020)。（七）病情監(jiān)測青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組護(hù)士應(yīng)對患者意識狀態(tài)、生命體征及病情變化等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄患者發(fā)作前后情況，總結(jié)發(fā)作誘因，降低患者發(fā)病頻率。由于患者存在凌晨病情加重及病情發(fā)作的特點，晚夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者異常，若患者處于急性發(fā)作期，在這等條件下應(yīng)指導(dǎo)患者盡量臥床，準(zhǔn)備床旁吸痰器，定期為患者實施翻身及拍背處理，促使患者痰液引流(嚴(yán)偉銘,侯光明,魏浩,2021)。（八）霧化吸入器用藥相關(guān)知識的護(hù)理1.定量霧化吸入器（MDI）：（1）首先向病人介紹霧化吸入器具，為病人提供霧化吸入器的學(xué)習(xí)資料和視頻。（2）向病人演示定量霧化吸入器的使用方法，打開蓋子，搖勻藥液，深吸一口氣直至不能再張口呼吸為止,定量霧化吸入器噴嘴放在嘴里,嘴唇覆蓋在咬口處,用緩慢深吸氣的形式通過口腔吸入,在同一時間用手指按壓噴藥,吸入到喘不過氣來的10秒結(jié)束，使小的霧粒沉降到遠(yuǎn)端氣道,然后慢慢呼氣，休息3分鐘后可再重復(fù)使用1次(紀(jì)思源,毛明澤,陳彥,2022)。（3）重復(fù)練習(xí)，在護(hù)士演示結(jié)束后，病人將被指示重復(fù)這個練習(xí)，直到病人完全掌握它的用法。（九）健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及其家屬熟悉支氣管哮喘的各種刺激因素以及發(fā)病機(jī)制、病情的發(fā)展及治療、支氣管哮喘控制的目的、哮喘的護(hù)理過程和了解支氣管哮喘治療效果。告患者及家屬穩(wěn)定期的維持治療是支氣管哮喘患者疾病長期管理的重點內(nèi)容，使患者了解支氣管哮喘雖然不能完全治愈，但長期規(guī)范的治療可以使患者達(dá)到良好的臨床控制，患者可實現(xiàn)無癥狀或只有輕微癥狀，并且能正常開始美好的生活、工作和快樂的學(xué)習(xí)(王梓萱,王鵬輝,謝景宇,薛光,2021)。2.避免誘因指導(dǎo)：生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息。要為患者創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，定期對病房消毒，可在病房內(nèi)添置一些植物，凈化患者的生活環(huán)境，根據(jù)氣溫變化提醒患者適量增減衣物(張澤森,黃俊宇,許志浩,2017)。從這些表現(xiàn)中看出日常飲食以營養(yǎng)豐富、清淡為宜，避免攝入容易引起患者過敏的食物和刺激性飲料，如魚、蝦、螃蟹等海鮮類食物。避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇烈運動，如舉重、長跑、跳繩等。不養(yǎng)貓、狗等帶毛的寵物，不種花草。避免持續(xù)的喊叫等過度換氣動作，避免接觸刺激性氣體，青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組囑患者戒煙以減少刺激性氣體吸入(王建輝,賴宇航,蔣佳,2024)。避免受涼，預(yù)防感冒，防止病情惡化，及時治療上呼吸道慢性病灶。積極治療其他慢性感染性病灶，青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組教會患者有效的排痰方法，囑患者深呼吸數(shù)次，然后用力咳嗽將痰液咳出，如此反復(fù)進(jìn)行。3.病情監(jiān)測指導(dǎo)：做好哮喘日記，為疾病預(yù)防和治療提供參考資料。4.用藥的護(hù)理：重點向患者講解定時、定量服藥意義，避免患者隨意增減藥物劑量?？剖叶ㄆ谂e辦講座，講解有關(guān)藥物知識，并邀請患者參加[5]。5.心理護(hù)理：心理護(hù)理是護(hù)理支氣管哮喘患者的關(guān)鍵，患者的情緒和精神狀態(tài)對病情發(fā)展有一定的影響。針對患者對治療感到害怕、缺乏自信心、悲傷、情緒落寞等心理狀態(tài)，我們要盡可能地主動關(guān)心、照顧患者，不要讓患者感到孤獨，醫(yī)護(hù)人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕(趙雪蓮,2023)。青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組在整個護(hù)理工作中，這在一定程度上注解了要連續(xù)不斷地進(jìn)行健康宣教，將其滲透到每個操作，讓他們更大限度地了解相關(guān)知識，使其放松，利于病情恢復(fù)。加強(qiáng)與患者的溝通交流了解其心理狀態(tài)，從不同的角度關(guān)愛照顧患者，醫(yī)護(hù)人員與患者要建立信任感，讓患者足夠了解相關(guān)病情，在這等條件下為其介紹相似的好轉(zhuǎn)病例，消除其緊張、不利于病情的心理因素，鼓勵患者說出不適，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組充分了解患者心里所想，樹立治療的信心，增加患者和醫(yī)務(wù)人員的配合度，讓整個治療過程更好地實施。與患者家屬做好溝通，要求家屬積極配合(劉澤濤,趙云飛,2023)。對患者鼓勵和安慰，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加與病人的溝通，青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組鼓勵病人傾訴并給予同情理解及正確的引導(dǎo)，同時加強(qiáng)護(hù)理，防止病人發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員與家屬共同合作使患者身心得到更快的康復(fù)?；颊吒訕酚^的面對康復(fù)后的生活。為身體和精神康復(fù)提供各種支持。三、總結(jié)青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組通過對患者實施針對性的護(hù)理，如氧療、霧化吸入器的使用、藥物治療等?；颊叩牟∏榈玫搅烁纳疲岣吡嘶颊叩纳钯|(zhì)量。通過這個病例使我明白了作為一名護(hù)理工作者，認(rèn)真負(fù)責(zé)的對待每一位患者，細(xì)致耐心的解答患者的問題都是我的責(zé)任與職責(zé)所在。在護(hù)理工作中，時間和生命是聯(lián)系在一起的，護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到病人的生命安全，嫻熟的技能往往能贏來安全，也是體現(xiàn)護(hù)士工作能力和水平的重要手段。在膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組實習(xí)中，我積極的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)會陰護(hù)理、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液、口腔護(hù)理、鼻飼法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作(吳東亮,鄭浩然,馮曉,2021)。實習(xí)生活讓我感觸頗深，受益匪淺，對護(hù)士這一角色有了更深一層的理解。做為一名合格的護(hù)士，要具有高度的職責(zé)心和良好的職業(yè)道德。在臨床上不僅要解決患者在生理上出現(xiàn)的問題，還要對患者在心理與社會上的問題進(jìn)行解答。作為新時代的護(hù)理工作者，要求護(hù)理人員不能僅僅只是一名患者的照顧者，還應(yīng)是護(hù)理活動的執(zhí)行者、健康捍衛(wèi)者和宣教者，我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去。我還學(xué)會了以良好的品德去對待患者，工作中要對患者關(guān)心、熱心、做護(hù)理工作要精心、解釋工作時要耐心、巡視房間時要細(xì)心，將患者視為自己的家人(高宇航,林澤宇,何子豪,2022)。同時，我也發(fā)現(xiàn)了青島膠州市人民醫(yī)院護(hù)理科調(diào)研專項小組實習(xí)期間自己身上的不足，需要更加努力的學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，不斷提高自身綜合素質(zhì)?？傊瑥倪@些表現(xiàn)中看出我將以飽滿的精神投入到到日后的工作中去，認(rèn)真履行護(hù)理工作者的義務(wù)和職責(zé)，關(guān)注患者的身體健康更重視患者的心理健康，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)格要求自己。也許我的能力有限，但是我將會用我的努力充實我的知識與技能，為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)出我的力量。雖然實習(xí)結(jié)束了，但是我的護(hù)理生涯才剛剛踏入征程。我對于即將從事的職業(yè)感到由衷的驕傲，也非常希望能夠在以后為偉大的護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)出自己的一份力量，為護(hù)理事業(yè)增光添熱！以后一定做到做到虛心求學(xué)，努力刻苦，不求最好，只求更好。參考文獻(xiàn)[1]張彥昌,李瑞明,王志等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的小青龍湯治療支氣管哮喘作用機(jī)制分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2022，30(01)：52-59.[2]劉澤濤,趙云飛等.β2受體興奮劑霧化吸入治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的效果[J].中國婦幼保健，2023，36(09)：2063-2065.[3]錢浩宇,孫晨輝,周凱.對使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的護(hù)理干預(yù)——評《支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒析》[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2021，18(04)：217-218.[4]吳東亮,鄭浩然,馮曉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年支氣管哮喘患者生活質(zhì)量影響分析研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12(07)：146-149.[5]陳家偉,褚文杰,盧博文,何俊.護(hù)理干預(yù)對提高支氣管哮喘緩解期