研究生《臨床流行病學(xué)》試卷

2009-2010學(xué)年第二學(xué)期2009級研究生《臨床流行病學(xué)》試卷姓名學(xué)號成績單項選擇題(每題1分，共20分)1.臨床流行病學(xué)的研究對象是()A．動物模型B．病原體，如細菌、病毒、寄生蟲等C．病人群體D．社區(qū)人群E．單個具體病人2.對兒童進行急性呼吸道感染檢測，測量疾病的頻率指標應(yīng)選用()A．發(fā)病率B．罹患率C．患病率D．時點患病率E．期間患病率3.下列哪項因素與發(fā)病率的變化無關(guān)()A．致病因素的作用明顯加強或減弱B．患病率的升高或降低C．診斷水平的提高或降低D．診斷標準的變化E．防疫措施的有效與否4.發(fā)病率指標來自()A．對住院病人的調(diào)查B．對門診病人的調(diào)查C．對社區(qū)人群的調(diào)查D．對所有病人的調(diào)查E．對?？漆t(yī)院病人的調(diào)查5.臨床研究的選題依據(jù)是()A．選擇熱門前沿的問題B．選擇臨床上迫切需要解決、疾病負擔(dān)重的問題C．以國外正在或已經(jīng)開展的研究為依據(jù)D．根據(jù)上級的指派來立題E．與國際接軌6.某廣告聲稱：“用金霉素治療1000名上呼吸道感染的兒童有900名在72小時內(nèi)癥狀消失?！蔽覀兪欠窨梢缘贸鱿铝薪Y(jié)論：應(yīng)選擇金霉素治療兒童的上呼吸道感染()A．正確B．不正確，因為不是根據(jù)率來比較C．不正確，因為沒有對照D．不正確，因為沒有進行統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗E．不正確，因為樣本量在太少7.在病例對照研究中，研究對象選擇時，下述何項考慮是正確的()A．應(yīng)選擇有暴露的病例B．應(yīng)選擇無暴露的病例C．應(yīng)選擇有暴露的對照D．應(yīng)選擇無暴露的對照E．不應(yīng)考慮其有無暴露8．對新的診斷試驗進行研究，其研究對象的選擇，哪項是不正確的？()A．病例組的病例的嚴重程度應(yīng)不一樣B．對照組人員應(yīng)該是正常人C．病例組中的病例不都具有明顯的癥狀或體征D．對照組人員也可有類似的臨床癥狀或體征E．對照組應(yīng)包括易與研究疾病相混淆的其他疾病9．有關(guān)臨床療效考核結(jié)果的表達，以下哪項是“需要治療的人數(shù)”這一指標的計算公式？()A．（對照組事件率一治療組事件率）／對照組事件率B．對照組事件率一治療組事件率C．1／（對照組事件率一治療組事件率）D．治療組事件率／對照組事件率E．（對照組事件率一治療組事件率）×樣本量10．下列各種臨床療效考核的方法中，能最真實地反映療效的是()A．同一組患者治療前后指標的比較B．隨機分組的開放臨床對照試驗C．非隨機分組的開放臨床對照試驗D．隨機分組的雙盲臨床對照試驗E．自身前后對照試驗11．在臨床試驗中，對研究對象規(guī)定嚴格的入選標準，其最主要的優(yōu)點是()A．結(jié)論的可推廣性好B．研究結(jié)果的可信度高C．研究對象容易人選D．研究對象的依從性高E．減少不良事件的發(fā)生12．考核某新藥療效的意義和效果，以下哪項是正確的()A．統(tǒng)計學(xué)差異有意義，臨床療效也必有價值B．統(tǒng)計學(xué)差異無意義，臨床療效也無價值C．統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義可以不一致D．統(tǒng)計學(xué)意義比臨床意義重要E．臨床意義比統(tǒng)計學(xué)意義重要13．臨床病程是指()A．從病人出現(xiàn)明顯癥狀或體征，并經(jīng)治療后疾病的時間過程B．從疾病生物學(xué)發(fā)生開始，并經(jīng)治療后疾病的時間過程C．從病人人院后經(jīng)確診，并經(jīng)治療后疾病的時間過程D．從病人確診后，并經(jīng)治療后疾病的時間過程E．從病人出現(xiàn)癥狀到死亡的時間過程14．用統(tǒng)一方法在醫(yī)院住院的心肌梗死病人中調(diào)查大量飲用咖啡是否為心肌梗死發(fā)病的危險因素，可能會存在()A．信息偏倚B．測量偏倚C．詢問者偏倚D．選擇偏倚E．錯分偏倚15．以下何項不是橫斷面研究的特點()A.可觀察多種疾病的發(fā)生狀況B.是由尋果的研究C.又稱現(xiàn)況研究D.研究某一時點或短時間內(nèi)的患病狀況E.可觀察人群抗體陽性率16.證實病因假設(shè)最可靠的流行病學(xué)方法是()A．現(xiàn)況調(diào)查B．抽樣調(diào)查C．篩檢試驗D．實驗性研究E．病例對照研究17．為避免各種偏倚的影響，最佳的對照類型是()A．非隨機對照B．歷史性對照C．隨機同期對照D．不同醫(yī)院的對照E．不同病種的對照18．因果關(guān)聯(lián)是指()A．暴露-疾病有較強的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)B．暴露-疾病分類資料的存在相關(guān)C．暴露-疾病排除偏倚后的關(guān)聯(lián)D．暴露-疾病有時間先后的無偏關(guān)聯(lián)E．暴露-疾病有時間先后的直接關(guān)聯(lián)19.一份有關(guān)吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究結(jié)果顯示：c2=12.36，P＜0.05，OR=3.5，正確的結(jié)論是()A．病例組肺癌患病率明顯大于對照組B．病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對照組C．對照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組D．對照組肺癌患病率明顯大于病例組E．不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者20．采用平等試驗可以()A．較快的做出診斷B．提高敏感度和陰性預(yù)測值C．降低特異度和陽性預(yù)測值D．減少漏診的發(fā)生E．以上都對二、簡答題（每題7分，共49分）1.臨床流行病學(xué)方法學(xué)的主要內(nèi)容是什么？2.實驗性研究的基本要素和基本原則是什么？3.采用何種方法檢測臨床依從性？4.病例對照研究的基本原理是什么？5.簡述病因?qū)W研究的步驟及研究方法。6.如何進行診斷試驗評價的設(shè)計？7.簡述設(shè)置對照的意義。三、論述題1.請結(jié)合自己專業(yè)，確定某一選題和研究目的，選用適宜的研究方法，寫一份研究設(shè)計方案。(要求畫出技術(shù)路線圖)(10分)2.在英國的英格蘭和威爾士曾進行了一次關(guān)于孕婦孕期風(fēng)疹病毒感染與所生新生兒先天性畸形關(guān)系的隊列研究。選擇曾患風(fēng)疹的孕婦共有578人作為暴露組，對照組的對象是從未患過風(fēng)疹的孕婦中隨機抽取2%的人數(shù)，共抽取5717人，對于暴露組和對照組的所有孕婦進行追蹤，觀察新生兒發(fā)生情況，并追蹤觀察直至2歲，暴露組發(fā)生畸形40例，對照組發(fā)生畸形132例。請你對該資料進行分析，并根據(jù)分析結(jié)果得出結(jié)論。結(jié)合病因推斷標準，你能得到哪些？(10分)四、案例分析1.結(jié)合臨床流行病學(xué)的知識，對下列研究進行評價，指出其存在的不足和優(yōu)點。（11分）題目：椎間單純植骨融合與cage融合治療退變性腰椎不穩(wěn)對比研究目的：通過分析對比后路椎弓根內(nèi)固定椎體間單純自體骨融合與cage融合兩種方法治療退變性腰椎不穩(wěn)的臨床療效，總結(jié)各自優(yōu)缺點，進一步探討治療腰椎不穩(wěn)更為經(jīng)濟、簡便而有效的治療方法。材料與方法：1一般資料：本研究收集從2004年1月到2008年12月間因退變性腰椎不穩(wěn)行后路椎弓根釘內(nèi)固定腰椎椎間融合術(shù)已隨訪到的患者156例，分成兩組。一組為單純植骨組71例：行經(jīng)后路腰椎椎體間自體髂骨植骨融合術(shù)（PLIF），男39例，女32例；年齡：41歲～72歲，平均49．37歲；隨訪時間：6個月～36個月，平均27．25個月，獲得三年以上隨訪的有57例；融合節(jié)段：L4-5為61例，L5-S1為27例，共融合88個節(jié)段（單節(jié)段54例，雙節(jié)段17例）。另一組為cage組85例：行經(jīng)后路腰椎椎體間植骨+cage融合術(shù)（PLIF+cage）。男47例，女38例；年齡：43歲～69歲，平均48．23歲；隨訪時間：6個月～36個月，平均28．17個月，獲得三年以上隨訪的有54例；融合節(jié)段：L4-5為69例，L5-S1為21例，共融合90個節(jié)段（單節(jié)段80例，雙節(jié)段5例）。腰椎椎間融合器類型為BAK-cage融合器和樞法模Telamon融合器，均同時用椎弓根螺釘固定。2.診斷標準：2.1反復(fù)發(fā)作的頑固性、局限性腰背部疼痛，伴或不伴有坐骨神經(jīng)痛；2.2腰椎伸屈活動受限，腰部活動時出現(xiàn)“錯位感”并伴有劇痛；2.3站立時棘突出現(xiàn)階梯狀或過度活動；2.4影像學(xué)檢查：2.4.1X線片：可見椎體前后滑移，椎間隙狹窄，牽拉性骨贅形成，棘突排列異常序列；2.4.2屈伸X線片：椎體前后滑移﹥3㎜，椎體間成角≥13°；2.43排除標準：患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等的病人。4手術(shù)治療：采用插管全身麻醉，患者取俯臥位，腹部墊空，以患椎為中心取后正中入路切口長6～12㎝，剝離骶棘肌，暴露并確定患椎及相鄰的不穩(wěn)定節(jié)段，仔細去除需融合節(jié)段的肌肉和骨膜，向外側(cè)達上關(guān)節(jié)突外側(cè)，安置相應(yīng)節(jié)段椎弓根釘，C型臂X線透視下?lián)伍_椎間隙，其高度需要比正常略大些，以利于椎體間植骨。根據(jù)擬減壓部位和范圍，行骨窗術(shù)式、半椎板切除或全椎板切除術(shù)以及椎管和側(cè)隱窩擴大減壓術(shù)，將神經(jīng)根和硬脊膜囊牽向?qū)?cè)。然后應(yīng)用不同融合方法進行椎間融合。植骨組：選擇椎管的一側(cè)，“十”字形切開后縱韌帶，憑手感用刮匙依次刮除殘留的髓核組織、纖維環(huán)及軟骨終板，形成隧道，于髂后上棘鑿取1塊帶三面骨皮質(zhì)的髂骨塊，制成骨顆粒，向椎間隙植入足量的松質(zhì)骨后將髂骨顆粒植入椎間隙內(nèi)，并用打擊器將碎骨塊打?qū)?；cage組：于椎管兩側(cè)“口”字形切開后縱韌帶，直視下分別用9-13號專用絞刀依次刮除殘留的髓核、部分纖維環(huán)、軟骨終板，直至點狀滲血的骨性終板。將切除的椎板用咬骨鉗咬碎填充到cage內(nèi)壓實，向椎間隙內(nèi)植入足量的松質(zhì)骨后將兩枚cage平行打入椎間隙內(nèi)，后緣置于椎體后緣前2-3㎜5術(shù)后處理：根據(jù)引流情況，術(shù)后24～48h拔引流管。術(shù)后常規(guī)脫水和激素點滴，3天后激素逐漸減量，常規(guī)使用抗生素5天～7天，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。術(shù)后24h即開始被動直腿抬高運動，避免神經(jīng)根粘連；術(shù)后一到兩周后于床上行俯臥位腰背肌功能鍛煉，臥床4周帶支具逐漸下地活動。分別于術(shù)后1周，半年，1年復(fù)查腰椎正側(cè)位X線片，了解椎間融合情況，內(nèi)固定有無斷裂、松動等情況。6隨訪觀察指標及療效評價標準：6.1臨床療效評價：癥狀體征改善情況采用日本骨科學(xué)會腰背痛療效評定（JOAscore）評分法進行評定。臨床癥狀、體征改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)］×100%；優(yōu)：≥75﹪，良：50﹪-74﹪，中：25﹪-49﹪，差：0-24﹪；臨床療效優(yōu)良率=優(yōu)、良例數(shù)的和/總例數(shù)×100﹪6.2影像學(xué)評估：測量項目包括椎間隙高度、植骨融合率；6.2.1椎間隙高度=腰椎側(cè)位X線片中前、中、后椎間盤高度的平均值；6.2.2植骨融合率=植骨融合例數(shù)/總植骨例數(shù)×100﹪；67融合判定標準：7.1融合成功的判定標準：7.1.7.1.2過伸過屈位X片椎體間角度活動域7.7.2融合失敗判定標準：7.7.2.2超過50﹪的融合器表面出現(xiàn)7.2.3過伸過屈位X片椎體間角度活動域8統(tǒng)計學(xué)分析采用SSPS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。p﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1臨床療效優(yōu)良率表2植骨組與cage組術(shù)后半年、術(shù)后一年、術(shù)后三年隨訪病人的臨床療效優(yōu)良率組別術(shù)后半年術(shù)后一年術(shù)后三年植骨組62/71（87.32%）65/71（91.55%）55/57★（96.49%）Cage組73/85（85.88%）80/85（94.12%）52/54★（96.30%）注：★為獲得三年以上隨訪的病例數(shù)采用卡方檢驗：兩組術(shù)后半年優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義：χ2=0.829，p=0.363（p﹥0.05）；兩組術(shù)后一年優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義：χ2=0.389，p=0.533（p﹥0.05）；兩組術(shù)后三年優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義:χ2=0.456，p=0.500（p﹥0.05）。說明兩組患者在術(shù)后臨床癥狀體征改善方面沒有明顯區(qū)別。椎間隙高度表3植骨組與cage組術(shù)后七天和術(shù)后兩年椎間隙高度的比較（均數(shù)±標準差）組別術(shù)后七天術(shù)后兩年植骨組11.36±1.11㎜9.51±1.31㎜Cage組11.11±1.07㎜10.73±0.98㎜采用單因素方差分析：兩組術(shù)后七天椎間隙高度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義：F=2.026，p=0.157（p﹥0.05）,說明兩組在恢復(fù)椎間隙高度方面無差異；兩組術(shù)后兩年椎間隙高度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義：F=27.313，p=0.000（p﹤0.05）,說明植骨組在維持椎間隙高度方面較cage組差。植骨融合率表4植骨組與cage組術(shù)后半年、一年、三年隨訪節(jié)段的植骨融合率組別術(shù)后半年術(shù)后一年術(shù)后三年植骨組57/88（64.77%）73/88（82.95%）53/