尿毒癥護(hù)理查房2

尿毒癥BUSINESSXXXX年xx月護(hù)理個(gè)案查房血透室時(shí)間:XXX匯報(bào)人:XXX壹病例匯報(bào)backgroundandsignificance叁病例簡介Researchmethodsandideas貳何為尿毒癥contentandassumptions肆Theconclusionofthestudy護(hù)理診斷與措施CONTENT目錄Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,病例匯報(bào)PARTONE病例匯報(bào)時(shí)間:XXXX年X月XX日地點(diǎn):血透室查房內(nèi)容:尿毒癥護(hù)理查房形式:個(gè)案查房查房目:一.熟悉尿毒癥定義、病因誘因、診斷、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)二.掌握尿毒癥護(hù)理診斷護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容三.護(hù)士能夠應(yīng)用護(hù)理程序方法解決臨床護(hù)理問題,為患者提供個(gè)性化整體護(hù)理Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,何為尿毒癥PARTTOW定義慢性腎衰竭（chonicrenalrailure,CRF）簡稱腎衰,是常見臨床綜合癥它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）緩慢出現(xiàn)腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退,最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)一組臨床綜合癥慢性腎衰竭根據(jù)其腎臟損害分四期:腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期（該分期標(biāo)準(zhǔn),患者已有腎功能減退）分期發(fā)病機(jī)制CRF發(fā)病機(jī)制慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期最終結(jié)局,南京軍區(qū)總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所拾玖八四~拾玖九三年拾年資料分析顯示,在我國原發(fā)腎小球腎炎仍是導(dǎo)致終末期腎病第一位原因,占四八.一%,在原發(fā)性腎小球腎炎中,以IgA腎病最為常見,占三八.二%不同國家、地區(qū)和種族,導(dǎo)致終末期腎病基礎(chǔ)疾病不盡相同,在西方發(fā)達(dá)國家,糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病第一位原因臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒感染:感染為主要死因之一,期發(fā)生與機(jī)體免疫功能低下,白細(xì)胞功能異常有關(guān)最常見感染為肺部和尿路感染,而血透病人易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等代謝失調(diào):可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等臨床表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)病變終末期尿毒癥病人常可出現(xiàn)肌無力和肌肉萎縮等胃腸道表現(xiàn):食欲不振是常見最早期表現(xiàn)此外,惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍,也很常見,晚期病人呼氣中可有尿味部分尿毒癥病人可發(fā)生上消化道出血,主要與胃黏膜糜爛和消化性潰瘍有關(guān),以前者常見,慢性腎衰竭病人消化性潰瘍比常人發(fā)生率要高臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn):暢游皮膚瘙癢,面色深而萎黃,輕度浮腫,呈“尿毒癥”面容、此與貧血、尿素霜沉積有關(guān)腎性骨營養(yǎng)不良:簡稱腎性骨病,可出現(xiàn)纖維性骨炎,尿毒癥骨軟化,骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥,但有癥狀者少見,早期診斷主要靠骨活組織檢查內(nèi)分泌失調(diào):腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲狀腺激素、睪丸素及皮質(zhì)醇偏低,甲狀腺和性腺功能低下,生長發(fā)育障礙治療一、飲食控制:可以緩解尿毒癥癥狀,延緩“健存”審單位破壞程度給予低蛋白低磷飲食,并密切監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo),避免發(fā)生營養(yǎng)不良二、應(yīng)用必需氨基酸:適當(dāng)?shù)貞?yīng)用必需氨基酸可使尿毒癥病人維持較好營養(yǎng)狀態(tài),并有助于減輕尿毒癥癥狀三、控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓力:全身性高血壓不僅會(huì)促使腎小球硬化,而且可增加心血管并發(fā)癥,故必需控制首選藥物為血管緊張素Ⅱ抑制藥,包括ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB,如氯沙坦）治療治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭因素:糾正某些可逆因素,如水、電解質(zhì)紊亂、感染尿路梗阻、心力衰竭等以防止腎功能進(jìn)一步惡化,促使腎功能不同程度恢復(fù)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,病例簡介PARTTHREE

病例簡介一般資料:腎內(nèi)科一壹床

姓名:陳冬浩性別:男年齡:二八歲民族:漢入院時(shí)間:二壹二年柒月拾肆日職業(yè):駕駛員經(jīng)濟(jì)狀況:農(nóng)保

病例簡介病情介紹

一.入院原因:慢性腎衰竭半年

二.現(xiàn)病史:患者于二壹一年上半年體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿,血肌酐二百多,診斷為慢性腎功能不全（CKD三期）,予以口服藥治療（具體藥物不詳）,患者于二壹二年柒月柒日無明顯誘因出現(xiàn)胸悶,氣喘伴惡心嘔吐,立即至上海長征醫(yī)院就診,收住入院,入院后查血肌酐拾柒三二umol/LBUN四三.四mmol/LBG五.五mmol/L,診斷尿毒癥,立即行右股靜脈插管,于二壹二年柒月柒日行首次血液透析代替治療三.既往史:腎功能不全一年余,高血壓一年余四.診斷:慢性腎衰竭（CKD五期）慢性腎小球腎炎胸腔積液

病例簡介入科查體查體:體溫三七.二℃,脈搏八零次/分,呼吸二八次/分,血壓拾捌零/拾伍五mmHg,腎病面容,貧血貌?？谱o(hù)理評(píng)估:貧血、營養(yǎng)失調(diào)、水腫、內(nèi)瘺護(hù)理

T三七℃、P七八次/分、R拾捌次/分、Bp拾肆九/九零mmHg

病例簡介實(shí)驗(yàn)室檢查:血化驗(yàn):K:四.八三mmol/L,Ca:二.拾mmol/L,肌酐:拾貳肆.二umol/L,HGB:八二g/L治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸:轉(zhuǎn)歸:經(jīng)過治療患者血壓明顯較前好轉(zhuǎn),體重控制在正常范圍內(nèi),合理飲食,規(guī)律透析,積極控制飲水增加了治療疾病信心Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Q `拾壹護(hù)理診斷與措施PARTFOUR護(hù)理診斷:一、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂,水電解質(zhì)紊亂,貧血等因素有關(guān)二、體液過多于腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留,飲水過多等因素有關(guān)三、活動(dòng)無耐力:與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)四、有感染危險(xiǎn):與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)五、有皮膚完整性受損危險(xiǎn):與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)六、焦慮:與預(yù)后差有關(guān)

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):一、病人能保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)攝入,身體營養(yǎng)狀況有所改善二、能遵守飲食計(jì)劃三、自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)四、住院期間不發(fā)生感染五、能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理,對(duì)治療有信心

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理措施:一、一般護(hù)理（一）日常護(hù)理病室宜安靜、舒適、整潔、安全,室內(nèi)空氣清新,必要時(shí)凈化空氣,盡量做到一人一間,避免交叉感染,周邊噪音應(yīng)低于三五～四零分貝,溫度保持在拾捌～二二℃,相對(duì)濕度為五零%～六零%,濕度過高,蒸發(fā)作用弱,抑制出汗,病人會(huì)感到潮濕、氣悶,尿排出量增加,加重腎臟負(fù)擔(dān),濕度過低可造成空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺病人應(yīng)臥床休息,減少活動(dòng)量,以降低代謝率,從而改善水鈉潴留,利于病情恢復(fù)

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（二）嚴(yán)防上呼吸道感染

由于慢性腎衰病程長,出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水腫等,患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染,而感染常使本病加重或復(fù)發(fā)護(hù)理上應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮流通,禁止患者去公共場(chǎng)所,避免交叉感染要求病人預(yù)防感冒,適時(shí)增減衣物、被褥,避免受涼（三）口腔護(hù)理

由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內(nèi),部分由唾液腺排出后,經(jīng)口腔內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨刺激口腔黏膜,引起潰瘍性口腔炎護(hù)理上指導(dǎo)患者掌握正確漱口方法,飯前飯后漱口,選用軟毛牙刷及掌握正確刷牙方法

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（四）皮膚護(hù)理患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時(shí),體表皮膚會(huì)出現(xiàn)大量脫屑,瘙癢,患者常會(huì)用力抓撓致皮膚破潰由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫,極易出現(xiàn)皮膚感染故患者應(yīng)每日用溫清水洗澡或擦浴,保持皮膚清爽,同時(shí)做到勤剪指甲,防止抓傷皮膚尤應(yīng)注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死應(yīng)做好壓瘡預(yù)防工作

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（五）內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上三零促進(jìn)靜脈回流減輕手臂腫脹術(shù)后七二h密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況無持重物,不要穿緊袖口,不可在術(shù)肢帶手表,測(cè)血壓注意觀察刀口愈合情況,有無滲血及感染,及時(shí)更換敷料,包扎不可過緊,防受壓,密切監(jiān)測(cè)瘺管是否通暢,若于靜脈側(cè)捫及震顫音,用聽診器聽到血管雜音,則提示內(nèi)瘺通暢應(yīng)告知患者家屬,止血帶約束時(shí)間以及內(nèi)瘺是否良好判定方法,以免造成內(nèi)瘺阻塞

護(hù)理診斷與護(hù)理措施二、飲食護(hù)理（一）維持水平衡,限制食鹽攝入病人少尿或無尿,嚴(yán)格控制水?dāng)z入,飲食中盡量少吃水分多食物維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率重要環(huán)節(jié)原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+五零零ml判斷水分限制最好指標(biāo)是體重變動(dòng),兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在一.五kg以內(nèi)為宜（二）限制鉀、磷攝入血鉀過高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹,避免使用高鉀蔬菜,水果及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度,并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀攝入量,以避免血鉀過高或過低

護(hù)理診斷與護(hù)理措施高磷血癥是引起腎性骨病重要因素,所以在飲食中限制磷攝取就極為重要低磷飲食是透析病人避免高磷血癥第一步措施（三）增加鈣攝入,補(bǔ)充水溶性維生素由于病人活性維生素d缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素d作用抵抗,且飲食中限制磷攝入,往往造成血鈣濃度偏低應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下,給病人補(bǔ)充足夠鈣劑和維生素d特別是葉酸和維生素b

護(hù)理診斷與護(hù)理措施

護(hù)理診斷與護(hù)理措施三、心理護(hù)理:病員預(yù)后不佳,焦慮、憂郁、