醫(yī)學(xué)教程 心 腦血管疾病的全科處理

第十二章心、腦血管疾病

的全科醫(yī)學(xué)處理第一節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健

一、心腦血管疾病是人類健康的主要威脅冠心?。╟oronaryheartdisease)和腦卒中（stroke）是人類死因的第一位和第二位我國(guó)死亡構(gòu)成比中45%為心、腦血管疾病預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)冠心?。?30萬(wàn)→1100萬(wàn)（上升74.6%）→100萬(wàn)致殘腦卒中：440萬(wàn)→770萬(wàn)（上升75%）

二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健全科→個(gè)人（為中心），家庭（為單位），社區(qū)（為基礎(chǔ)）綜合性醫(yī)療保健；→早發(fā)現(xiàn)→早診斷→早治療→定期隨診→及時(shí)轉(zhuǎn)診。第二節(jié)心、腦血管疾病

的流行病學(xué)特征一、地區(qū)分布：東歐、俄羅斯高于西歐和北美我國(guó)北方高于南方我國(guó)及發(fā)展中國(guó)家：腦卒中高發(fā)，冠心病相對(duì)低冠心病、腦卒中發(fā)病世界各國(guó)差別：西方發(fā)病較多：芬蘭、美國(guó)、匈牙利、保加利亞發(fā)病較低：荷蘭、瑞典、瑞士、加拿大東方發(fā)病較多：中國(guó)、日本發(fā)病較低：泰國(guó)、印尼

中國(guó)發(fā)病的流行趨勢(shì)

北方高于南方

城市高于農(nóng)村

漢族高于少數(shù)民族

二、季節(jié)分布：

四季均發(fā)，冬季＞夏季冠心病12-2月頻發(fā)1月高峰

腦卒中四季均可發(fā)病三、人群分布：

1.年齡:隨年齡增加，發(fā)病增加年齡每增加5歲，stroke死亡增加一倍

40歲以上男性及絕經(jīng)期女性每長(zhǎng)10歲，

CHD發(fā)病率上升一倍

2.性別:疾病西方男女比中國(guó)stroke1.35:11.27:1CHD50歲以前7:1,60歲以后一樣人群分布項(xiàng)目冠心病腦卒中年齡男＞40歲，每增加10歲；升1倍女發(fā)病晚10年，絕經(jīng)后≈男性年齡↑患病率、死亡率↑性別50歲前男：女=7：160歲后男≈女男≈女第三節(jié)心、腦血管疾病

的全科醫(yī)學(xué)照顧

一、危險(xiǎn)因素

1.高血壓：＜120mmHg/80mmHg;

＜130mmHg/85mmHg；＞140mmHg/90mmHg；

2.吸煙：吸煙與不吸煙比較，死亡率增高2-6

倍；發(fā)病率增加3倍3.血脂異常：重要危險(xiǎn)因素.

總膽固醇（TC）；↑甘油三酯（TG）；↑低密度脂蛋白（CDC-C）;↑

極低密度脂蛋白（VCDC-C）↑

高密度脂蛋白（HDC-C）降低↓

4.糖尿?。禾悄虿〔∪耍?/p>

stroke、CHD發(fā)病率高2倍

5.肥胖：BMI=體重（Kg）/身高（㎡）

28＞BMI≥24超重

BMI≥28肥胖6.代謝綜合征具備三項(xiàng)（1）腹部肥胖：腰圍男性＞90cm,

女性＞85cm（2）血TG≥1.70mmol/L(150mg/dl)（3）血HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)（4）血壓≥130/85mmHg（5）空腹血糖：≥6.1mmol/L（110mg/L）餐后2小時(shí)血糖：≥7.8mmol/L（140mg/L）

7.其他因素：遺傳、少動(dòng)、緊張、易怒等心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

不可干預(yù)的：年齡性別遺傳種族可干預(yù)的：高血壓高血脂糖尿病

吸煙不良生活方式酗酒肥胖二、心腦血管疾病的一二三級(jí)預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）病因預(yù)防→危險(xiǎn)因素的措施（1）合理膳食（2）適量運(yùn)動(dòng)（3）戒煙限酒（4）心理平衡（5）有關(guān)疾病的治療2.二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）阻止、延緩疾病的發(fā)展，三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）（1）篩查疾?。焊哐獕?、血脂異常、糖尿?。?）警惕先兆癥狀（3）進(jìn)一步確診的檢查（4）防治措施：血糖、血脂調(diào)控，降壓治療3.三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）防治傷殘、功能恢復(fù)→臨床預(yù)防全科醫(yī)生重點(diǎn)在社區(qū)進(jìn)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防第四節(jié)心腦血管疾病

診斷中全科醫(yī)師職責(zé)一、專科治療前的工作全面收集及分析病人資料→早做出正確判斷→轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生→明確診斷→治療方案→定期訪視

全面分析病情未分胸痛病情及早嚴(yán)重化疾→頭痛→仔細(xì)詢問(wèn)→作出→或不能病癥呼吸困難病史體檢初步明確狀暈厥常規(guī)檢查診斷診斷手段及時(shí)轉(zhuǎn)診二、?？浦委熀蟮墓ぷ魅媪私鈱？圃\療經(jīng)過(guò)，建檔。

1.學(xué)到新技術(shù)

2.督促患者完成醫(yī)囑要求

3.密切觀察病情發(fā)展、變化

4.新問(wèn)題及時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系第五節(jié)心腦血管疾病

的健康教育及康復(fù)醫(yī)療一、病人教育（patienteducation）

1.教育原則：反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)性；多渠道。

2.心理教育：排除對(duì)疾病的恐懼及焦慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.生活教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，形成健康的生活方式。

4.防治教育：醫(yī)患長(zhǎng)期合作，堅(jiān)持治療，定期隨診，學(xué)習(xí)掌握自查自救知識(shí)。二、康復(fù)醫(yī)療

1.心臟康復(fù)：目的：減少危險(xiǎn)因素；培訓(xùn)健康行為；減少致殘率；提高生活質(zhì)量；回歸社會(huì)?？祻?fù)Ⅰ期：進(jìn)行可以耐受的日?；顒?dòng)康復(fù)Ⅱ期：逐步恢復(fù)一般日常生活能力康復(fù)Ⅲ期：個(gè)體化的持之以恒的訓(xùn)練，鞏固Ⅱ期成果，提高體力活動(dòng)能力和心血管功能。心血管疾病的康復(fù)，是指以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)，通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、戒煙五大核心處方的聯(lián)合干預(yù)，為患者在急性期、恢復(fù)期以及整個(gè)生涯中提供的從生理、心理和社會(huì)諸多方面所給與的全面和全程管理、服務(wù)及關(guān)愛(ài)。目的：1）校正身體及精神上的失調(diào)狀況，盡早回歸社會(huì)；2）減少突發(fā)死亡率、疾病復(fù)發(fā)率和再入院率充分控制癥狀、控制心血管疾病危險(xiǎn)因素，抑制或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，防止再次梗死；3）通過(guò)二級(jí)預(yù)防實(shí)現(xiàn)生命預(yù)后的全面改善。分期：急性期——發(fā)病后4-7天內(nèi)；恢復(fù)期——發(fā)病后7天至6個(gè)月；維持期——發(fā)病后6個(gè)月直至整個(gè)生命期。醫(yī)學(xué)整體評(píng)估一、一般醫(yī)學(xué)評(píng)估；二、體適能評(píng)估；三、日常生活（ADL）評(píng)估；四、心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；五、精神/心理評(píng)估五大處方藥物處方運(yùn)動(dòng)處方營(yíng)養(yǎng)處方心理處方與睡眠管理戒煙處方2.腦血管意外后康復(fù)（1）各種類型的腦血管意外都適合進(jìn)行康復(fù)（2）貫穿整個(gè)過(guò)程（3）開(kāi)始的時(shí)間越早越好，腦梗病后2-3日，腦出血1周左右（4）對(duì)肢體的功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療，更需要對(duì)整體的生活能力和獨(dú)立能力進(jìn)行訓(xùn)練和康復(fù)！持之以恒，長(zhǎng)期性。三、周期性健康檢查著眼于一、二級(jí)預(yù)防，格式化的篩查表格對(duì)危險(xiǎn)因素的篩查！

1.CHD：高血壓；高血脂；糖尿病，吸煙；缺乏鍛煉；肥胖，社會(huì)壓力等的評(píng)價(jià)

2.CVD（腦血管?。焊哐獕?；糖尿病，各種心臟病的檢查項(xiàng)目。3.高血壓：是心、腦血管病的確認(rèn)危險(xiǎn)因素嚴(yán)格治療，定期追蹤。

4.高血脂癥：LDL-C；TC；TG；HDL-C

5.吸煙：列為檢查的重要內(nèi)容。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的管理建立健康檔案門(mén)診或家庭病床隨訪了解自覺(jué)癥狀評(píng)估當(dāng)前用藥評(píng)估生活方式、血糖、血脂、血壓及心功能情況健康教育與行為干預(yù)胸痛或胸悶18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查缺血性改變正常或無(wú)缺血性改變可疑ACS持續(xù)性胸痛1-24h后重復(fù)