問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報之縮短急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間

縮短急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間匯報人：AAAXX醫(yī)院XX科目錄CONTENTS關(guān)于XX圈主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時間：2021年3月1日成員人數(shù)：9人平均年齡：XX歲圈長：AAA輔導(dǎo)員：TTT活動時間：2021年3月1日-2021年10月31日圈主圈：縮短急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱年齡分工AAA圈長本科住院醫(yī)師30活動組織管理者BBB圈員本科主任醫(yī)師45主題選定、活動、計劃擬定CCC本科副主任醫(yī)師46現(xiàn)狀把握與目標(biāo)高設(shè)定DDD本科主管護(hù)師39解析與真因驗證EEE本科主管護(hù)師39解析與真因驗證FFF本科住院醫(yī)師40對策擬定、效果觀察GGG本科主管護(hù)師30對策實施與檢討HHH本科護(hù)理師32對策實施與檢討VVV本科住院醫(yī)師27標(biāo)準(zhǔn)化制定制圖人：AAA時間：2021.3.07關(guān)于XX圈圈的組成現(xiàn)場采用頭腦風(fēng)暴法，共征集4個圈名及圈徽，由9名圈員投票決定，每人投1票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽；討論圈名選定候選圈名設(shè)計人得票結(jié)果希望圈BBB1XX圈CCC6新心圈DDD1環(huán)形圈EEE1關(guān)于XX圈圈的組成關(guān)于XX圈圈的意義XX圈即通過手術(shù)，挽救病人的生命，讓心臟的跳動如曲子一般有節(jié)奏紅十字：醫(yī)護(hù)十字代表了植入醫(yī)護(hù)的保護(hù)，讓病患更好走向健康。紅心：由雙手托起的紅心，代表了對病患的及時救助雙手：象征著醫(yī)護(hù)人員的雙手，呵護(hù)病患健康/02主題選定主題選定選題過程注：共10人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。制表人：AAA時間：2021.03.07No評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力得分順序選定1提高規(guī)范換藥合格率23172917862

2縮短急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間313333371341

3提高手衛(wèi)生依從性21173127964

4降低住院患者跌倒發(fā)生率11.97.27.21.027.36

5提高住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率9.65.88.67.331.35

6提高住院患者健康宣教知曉率11.95.811.310.839.83

主題選定選題過程主題選定選題過程主題選定主題說明術(shù)前準(zhǔn)備，是指在開展手術(shù)前，做好患者，家屬、護(hù)士、醫(yī)生與麻醉師的各項準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)手術(shù)健康宣教工作，提高健康宣教的質(zhì)量，消除患者及其家屬對手術(shù)的恐懼心理，使患者在各方面都處于最佳下配合完成手術(shù)治療名詞解釋急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間＝術(shù)前患者準(zhǔn)備+術(shù)前醫(yī)療準(zhǔn)備時間計算公式主題選定參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)何芳，周利瓊.術(shù)前指導(dǎo)對手術(shù)患者的干預(yù)效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007年22期.劉敏.情景式術(shù)前指導(dǎo)對冠心病介入治療患者焦慮和自我護(hù)理依從性的影響[J].護(hù)理實踐與研究.2015.張秀月，曹玲.術(shù)前指導(dǎo)對腹部手術(shù)病人焦慮的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2000年09期主題選定選題意義對同仁而言提高個人專業(yè)能力增加團(tuán)隊凝聚力對醫(yī)院而言能減少術(shù)前準(zhǔn)備不完善所導(dǎo)致的手術(shù)延緩，減少術(shù)前準(zhǔn)備不完善所導(dǎo)致的醫(yī)療費用的增加，減少術(shù)前準(zhǔn)備不完善所導(dǎo)致的手術(shù)不安全。對患者而言能降低手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)安全性，提高患者對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)的滿意度。對護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責(zé)任心273.00積極性293.22榮譽感313.44和諧程度252.78團(tuán)隊精神212.33QCC手法111.22制圖人：AAA時間：2021.3.07主題選定QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作3.594.671.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀3.224.142.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.563.743.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對可預(yù)見的課題3.043.774.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達(dá)成目標(biāo)2.373.935.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×14.7820.25√注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實到8人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3制圖人：AAA時間：2021.3.07/03計劃擬定計劃擬定計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.082021.092021.102021.11負(fù)責(zé)人品管工具活動地點項目/周123412341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

BBB頭腦風(fēng)暴辦公室計劃擬定

BBB頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

CCC查檢表、柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

DDDEEE條形圖辦公室解析

DDDEEE魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

FFF頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實施與檢討

GGGHHHPDCA辦公室C效果確認(rèn)

GGGHHH柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

VVV頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進(jìn)

VVV小組討論辦公室制圖人：AAA時間：2021.3.15/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖制圖人：AAA時間：2021.4.15開具手術(shù)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑通知到病患與手術(shù)室人員交接床單元作好準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)術(shù)前宣教落實術(shù)前醫(yī)囑工作完成術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前病房核對工作本次活動改善重點現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:DDD、EEEWHEN:2021年3月15日~2021年4月15日WHERE:病房WHAT:2021.3-2021.04手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間WHY:分析術(shù)前準(zhǔn)備時間的因素HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約120例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表制表人：AAA時間：2021.4.15項目

患者ID患者姓名辦理住院時間測量生命體征時間更換病人服時間醫(yī)生體格檢查時間醫(yī)囑執(zhí)行時間人員及急救物品配備時間檢驗結(jié)果采集發(fā)送時間檢查結(jié)果回報時間術(shù)前談話時間術(shù)前準(zhǔn)備時間

與手術(shù)室交接時間合計時間合格率患者1

患者2

患者3

患者4

患者5

患者6

患者7

患者8

患者9

患者10

備注：檢查方法：每月至少抽查10例急診異位妊娠患者術(shù)前準(zhǔn)備時間填寫方法：檢查人員在相應(yīng)的欄目記錄時間統(tǒng)計方法：每項時間總和現(xiàn)況把握改善前查檢表制表人：AAA時間：2021.4.15月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月急診異位妊娠術(shù)前病房停留時間檢查表159137.3119.5112.490

現(xiàn)況把握改善前查檢平均時間124分鐘現(xiàn)況把握改善前查檢對象：為急診異位妊娠術(shù)前病房停留時間時間：2021年3月15日~2021年4月15日方法：滿意1-5月查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查護(hù)理記錄50份，平均時間為124中心靜脈導(dǎo)管換藥的不規(guī)范率查檢表匯總項目時間總長百分比%累計百分比%檢查結(jié)果回報時間4435.48%35.48%測量生命體征時間2016.13%51.61%醫(yī)囑執(zhí)行時間108.06%59.68%檢驗結(jié)果采集發(fā)送時間108.06%67.74%術(shù)前談話時間108.06%75.81%術(shù)前準(zhǔn)備時間108.06%83.87%更換病人服時間54.03%87.90%醫(yī)生體格檢查時間54.03%91.94%人員及急救物品配備時間54.03%95.97%與手術(shù)室交接時間54.03%100.00%合計124100%制表人：AAA時間：2021.4.15現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“檢查結(jié)果回報時間、測量生命體征時間、醫(yī)囑執(zhí)行時間、檢驗結(jié)果采集發(fā)送時間、術(shù)前談話時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間”這兩個因素在所有的原因中占了83.87%，故將此6項列為本期活動的改善重點。結(jié)論制表人：AAA時間：2021.4.15/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀中心靜脈導(dǎo)管換藥的不規(guī)范率37.5%圈員能力表制表人：AAA時間：2021.4.30圈員AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHVVV合計分值分值55555333337平均分37/9=4.11評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力4.11/5*100=82.22%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點*圈能力=124-124*83.87%*82.22%

=38.5改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（124-38.5）/124*100%

=68.95%85.5分制表人：AAA時間：2021.4.30/06解析解析為什么手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間長魚骨圖制表人：AAA時間：2021.5.15物人法管理醫(yī)生要因病患依從性差不愿意配合提示未放提示卡未更新提示卡重視不夠準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)不具體時間宣教資料沒有明顯宣教資料協(xié)調(diào)溝通不足為什么手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間長忘記醫(yī)囑護(hù)士不重視未掌握標(biāo)準(zhǔn)宣教不足無專項培訓(xùn)督導(dǎo)考核不到位流程不統(tǒng)一未提示未標(biāo)明紙質(zhì)結(jié)果未啟用電子報告送遞時間長科室間工作方式不同未標(biāo)明重要性緊張無專人負(fù)責(zé)溝通能力有限經(jīng)驗不足宣教流程不順暢解析為什么穿刺部位評估不規(guī)范要因解析制表人：AAA時間：2021.5.15要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人病患重視不夠33313133323不愿意配合33313133323依從性差33533333127緊張555555353413護(hù)士未掌握標(biāo)準(zhǔn)33313133323不重視33533333127宣教不足33313133323經(jīng)驗不足33313133323醫(yī)生忘記醫(yī)囑33533333127溝通能力有限555555555451物提示未放提示卡33313133323未更新提示卡33533333127紙質(zhì)結(jié)果未啟用電子報告555555535432送遞時間長33313133323無專人負(fù)責(zé)55535535339法時間未提示31313133321未標(biāo)明33313133323流程不統(tǒng)一555355355414準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)不具體31313133321管理協(xié)調(diào)溝通不足科室間工作方式不同535555355415未標(biāo)明重要性33313133323宣教資料沒有明顯宣教資料33533333127宣教流程不順暢555355353396督導(dǎo)考核不到位33313133323無專項培訓(xùn)33533333127根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素解析真因驗證護(hù)理記錄書寫規(guī)范率真因驗證項目時間（分）百分比%累計百分比%溝通能力有限2629.55%29.55%流程不統(tǒng)一2427.27%56.82%無專人負(fù)責(zé)1618.18%75.00%未啟用電子報告1213.64%88.64%科室間工作方式不同77.95%96.59%宣教流程不順暢33.41%100.00%合計100100%制表人：AAA時間：2021.5.15/07對策擬定對策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人溝通能力有限定期開展培訓(xùn)，做好醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提升護(hù)理人員溝通能力413941121√GGGHHH2021.7辦公室換位思考，從患者的角度去考慮問題進(jìn)行溝通354135111√GGGHHH2021.7辦公室流程不統(tǒng)一改善與優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備的流程373933109√GGGHHH2021.8辦公室對各個流程指定專人進(jìn)行負(fù)責(zé)413941121√GGGHHH2021.8辦公室無專人負(fù)責(zé)將檢查報告回送采用電子化發(fā)送413941121√GGGHHH2021.9辦公室指定專人進(jìn)行負(fù)責(zé)353341109√GGGHHH2021.9辦公室注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以“80/20”的原則，108分以上實行對策。制表人：AAA時間：2021.5.31對策擬定對策一定期開展培訓(xùn)，做好醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提升護(hù)理人員溝通能力對策二將檢查報告回送采用電子化發(fā)送，并指定專人負(fù)責(zé)對策三改善與優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備的流程，每個環(huán)節(jié)由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)對策四換位思考，從患者的角度去考慮問題進(jìn)行溝通對策合并/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱定期開展培訓(xùn)，做好醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提升護(hù)理人員溝通能力真因溝通能力有限改善前：溝通能力有限對策內(nèi)容：1、定期開展培訓(xùn)，做好醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提升護(hù)理人員溝通能力對策實施：負(fù)責(zé)人：GGG、HHH實施時間：2021.07.01-2021.07.31實施地點：XX科對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過定期開展培訓(xùn)，做好醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提升護(hù)理人員溝通能力，急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間124min下降到85minPDAC制表人：AAA時間：2021.11.30對策實施與檢討對策2對策二對策名稱將檢查報告回送采用電子化發(fā)送，并指定專人負(fù)責(zé)真因無專人負(fù)責(zé)改善前：無專人負(fù)責(zé)對策內(nèi)容：1、將檢查報告回送采用電子化發(fā)送，并指定專人負(fù)責(zé)對策實施：負(fù)責(zé)人：GGG、HHH實施時間：2021.07.23-2021.08.15實施地點：XX科對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過將檢查報告回送采用電子化發(fā)送，并指定專人負(fù)責(zé)，急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間85min下降到56minPDAC制表人：AAA時間：2021.11.30對策實施與檢討對策3對策三對策名稱改善與優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備的流程，每個環(huán)節(jié)由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)真因流程不統(tǒng)一改善前：流程不統(tǒng)一對策內(nèi)容：1、改善與優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備的流程，每個環(huán)節(jié)由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)對策實施：負(fù)責(zé)人：GGG、HHH實施時間：2021.08.16-2021.09.07實施地點：XX科對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過改善與優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備的流程，每個環(huán)節(jié)由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間56min下降到46minPDAC制表人：AAA時間：2021.11.30對策實施與檢討對策4對策四對策名稱換位思考，從患者的角度去考慮問題進(jìn)行溝通真因溝通能力有限溝通能力有限對策內(nèi)容：1、換位思考，從患者的角度去考慮問題進(jìn)行溝通對策實施：負(fù)責(zé)人：GGG、HHH實施時間：2021.09.08-2021.09.30實施地點：XX科對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過換位思考，從患者的角度去考慮問題進(jìn)行溝通，急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間46min下降到38minPDAC制表人：AAA時間：2021.11.30/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果改善前后數(shù)據(jù)制表人：AAA時間：2021.11.15月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月急診異位妊娠術(shù)前病房停留時間檢查表159137.3119.5112.4908885

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37效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時間：2021.11.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=(124-38)/(124-38.5)×100%=100.58%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(124-38)/124×100%=69.35%制表人：AAA時間：2021.11.15達(dá)到并超出預(yù)期目標(biāo)效果確認(rèn)無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用262.89323.560.667團(tuán)隊精神262.89333.670.778專業(yè)知識252.78394.331.556溝通協(xié)調(diào)242.67283.110.444腦力激蕩151.67404.442.778參與度202.22303.331.111制表人：AAA時間：2021.11.15/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程圖（管理制度）類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間流程圖編號QCC-1主管部門：XX科一、目的：制定了急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間流程圖二、適用范圍：XX科三、說明：制定了急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間流程圖，統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護(hù)士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2021年12月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)核定XX科審核AAA主辦人VVV修訂日期制定日期：2021116月21日制表人：AAA時間：2021.11.23開具手術(shù)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑通知到病患與手術(shù)室人員