六經(jīng)辨證概要

六經(jīng)辨證概要六經(jīng)辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領(lǐng)。由東漢。張仲景在《素問。熱論》的基礎(chǔ)上，根據(jù)傷寒病的證候特點(diǎn)和傳變規(guī)律而總結(jié)出來的一種辨證方法。六經(jīng)，指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰。六經(jīng)辨證，就是以六經(jīng)所系經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理病理為基礎(chǔ)，將外感病過程中所出現(xiàn)的各種證候，綜合歸納為太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證等六類證候，用來闡述外感病不同階段的病理特點(diǎn)，并指導(dǎo)臨床治療。六經(jīng)辨證中，貫穿著八綱辨證的精神。它將外感病的演變情況，根據(jù)證候的屬性，以陰陽為總綱分為兩大類證，即太陽病證、陽明病證和少陽病證，合稱為三陽病證；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理太陰病證、少陰病證和厥陰病證，合稱為三陰病證。凡正盛邪實(shí)，抗病力強(qiáng)，病勢亢奮，表現(xiàn)為熱、為實(shí)的，多屬三陽病證；凡正氣虛衰，病邪未除，抗病力衰減，病勢虛衰，表現(xiàn)為寒、為虛的，多屬三陰病證。傷寒病的發(fā)生，是人體感受風(fēng)寒等外邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表入里，進(jìn)而傳至臟腑。因此，當(dāng)其病邪淺在膚表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病理變化。六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)，其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感時(shí)病，也可用于內(nèi)傷雜病。但由于其重點(diǎn)在于分析外感風(fēng)寒所引起的病理變化及其傳變規(guī)律，因而其對內(nèi)傷雜病的辨證不具有廣泛性，不能等同于臟腑辨證。一、辨六經(jīng)病證（—）太陽病證太陽主表，為諸經(jīng)之藩籬，太陽經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化而排出則為小便。風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即為太陽經(jīng)證，經(jīng)證有中風(fēng)、傷寒之分，是外感風(fēng)寒而致病的初起階段；若太陽經(jīng)證不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而出現(xiàn)太陽腑證，腑證有蓄水、蓄血之分。1.太陽經(jīng)證指風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營衛(wèi)失和，以惡寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮?！咀C候分析】本證由風(fēng)寒外邪侵犯太陽經(jīng)所致，為傷寒病的初起階段。風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，肌腠失于溫煦，故惡風(fēng)寒；足太陽經(jīng)脈自頭項(xiàng)下行于背部，太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，則頭項(xiàng)至背部牽強(qiáng)作痛；正邪抗?fàn)幱谔柲w表，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈浮。由于患者感受邪氣之不同，體質(zhì)的差異，太陽經(jīng)證又有太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證之別。（1）太陽中風(fēng)證指風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈，衛(wèi)強(qiáng)營弱，以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔?！咀C候分析】衛(wèi)為陽，營為陰，風(fēng)寒外邪以風(fēng)邪為主侵犯太陽經(jīng)，衛(wèi)氣受邪而陽浮于外，與邪相爭則發(fā)熱；風(fēng)性開泄，以致衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守則汗出；由于汗出，肌腠疏松則惡風(fēng)；若外邪侵及肺胃，肺氣失宣則鼻鳴，胃氣失降則干嘔。本證以惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為辨證依據(jù)。（2）太陽傷寒證指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，衛(wèi)陽被遏，毛竅閉伏，以惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊，或見氣喘?！咀C候分析】風(fēng)寒外邪以寒邪為主侵犯太陽之表，衛(wèi)陽被遏，肌膚失于溫煦，則見惡寒；寒邪郁表，衛(wèi)陽奮起抗邪，正邪交爭，故有發(fā)熱；寒性收引，衛(wèi)陽郁遏，經(jīng)脈拘急，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理筋骨失于溫養(yǎng)，故頭身疼痛；寒性凝滯，膚腠致密，玄府不開，故見無汗；寒邪襲表，脈氣亦鼓動(dòng)于外，脈管拘急，故脈浮緊；寒邪束表，肺氣失宣，則呼吸喘促。本證以惡寒、無汗、頭身痛、脈浮緊為辨證依據(jù)。2.太陽腑證太陽經(jīng)證不解，病邪由太陽之表內(nèi)傳膀胱腑所表現(xiàn)的證候。根據(jù)病機(jī)之不同，又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。（1）太陽蓄水證指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄，以發(fā)熱惡寒、小便不利等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，小便不利，小腹?jié)M，口渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。【證候分析】太陽經(jīng)證不解，故見發(fā)熱，惡寒，脈浮等表證；邪熱內(nèi)傳膀胱之腑，氣化失職，邪與水結(jié)，水液停蓄，故見小便不利，小腹?jié)M；水停而氣不化津，津液不能上承，故渴欲飲水；若飲多則水停于胃，胃失和降，可見飲入即吐。本證以太陽經(jīng)證與小便不利、小腹?jié)M并見為辨證依據(jù)。（2）太陽蓄血證指太陽經(jīng)證不解，邪熱傳里，與血相結(jié)于少腹，以少腹急結(jié)或硬滿、大便色黑等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)?！咀C候分析】太陽經(jīng)證失治，邪熱隨經(jīng)內(nèi)傳，與血相結(jié)，瘀熱結(jié)于下焦少腹，故見少腹急結(jié)，甚則硬滿；瘀熱內(nèi)結(jié)，上擾心神，故見神志錯(cuò)亂如狂，甚則發(fā)狂，以及善忘等癥；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理病在血分，未影響膀胱氣化功能，故小便自利；瘀血下行隨大便而出，則大便色黑如漆；脈沉澀或沉結(jié)，是因瘀熱阻滯，脈氣不利所致。本證以少腹急結(jié)、小便自利、大便色黑等為辨證依據(jù)。（二）陽明病證指傷寒病發(fā)展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。陽明病的主要病機(jī)是“胃家實(shí)”。胃家，包括胃與大腸；實(shí)，指邪氣亢盛。故陽明病的性質(zhì)屬里實(shí)熱證，為邪正斗爭的極期階段。陽明病證又可分為陽明經(jīng)證和陽明腑證。1.陽明經(jīng)證指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，腸中尚無燥屎內(nèi)結(jié)，以高熱、汗出、口渴、脈洪等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。【證候分析】陽明病證多由太陽經(jīng)證不解，或因少陽病失治，邪熱內(nèi)傳入里而成?；蛞蛩伢w陽盛，初感外邪即成里實(shí)熱證。陽明為多氣多血之經(jīng)，陽氣旺盛，邪入陽明最易化燥化熱。里熱熾盛，彌漫全身，蒸騰于外，故見身大熱，不惡寒，反惡熱；邪熱熾盛，迫津外泄，故汗大出；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理熱盛傷津，且汗出復(fù)傷津液，故大渴引飲；邪熱上擾，心神不寧，則見煩躁；氣血涌盛于面，故面赤；熱迫于肺，呼吸不利，故氣粗；脈洪大有力，苔黃燥，為陽明里熱熾盛之象。本證以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)。2.陽明腑證邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】日晡潮熱，手足然汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。【證候分析】陽明經(jīng)氣旺于日晡，四肢稟氣于陽明，腸腑實(shí)熱彌漫，故日晡潮熱，手足然汗出；邪熱與糟粕結(jié)于腸中，腑氣不通，故臍腹脹滿而痛，大便秘結(jié)；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理邪熱上擾心神，則見神昏譫語，甚則狂躁不安；苔黃燥有芒刺，或焦黑燥裂，為燥熱內(nèi)結(jié)，津液被劫之故；邪熱亢盛，有形之邪阻滯，脈道壅滯，故脈沉而有力，若邪熱迫急則脈滑數(shù)。本證以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)等為辨證要點(diǎn)。（三）少陽病證指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，以寒熱往來、胸脅苦滿等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，欲嘔，脈弦?！咀C候分析】本證多由太陽經(jīng)證不解，邪傳足少陽膽經(jīng)及膽腑部位所致，亦可由厥陰病轉(zhuǎn)出少陽而成。邪出于表與陽爭，正勝則發(fā)熱；邪入于里與陰爭，邪勝則惡寒，邪正相爭于半表半里，故見寒熱往來；膽熱擾心則心煩，上炎則口苦，灼津則咽干，上擾清竅則頭目暈眩；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理邪郁少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿；邪熱擾胃，胃失和降，則見默默不欲飲食，欲嘔；脈弦為肝膽受病之征。本證是以寒熱往來、胸脅苦滿等為辨證依據(jù)。（四）太陰病證指脾陽虛弱，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現(xiàn)的虛寒證候?！九R床表現(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，大便瀉泄，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱?！咀C候分析】太陰病證可由寒濕之邪直接侵犯脾胃而成，亦可因三陽病治療失當(dāng)，損傷脾陽所致。太陰病為三陰病之輕淺階段，屬于里虛寒證。脾陽虛弱，寒濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，故腹?jié)M時(shí)痛；脾失健運(yùn)則食納減少；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理寒濕下注則下利；寒濕犯胃，胃失和降，故見嘔吐；陽虛而失于溫煦，故四肢欠溫；脾陽虛弱，鼓動(dòng)無力，故脈沉緩或弱。本證以腹?jié)M時(shí)痛、腹瀉等虛寒表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。（五）少陰病證指傷寒病變后期，全身陰陽衰憊，以脈微細(xì)、但欲寐為主要表現(xiàn)的證候。少陰病證的病位主要在心腎。病性從陰化寒則為少陰寒化證；從陽化熱則為少陰熱化證。1.少陰寒化證指心腎陽氣虛衰，陰寒獨(dú)盛，病性從陰化寒，以畏寒肢涼、下利清谷等為主要表現(xiàn)的虛寒證候?！九R床表現(xiàn)】無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)?！咀C候分析】病至少陰，心腎陽氣俱虛，故表現(xiàn)為整體的虛寒證候。陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，失于溫養(yǎng)，故見無熱惡寒（即畏冷），但欲寐，肢厥；腎陽虛，火不暖土，脾胃納運(yùn)、升降失職，故下利清谷，嘔不能食；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若陰盛格陽，則見自覺身熱而反不惡寒，面色赤；心腎陽虛，鼓動(dòng)無力，則脈微細(xì)。本證以畏寒肢厥、下利清谷、脈微細(xì)等為辨證依據(jù)。2.少陰熱化證指心腎陰虛陽亢，病性從陽化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候?！九R床表現(xiàn)】心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，侵?jǐn)_心神，故心中煩熱而不得眠；陰虧失潤，則口燥咽干；陰虛而陽熱亢盛，故舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。本證以心煩不得眠，以及陰虛證候?yàn)楸孀C依據(jù)。（六）厥陰病證指傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，表現(xiàn)為陰陽對峙、寒熱交錯(cuò)、厥熱勝復(fù)的證候。【臨床表現(xiàn)】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔?！咀C候分析】厥陰病為六經(jīng)病之末，多由他經(jīng)傳變而成。其基本病理變化為上熱下寒。邪入厥陰，心包之火炎上則上熱；熱灼津傷，故消渴飲水。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理厥陰之脈夾胃，上貫膈，火性炎上，肝氣橫逆莫制，故見氣上撞心，心中疼熱。又因下焦有寒，脾失健運(yùn)，更因肝木乘犯，故不能進(jìn)食，強(qiáng)食則吐，內(nèi)有蛔蟲者，常可吐出蛔蟲。二、六經(jīng)病證的傳變六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的反映，而臟腑、經(jīng)絡(luò)之間又是相互聯(lián)系不可分割的整體，因此，六經(jīng)病證可以相互傳變，從而表現(xiàn)為傳經(jīng)、直中、合病，并病等。病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。其中若按傷寒六經(jīng)的