銀屑病皮損狀態(tài)

日期：演講人：銀屑病皮損狀態(tài)CATALOGUE目錄銀屑病概述皮損形態(tài)學(xué)特征皮損發(fā)展過(guò)程與階段劃分伴隨癥狀與并發(fā)癥識(shí)別診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)流程治療方案制定及調(diào)整策略PART01銀屑病概述定義與發(fā)病機(jī)制定義銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，其病程較長(zhǎng)且有易復(fù)發(fā)傾向。發(fā)病機(jī)制銀屑病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。患者的皮膚細(xì)胞增殖加速，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑等病變。流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性發(fā)病人群發(fā)病率部分銀屑病患者的發(fā)病或復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性，一般冬重夏輕。銀屑病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為主。此外，有家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。銀屑病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，且不同地區(qū)、不同種族的發(fā)病率存在差異。銀屑病的主要臨床表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑，可伴有瘙癢、疼痛等癥狀。病變可累及全身皮膚，但以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特征，銀屑病可分為尋常型、膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)病型等四種類型。其中，尋常型銀屑病最為常見(jiàn)，約占90%以上。其他類型銀屑病相對(duì)較少見(jiàn)，但病情較為嚴(yán)重，治療難度也較大。分型臨床表現(xiàn)及分型PART02皮損形態(tài)學(xué)特征銀屑病皮損初期常表現(xiàn)為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)大或融合成為邊界清楚的紅色斑塊。紅斑形態(tài)紅斑顏色紅斑表面紅斑顏色可呈鮮紅、暗紅或淡紅色，隨著病情發(fā)展，紅斑顏色可能逐漸加深。紅斑表面通常覆蓋多層銀白色鱗屑，容易剝落，剝落后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。030201紅斑表現(xiàn)銀屑病皮損上的鱗屑呈銀白色，形態(tài)多樣，可呈片狀、點(diǎn)狀、蠣殼狀等。鱗屑形態(tài)鱗屑厚度不一，可薄如紙或厚如蠣殼，病情較重時(shí)，鱗屑較厚。鱗屑厚度鱗屑通常緊密附著在紅斑表面，不易剝離，剝離后可見(jiàn)紅色光滑基面。鱗屑附著鱗屑特點(diǎn)銀屑病皮損可發(fā)生于全身各處，但以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見(jiàn)，也可累及指（趾）甲和黏膜。分布特點(diǎn)銀屑病皮損多呈對(duì)稱性分布，即兩側(cè)肢體或同一部位的不同區(qū)域同時(shí)受累。對(duì)稱性隨著病情發(fā)展，皮損可能逐漸蔓延至全身，形成廣泛的皮膚損害。蔓延趨勢(shì)皮損分布及對(duì)稱性PART03皮損發(fā)展過(guò)程與階段劃分

初期皮損表現(xiàn)紅色丘疹或斑丘疹初期銀屑病皮損通常表現(xiàn)為紅色丘疹或斑丘疹，大小不一，可單獨(dú)存在或逐漸融合成紅色斑塊。輕微鱗屑在紅色斑塊上，可覆蓋有銀白色的鱗屑，初期時(shí)鱗屑較薄，容易剝落。瘙癢感部分患者初期可出現(xiàn)不同程度的瘙癢感，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)此癥狀。鱗屑增厚銀白色的鱗屑逐漸增厚，并緊緊附著在紅色斑塊上，不易剝落。皮損擴(kuò)大隨著病情的發(fā)展，紅色斑塊可逐漸擴(kuò)大，并相互融合成更大的斑塊。炎癥反應(yīng)在進(jìn)展期，皮損周圍可出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅暈、腫脹等癥狀。進(jìn)展期皮損變化03消退后遺留色素沉著部分患者在皮損消退后，會(huì)遺留暫時(shí)性的色素沉著，但隨著時(shí)間的推移，色素沉著可逐漸消退。01皮損穩(wěn)定在穩(wěn)定期，銀屑病皮損的大小、形狀和顏色基本保持不變，不再繼續(xù)擴(kuò)大或惡化。02鱗屑減少隨著病情的好轉(zhuǎn)，銀白色的鱗屑逐漸減少，紅色斑塊的顏色也逐漸變淡。穩(wěn)定期與消退期特征PART04伴隨癥狀與并發(fā)癥識(shí)別關(guān)節(jié)疼痛與腫脹銀屑病患者常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，尤其是手指、腳趾等小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如關(guān)節(jié)僵硬、彎曲困難等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎部分銀屑病患者可能發(fā)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)受累情況分析銀屑病患者的指甲可能出現(xiàn)凹陷，表現(xiàn)為點(diǎn)狀凹陷或整個(gè)指甲凹陷。指甲凹陷患者指甲可能增厚、變黃或變灰，失去光澤。指甲增厚與變色在嚴(yán)重情況下，患者的指甲可能與甲床分離，導(dǎo)致疼痛與感染風(fēng)險(xiǎn)增加。指甲剝離指甲改變現(xiàn)象解讀鞏膜炎鞏膜是眼球的外層結(jié)構(gòu)，銀屑病患者可能出現(xiàn)鞏膜炎，導(dǎo)致眼痛、視力下降等。葡萄膜炎葡萄膜位于眼球內(nèi)部，其炎癥可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損，甚至失明。此外，葡萄膜炎還可能導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。結(jié)膜炎銀屑病患者可能出現(xiàn)結(jié)膜炎，表現(xiàn)為眼紅、眼癢、異物感等癥狀。眼部受累風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估PART05診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)流程銀屑病皮損通常呈現(xiàn)為紅色斑塊或丘疹，上覆銀白色鱗屑，形態(tài)多樣，可點(diǎn)滴狀、斑塊狀、地圖狀等。皮損形態(tài)皮損可發(fā)生于全身各處，但以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見(jiàn)，且常呈對(duì)稱性分布。發(fā)病部位銀屑病病程較長(zhǎng)，皮損可反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕，部分患者可伴有不同程度的瘙癢。病程特點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇血常規(guī)部分患者可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，有助于判斷感染等并發(fā)情況。生化檢查可檢測(cè)肝腎功能、血脂等指標(biāo)，以評(píng)估患者整體健康狀況。免疫學(xué)檢查銀屑病與免疫異常有關(guān)，免疫學(xué)檢查可輔助診斷及病情監(jiān)測(cè)。鑒別診斷銀屑病皮損與其他皮膚病有相似之處，組織病理學(xué)檢查有助于與其他皮膚病進(jìn)行鑒別診斷。指導(dǎo)治療組織病理學(xué)檢查可評(píng)估皮損的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性，為制定治療方案提供依據(jù)。明確診斷組織病理學(xué)檢查是確診銀屑病的重要手段，通過(guò)觀察皮損組織的顯微結(jié)構(gòu)變化，可明確診斷銀屑病。組織病理學(xué)檢查價(jià)值PART06治療方案制定及調(diào)整策略根據(jù)皮損部位、嚴(yán)重程度，選用不同效力和劑型的糖皮質(zhì)激素，注意長(zhǎng)期使用可能引起的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。糖皮質(zhì)激素類藥物適用于尋常型斑塊狀銀屑病，可減輕皮損厚度，但需注意刺激性及光敏性。維A酸類藥物如他克莫司、吡美莫司等，可用于面部及間擦部位銀屑病，減少激素類藥物的副作用。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑局部外用藥物治療建議環(huán)孢素主要用于其他藥物治療無(wú)效的銀屑病，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能及血壓。維A酸類藥物如阿維A酯、阿維A酸等，用于嚴(yán)重銀屑病及其他治療方法無(wú)效的情況，注意致畸作用及血脂升高副作用。甲氨蝶呤適用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，注意監(jiān)測(cè)肝功能及血常規(guī)。系統(tǒng)性內(nèi)用藥物選擇原則光療窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法為首選，適用于靜止期冬季型銀屑病，注意保護(hù)眼睛和生殖器部位。PUVA療法可用于治療其他方法無(wú)效的銀屑病，但需注意