產(chǎn)科管理制度

產(chǎn)科管理制度

產(chǎn)科管理制度1

一、衛(wèi)生行政部門的職責

自治區(qū)衛(wèi)生廳負責全區(qū)助產(chǎn)技術應用的監(jiān)督管理工作。助產(chǎn)技術實行分級

管理原則。按照《安徽省母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》執(zhí)

行。縣級以上衛(wèi)生行政部門是助產(chǎn)技術的行政管理部門。在行使助產(chǎn)技術的管

理職能時，應履行下列職責：

（一）對行政區(qū)域內開展助產(chǎn)技術服務的衛(wèi)生.機構和人員進行準入，組織

專家組對申請從事助產(chǎn)技術服務的機構進行審核，對專業(yè)技術人員進行助產(chǎn)技

術理論和實際操作的崗前培訓與考核?？h級衛(wèi)生行政部門在對助產(chǎn)技術服務機

構和人員進行審核、準入時，應聘請專家，成立專家組。

（二）根據(jù)當?shù)貙嶋H，因地制宜地規(guī)劃本行政區(qū)域內助產(chǎn)技術服務機構系

統(tǒng)。按照機構級別、技術條件、地理位置等因素，指定醫(yī)療保健機構對所轄范

圍內所有助產(chǎn)技術服務機構進行助產(chǎn)技術業(yè)務監(jiān)督、指導、培訓、質量評優(yōu)、

接收轉診和參加會診等。

（三）規(guī)劃本行政區(qū)域內孕產(chǎn)婦急救和轉診網(wǎng)絡，建立健全孕產(chǎn)婦急救和

轉診系統(tǒng)，建立搶救危重孕產(chǎn)婦的綠色通道“

（四）監(jiān)督、管理醫(yī)療保健機構和衛(wèi)生人員的助產(chǎn)技術服務行為，實施產(chǎn)

科服務質量監(jiān)控。定期組織對助產(chǎn)服務機構的服務質量的評估，質量監(jiān)測內容

包括分娩總數(shù)、各種方式分娩人數(shù)（如陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術、胎頭吸引

術、臀位助產(chǎn)術等）、產(chǎn)婦并發(fā)癥及合并癥（如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、滯產(chǎn)、子

癇、子宮破裂、會陰in度裂傷、貧血、心臟病、肝炎等）、新生并發(fā)癥（如早

產(chǎn)、窒息、新生兒肺炎、畸形、顱內出血、感染等），以及新生兒死亡人數(shù)、孕

產(chǎn)婦死亡人數(shù)等，對評估過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析?，并將問題和改進措施反

饋給助產(chǎn)服務機構。

（五）指定轄區(qū)內具備條件的綜合醫(yī)院和婦幼保健機構共同作為助產(chǎn)技術

培訓的組織者，定期組織轄區(qū)內產(chǎn)科、新生兒科、婦幼保健等方面的專家成立

專家組，制定培訓課程和考核內容，對從事助產(chǎn)技術服務的專業(yè)人員進行系統(tǒng)

培訓。

（六）規(guī)范各級助產(chǎn)技術服務機構的服務價格，打擊非法行醫(yī)，整頓醫(yī)療

市場秩序。

（七）落實規(guī)定的相關產(chǎn)科登記制度，保護理嬰安全。

二、助產(chǎn)技術服務機構的職責

助產(chǎn)技術服務機構，是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門許可開展助產(chǎn)技術服務

的醫(yī)療保健機構。為了向孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)技術服務，各級助產(chǎn)技術服務

機構應履行的職責包括：

（一）鄉(xiāng)級助產(chǎn)技術服務機構

1、按照《安徽省鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科設置基本標準試行》健全產(chǎn)科并開展

此要求的各項技術，負責正常分娩的助產(chǎn)。

2、開展高危孕產(chǎn)婦的篩查，做好高危孕產(chǎn)婦的登記、隨防和及時轉診，及

時動員和組織高危孕婦到上一級助產(chǎn)技術服務機因住院分娩：

3、組織本單位助產(chǎn)技術人員到上級機構接受業(yè)務培訓和繼續(xù)教育；

4、為育齡婦女及家屬提供有關助產(chǎn)技術和生殖健康的咨詢服務；

5、承擔本地段孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)上報和產(chǎn)后訪視；

6、執(zhí)行各項婦幼衛(wèi)生工作要求的登記報告制度，完成與助產(chǎn)工作有關的資

料登記、統(tǒng)計和分析，建立健全各種登記本、卡、冊，按要求按時如實向有關

部門上報有關數(shù)據(jù)，包括實施各項助產(chǎn)技術的產(chǎn)婦人數(shù)及各項結局指標等。

（二）縣級助產(chǎn)技術服務機構的職責

1、負責正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，認真執(zhí)行《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》

和《縣級綜合醫(yī)院產(chǎn)科建設標準》達到要求各級機構應能開展的各項技術標

準；

2、接收其他醫(yī)療保健機構的高危孕產(chǎn)婦轉診，負責產(chǎn)科危重病人的診治，

對下級醫(yī)院提出的會診搶救耍求，應立即組織人員到場援助；設立母嬰急救轉

診綠色通道。按衛(wèi)生行政部門的指定聯(lián)合建立轄區(qū)內母嬰安全急救中心。

3、組織本單位助產(chǎn)技術人員的業(yè)務培訓和繼續(xù)教育；

4、配合當?shù)匦l(wèi)生行政部門，對下級助產(chǎn)技術服務機構的業(yè)務工作進行檢查

和指導，參與下級助產(chǎn)技術服務機構的會診，承里其他醫(yī)療保健機構的助產(chǎn)技

術人員的培訓和繼續(xù)教育，為下級助產(chǎn)技術服務機構人員的進修提供機會；

5、為育齡婦女及家屬提供有關助產(chǎn)技術和生殖健康的咨詢服務；

6、承擔孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視；

7、執(zhí)行各項婦幼衛(wèi)生工作要求的.登記和報告制度，認真完成與助產(chǎn)工作

有關的資料登記、統(tǒng)計和分析、建立健全各種登記本、卡、冊，按要求向有關

部門上報有關數(shù)據(jù)，包括實施各項助產(chǎn)技術的產(chǎn)婦人數(shù)和各項結局指標等；用

電腦管理孕產(chǎn)期保健信息和資料，隨時備查和接受督查。

8、承擔有關助產(chǎn)技術的科研工作，改進產(chǎn)時服務模式，依法提供優(yōu)質母嬰

保健服務。

三、從事助產(chǎn)技術服務人員的職責

（一）醫(yī)生的職責

1、詳細、認真、準確的采集病史、書寫病歷，進行必要的物理學和實驗檢

查以及臨床觀察，并開醫(yī)囑：

2、耐心細致地向孕產(chǎn)婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，解釋分娩本身的安全性和風

險性，提供咨詢服務，提倡和鼓勵自然分娩；

3、根據(jù)產(chǎn)婦情況，選擇最恰當?shù)姆置浞绞剑┬兄a(chǎn)技術，協(xié)助產(chǎn)婦安全

分娩；

4、識別、診斷和正確處理產(chǎn)科常見疾病和常見急重癥，對不能處理的問題

應及時轉診或請上級會診，在各級助產(chǎn)技術服務機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不得從事超過

本級機構所允許從事的助產(chǎn)技術的范圍；

5、需要實施特殊處理時，應做好與產(chǎn)婦和家屬的談話記錄，由孕產(chǎn)婦或其

家屬簽署知情同意書；需要實施陰道手術助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)手術時，應嚴格執(zhí)行術

前討論、術前談話與簽字制度，認真做好術前準備制度、術后觀察與治療，保

證受術者的安全。

6、不斷學習提高助產(chǎn)技術水平，保障母嬰安全。

（二）助產(chǎn)士的職責

1、以產(chǎn)婦為中心，對所管的孕產(chǎn)婦實行24小時負責制，嚴格地、全程負

責產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后一切相關醫(yī)療保健；

2、熱情接待新入院的孕產(chǎn)婦，作好入院介紹并闡明自己的職責;

3、在分娩過程中，利用專業(yè)技巧對產(chǎn)婦提供心理和生理支持；

用藥，盡量減少病人醫(yī)療負擔。實行貴重藥品、自費藥品告知制度。

三、醫(yī)德醫(yī)風

1、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，改善服務態(tài)度，提高服務質量。接待患者及家屬

要和藹、親切，不準推諉病人。如遇錯收病人，應主動與其他科室協(xié)調好后方

可轉診。

2、不準收受病人的.紅包、禮物；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的

有關規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟獎勵。

3、加強“反商業(yè)賄賂法”的學習，鞏固對醫(yī)藥購銷中的不正之風治理的成

果。拒絕醫(yī)藥代表進科室，不準與醫(yī)藥代表非法接觸。

4、對病人提出的問題要及時給予解答，提倡文明用語。

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一、嚴格遵守消毒隔離制度.

二、周圍環(huán)境清潔，無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨

立、便于管理。

三、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明確。

四、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清

洗和消毒。

五、在醫(yī)院感染管理科的指導下，開展預防醫(yī)院感型的各項監(jiān)測，按要求

報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

六、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的'產(chǎn)婦，

應隔離待產(chǎn)、分娩、按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌

要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，

無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

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一、醫(yī)院必須把產(chǎn)科質量放在首位，把產(chǎn)科質量管理納入醫(yī)院的各項工作

中。

二、醫(yī)院要建立健全產(chǎn)科質量保證體系，即建立院、科二級產(chǎn)科質量管理

組織，配備專（兼）職人員，負責產(chǎn)科質量管理工作。

三、院、科二級產(chǎn)科質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的.

實際，建立切實可行的產(chǎn)科質量管理方案。

四、產(chǎn)科質量管理方案的主要內容包括：制訂產(chǎn)科質量管理目標、指標、

計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。

五、醫(yī)院要加強市全體人員的產(chǎn)科質量管理教育，組織其參加各項醫(yī)療管

理活動。

六、產(chǎn)科質量管理工作應有文字記錄，定期向院長匯報。

七、產(chǎn)科質量檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結合。

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一、嚴禁醫(yī)療機構未取得相應資質非法開展產(chǎn)科診療活動。

二、嚴禁醫(yī)療機構使用未取得相應資質的人員非法從事產(chǎn)科診療服務。

三、嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠，控制剖官產(chǎn)

率C加強孕產(chǎn)期健康教育，促進自然分娩C規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務，全面加強產(chǎn)

科質量管理。

四、嚴禁違反醫(yī)院感染預防與控制的相關規(guī)定。健全醫(yī)院感染防控體系，

提高醫(yī)院感染防控意識，落實各項防控措施，減少醫(yī)院感染。

五、嚴禁醫(yī)療機構及其人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推銷產(chǎn)品而

給予的饋贈和贊助，嚴禁參與各種形武的‘母乳代用品推銷和宣傳。嚴格執(zhí)行母

乳喂養(yǎng)相關規(guī)定。

六、嚴禁危害新生兒人身安全的行為。醫(yī)療機構要建立新生兒身份識別、

交接制度和流程。新生兒交接時須由交接雙方的醫(yī)護人員和家屬簽字確認。新

生兒檢查、治療需離開原病區(qū)的，必須有家屬陪同。醫(yī)療機構應當加強產(chǎn)科、

新生兒科等關鍵區(qū)安全防范能力建設，并建立嚴格的24小時監(jiān)控和管理。

七、嚴禁醫(yī)療機構及其人員違反新生兒出生缺陷登記報告制度。出生缺陷

新生兒應當按照有關規(guī)定聯(lián)系公安、民政等部門妥善處理。

八、嚴禁醫(yī)療機構及其人員買賣或非法處置胎兒附屬物。胎兒附屬物歸產(chǎn)

婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。如果胎盤可能

造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)

療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。臍帶

血采集應當符合國家有關管理規(guī)定和技術規(guī)范。

九、嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對死胎、死嬰，必須經(jīng)產(chǎn)婦或家屬

在醫(yī)療文書上簽字后，方可由其自行處理。委托醫(yī)療機構處理的，應當按照

《殯葬管理條例》處理?？赡艽嬖诟腥拘?、傳染性疾病的，不得自行處理，產(chǎn)

婦或家屬知情同意并簽字后，由醫(yī)療機構按照《，專染病防治法》、《殯葬管理條

例》等進行處理。

十、嚴禁任何醫(yī)療機構及其人員偽造、倒賣、轉讓、出借、私自涂改或使

用非法印制的《出生醫(yī)學證明》。嚴禁倒賣和泄露產(chǎn)婦和新生兒相關信息。

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一、在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的‘醫(yī)療、教學、

科研、預防保健工作。

二、按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操

作.

三、掌握孕產(chǎn)婦的病情變化，孕產(chǎn)婦發(fā)生病危、死亡或其他重要問題時，

應及時處理，并向科主任匯報。

四、參加值班、門診、會診、出診工作。

五、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文

件，決定出院，審簽出（轉）院病歷。

六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理

質量，嚴防醫(yī)療事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。

七、組織本組醫(yī)師學習與運用國內外先進醫(yī)學技術，開展孕產(chǎn)期保健期服

務新技術、新療法、進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。

八、擔任臨床教學，指導進修、學習區(qū)師工作。

產(chǎn)科管理制度7

-、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責定數(shù)

量的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行3年24小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門

診、急診的值班工作。

二、對孕產(chǎn)婦進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時

還要具體實踐操作一些必要的輔助檢查。

三、書寫病歷。檢查和改正實習醫(yī)生的病歷記錄。并負責書寫病程記錄，

及時完成出院小結。

四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及高危孕產(chǎn)婦病情的變

化，提出需要轉科或出院的意見.

五、對所管孕產(chǎn)婦應全面負責，在下班以前，做好交班工作。需要特殊觀

察的高危孕產(chǎn)婦，要向值班醫(yī)師進行床頭交班。

六、參加科內查房。對所管孕產(chǎn)婦每天至少上午、下午各查房巡診一次。

科主任、主治醫(yī)師查房（巡視）時，應詳細匯報孕產(chǎn)婦的病情和診療意見。其

他科會診時，應陪同診視。

七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各

種重要的檢查和治療，嚴防醫(yī)療事故。

八、認真學習、運用國內外的先進醫(yī)學科學技術，積極開展孕產(chǎn)期保健服

務新技術、新療法，參加科研T作，及時總結經(jīng)照c

九、隨時了解孕產(chǎn)婦思想、生活情況，征求孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療保健護理

工作的意見，做好孕產(chǎn)婦的思想工作。

十、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。母嬰

同室責任制護士職責

1、保證嬰兒和母親24小時在一起（洗澡、醫(yī)療處置和觀察，與母親分開

不能超過1小時）。

2、掌握產(chǎn)婦的泌乳情況，保證按需哺乳。

3、教會每位產(chǎn)婦正確的'坐姿、臥姿哺乳姿勢和擠奶方法。

4、使每位產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處以及衛(wèi)生要求和按需哺乳的重要性。

5、禁止用奶粉，奶瓶，奶嘴喂養(yǎng)嬰兒，需補奶時要用小勺、小杯喂入奶庫

的奶。

6、禁止給新生兒喂乳汁以外的任何食物和飲料，保證純母乳喂養(yǎng)。新生兒

確需喂其他飲料時，責任護士必須明確其醫(yī)學指征。

7、教會母親給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，觀察新生兒睡眠、饑、

飽、冷、暖、大小便等護理技術。

8、做好嬰兒的一切生活護理，防止發(fā)生臀紅、皮膚膿點、鵝口瘡等。

9、做好產(chǎn)婦生活于理。

10、保證病室內衛(wèi)生清潔，防止交叉感染，管理好病室秩序。

11、做好富余人乳收集工作。

12、幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問題，做好出院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教。

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一、產(chǎn)房嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標識明確。

二、凡進入產(chǎn)房的工作人員必須換產(chǎn)房的工作衣、帽、口罩、鞋；手術中

必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程并作好職業(yè)防護。除參加接產(chǎn)的.有關人員外,

其他人員不得人內。三、產(chǎn)房應有定期清潔衛(wèi)生制度，室內每日用消毒液擦拭

操作臺面三次，地面濕式清掃三次；用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣

每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空

氣新鮮。每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測結果作好登記。

四、產(chǎn)婦進入分娩室必須更換衣、帽、鞋，做到橡膠墊、臀墊一人一用一

消毒，用后立即用消毒液浸泡，刷洗晾干后再到供應室滅菌后再用。無菌產(chǎn)包

一經(jīng)打開超過1小時未用者必須重新更換。

五、產(chǎn)床每次使用后，應用消毒液擦拭，然后才能重復使用。

六、器械清洗室應具有洗滌池。

七、助產(chǎn)器械包內備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等，禁止斷

臍器械與其他助產(chǎn)器械混用；新生兒吸痰管一嬰一管一用一滅菌；可重復使用

的新生兒復蘇設備，每次使用后要進行消毒或滅菌；吸引器、吸引瓶及吸引管

等以及手術后的手術器械應及時清洗干凈后，送消毒供應室統(tǒng)一清洗消毒、滅

菌處理。

八、各類物品如體溫表、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進行消毒或滅菌處

理。持物筒、持物鍍、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行二次壓力蒸汽滅

菌；消毒液按規(guī)定時間進行更換。

九、接生后所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，必須按照《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收

集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

產(chǎn)科管理制度9

一、產(chǎn)科重癥監(jiān)護室為高危孕產(chǎn)婦的搶救、監(jiān)護及治療專用，應隨時做好

應急搶救的準備。

二、產(chǎn)科重癥監(jiān)護室設專業(yè)管理，一切搶救器械、物品、藥品、氧氣濕化

瓶均需固定放置，保持設備完好，標記清楚，以備再用。不準隨意挪用或外

借。

三、搶救孕產(chǎn)婦時，搶救人員要嚴格執(zhí)行各種搶救程序，做到準確、及

時、配合默契、搶救得力。

四、每次搶救工作結束后，由科主任主持，做好現(xiàn)場搶救技術評估和初步

總結，即時補記搶救記錄。

五、保持房間整潔干凈，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間終末消毒。

產(chǎn)科管理制度10

一、病室內定時通風，每天紫外線空氣消毒一次，用消毒液擦拭物表二

次，有污染時及時消毒。

二、T作人員進入室內接觸嬰兒前后應洗手，非T作用品禁止攜帶入室c

三、產(chǎn)婦哺乳前必須洗手、清潔奶頭。哺乳用具一嬰一用一消毒；隔離嬰

兒用具必須單獨使用，實行雙消毒。

四、母嬰一方患有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離；產(chǎn)婦在

傳染病急性期，應暫停哺乳。

五、患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒的.接

觸。

六、嚴格探視陪住制度，在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結

束后，母嬰室應開窗通風，并進行相應的清潔消毒。

七、每月必須對母嬰室空氣、物表以及醫(yī)護人員的手做一次微生物監(jiān)測，

并保存好檢測記錄。

八、室內用品、母嬰床、家具等定期清潔消毒。母嬰出院后，其床單元、

溫箱應及時進行清潔消毒。

九、對有傳染病的病人，應實行隔離治療，并在病歷夾、床頭卡上做出標

識，所用用具、物品、被服單獨放置，單獨處理。

產(chǎn)科管理制度11

一、《出生醫(yī)學證明》的管理使用由產(chǎn)房派專人負責，從婦幼保健站領取

后，應做好編號、數(shù)量等方面的登記工作，若有填寫錯誤應作廢上交。

二、非本院出生嬰兒不出具《出生醫(yī)學證明》。

三、不得出具與嬰兒及其父母不相符的《出生醫(yī)學證明》。

四、辦理《出生醫(yī)學證明》必須審查嬰兒父母監(jiān)護人的有效證件。

五、不出具偽造、涂改和非法印刷的’《出生醫(yī)學證明》。

六、醫(yī)務科和計劃生育辦公室定期欄、查、監(jiān)督出生醫(yī)學證明的使用情

況，對違規(guī)人員進行嚴肅處理。

產(chǎn)科管理制度12

一、實行科主任負責制，按照產(chǎn)科建設標準，配備各級各類產(chǎn)科工作人

員、產(chǎn)科設備及設施和藥品，建立健全產(chǎn)科工作制度、人員職責以及各種等級

及搶救程序。

二、成立院內產(chǎn)科搶救組織及院、科產(chǎn)科質量管理委員會，定期召開會

議,評價產(chǎn)科T作.

三、實行產(chǎn)科行政查房制度，由院長牽頭，各職能科室主任參加，每月一

次，協(xié)調各方關系，及時解決工作中存在的問題，督促檢查產(chǎn)科工作。

四、嚴格執(zhí)行產(chǎn)科人員和助產(chǎn)技術準入技術，產(chǎn)科人員除取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

證書》獲《護士執(zhí)業(yè)證書》外，醫(yī)生和助產(chǎn)師（士）還應取得《母嬰保健技術

考核合格證書》方可從事產(chǎn)科服務。

五、加強對產(chǎn)科人員的'業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學管理辦法，實行學分

制管理，有計劃安排醫(yī)生進修、學習、參加學術會議，以提高其學術水平，積

極引進和推廣產(chǎn)科服務新技術，以提高產(chǎn)科質量。

六、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)兒科雙查房制度。產(chǎn)科同時負責木轉

入兒科的病理新生兒母親的查房和診治。

七、實行產(chǎn)科危重病人請示、報告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，住院醫(yī)師要及

時報告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應及時奔赴搶救現(xiàn)場，指揮搶

救工作。必要時報告院產(chǎn)科搶救組織，以協(xié)調各科，組織搶救。

八、嚴格實行醫(yī)生、護士每班值班、交接班制度。實行一、二線醫(yī)師雙崗

負責制，節(jié)假日住院醫(yī)師應對孕產(chǎn)婦進行床頭交接，二線醫(yī)生對高危孕婦要進

行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應對孕產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)兆、產(chǎn)程進

展、高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字?？浦魅螒獙唤?/p>

班情況進行檢查和監(jiān)督。

九、認真實施促進母乳喂養(yǎng)措施，嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

十、努力完成醫(yī)療質量及工作效率指標。科室每年對每個工作人員進行一

次業(yè)務考核。

產(chǎn)科管理制度13

一、出院病例討論會。出院病歷討論會全科舉行的由科主任主持，以專業(yè)

組舉行的由主治醫(yī)師主持。討論時主管住院醫(yī)師和實習醫(yī)師必須參加。出院病

歷討論會作為出院病歷歸檔的最后審查。主要審查記錄有無錯誤或遺漏；是否

按順序排序；確定出院診斷和治療結果。

二、疑難病例討論會。凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人

員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

二、術前病例討論會.對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討

論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人

員參加。確定手術方案、術后觀察事項、護理要求等，討論情況記入病歷。

四、死亡病例討論會。凡死亡病例一般應在死后1周內討論，特殊病例應

及時討論。尸檢病例待尸檢報告發(fā)出后2周內進行。由科主任或專業(yè)組長主

持，有關人員參加。討論情況收入病歷。

五、相關內容執(zhí)行國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本規(guī)范

（試行）》和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范

（試行）》的.有關條款。

產(chǎn)房工作制度

一、產(chǎn)房實行24小時值班制。值班醫(yī)生、助產(chǎn)師（士）、護士不得擅離職

守。

二、工作人員進入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。

三、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴格遵

守無菌操作規(guī)程。

四、嚴格觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常

情況，應及時報告上級醫(yī)師，立即處理。

五、嚴格做好產(chǎn)程、分娩記錄。產(chǎn)程、分娩記錄由接產(chǎn)人員即行記錄。遇

有搶救情況必須在搶救結束后醫(yī)生、護士立即據(jù)實補記。

六、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。

七、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察二小時，觀察情況記人分娩記錄。如無異常

送回母嬰病房，并與病房護士進行床頭交接。

八、胎兒娩出后應由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦

干、Apger評分、交母親看過新生兒、油浴、點眼、稱體重、量身長、打新生

兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上，在新生兒左手腕系標明新生兒性

別、體重、出生時間，母親姓名及床號的手腕帶，并用標明同樣內容的包被包

裹0

九、執(zhí)行交接班制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對胎心、產(chǎn)程進展及高危

因素進行認真檢查，并做詳細記錄和簽字。

十、所有用品、藥品和設備，做到專人保管，定期檢查、補充更換和完

善。

十一、嚴格遵守消毒隔離制度，患傳染病及易感染的產(chǎn)婦，應在隔離產(chǎn)房

接產(chǎn)，所有物品應按照消毒滅菌要求單獨處理。

十二、嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾單和污染物原則要求經(jīng)由污

染路線，最低要求必須裝袋封口運出。做好一次性物品的無害化處理和產(chǎn)房終

末消毒處理。

產(chǎn)科管理制度14

（一）嚴格執(zhí)行“五同時”，堅持貫徹“管生產(chǎn)必須管安全”的原則。在計

劃、布置、檢查、總結、評比生產(chǎn)工作時，同時計劃、布置、檢查、總結和評

比安全工作。在編制生產(chǎn)作業(yè)計劃時，同時提出職業(yè)安全衛(wèi)生要求，各級生產(chǎn)

調度會上有職業(yè)安全衛(wèi)生內容。

（二）組織好均衡生產(chǎn)，嚴格控制加班加點，搞好勞逸結合，確保生產(chǎn)安

全。

（三）組織外場試驗時，制定外場試驗安全措施，并認真落實，確保外場試

驗整個過程的安全。

（四）貫徹執(zhí)行和廣泛宣傳上級公安部門、交通運輸部門有關車輛管理、交

通安全管理的條例、法規(guī)。認真做好人員、物資運輸中的安全管理工作。

（五）對本部門在用機動車輛、電瓶車定期進行維護保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時維

修。

（六）經(jīng)常對本燒結廠車輛駕駛、特種作業(yè)人員及其他機械作業(yè)人員進行安

全教育。

（七）開展多種形式的'職業(yè)安全衛(wèi)生、安全行車、安全運輸?shù)母傎惢顒?，?/p>

彰先進，總結推廣先進經(jīng)驗。經(jīng)常督促駕駛人員學習交通規(guī)則及公司的有關規(guī)

章制度。

（八）建立、健全駕駛人員、運輸車輛職業(yè)安全衛(wèi)生的有關檔案資料和交通

事故的檔案。

產(chǎn)科管理制度15

產(chǎn)科安全管理制度

（一）、實行業(yè)務副院長行政查房制度，及時協(xié)調院內相關科室關系，解決

產(chǎn)科工作中存在的問題,督促改進產(chǎn)科工作，并做好記錄備查。

（二）、實行科主任負責制，嚴格執(zhí)行《廣西孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和《廣

西各級醫(yī)療保健機構產(chǎn)科建設標準（試行）》配備各級各類產(chǎn)科工作人員，產(chǎn)科

設備，建立健全產(chǎn)科工作制度，落實各種人員職責。

（三）、成立院內產(chǎn)科搶救組，產(chǎn)科質量管理小組，按照《廣西縣，鄉(xiāng)級產(chǎn)科

質量標準》每半年評價一次產(chǎn)科質量，并做好登記。

（四）、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)兒科雙查房制度，產(chǎn)兒科要互相配

合，同時負責對轉入新生兒科的病理新生兒和母親的查房和診治，執(zhí)行嬰兒安

全管理制度。

（五）、實行產(chǎn)科危重病人請示報告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，要及時報告上

級醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應及時奔赴現(xiàn)場搶救，指揮搶救工作，

并報告醫(yī)院，協(xié)調各相關科室共同組織搶救。

（六）、嚴格實行醫(yī)生、護士每班值班，交接班制度。實行一、二線醫(yī)師雙

崗負責制。特殊情況個別交接；交接時應對孕產(chǎn)婦的胎心，產(chǎn)程進展，高危因

素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄，簽字?？浦魅螒獙唤影嗲闆r進行

詳細檢查和監(jiān)督。

（七）、加強對產(chǎn)科人員的助產(chǎn)技術培訓。實行產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分

管理制度，有計劃安排醫(yī)師進修，學習，參加學術會議，不斷提高技術水平。

積極引進和推廣產(chǎn)科服務新知識新技術，促進產(chǎn)科質量不斷提高。

孕產(chǎn)婦安全管理制度

（一）、認真做好孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)前保健時醫(yī)療保健機構必須統(tǒng)一使用依

法印制的《廣西孕產(chǎn)期保健手冊》，如實填寫相關內容，按要求認真做好孕婦學

校健康教育，孕期保健服務。孕婦住院分娩時須將《廣西孕產(chǎn)期保健手冊》交

給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，耐心細致解釋分娩

本身的安全性和風險性，提供咨詢服務，提倡和鼓勵自然分娩，使產(chǎn)科醫(yī)生及時

掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶訪視

的母嬰保健情況。

（二）、對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細、如實地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈

夫姓名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯(lián)系電話C

（三）、產(chǎn)房實行24小時負責制，負責第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護的產(chǎn)

時保健服務，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術外，還應掌握一定的新生兒窒息復

蘇技術，搶救危重患兒時應有兒科醫(yī)師進產(chǎn)房負責搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。實行

剖宮產(chǎn)術需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職

稱，具備國家認可的中專及以上醫(yī)學學歷。

（四）、危重孕產(chǎn)婦的急救和轉診制度

1、急救和轉診網(wǎng)絡的.建設

縣級以上衛(wèi)生行政部門，應負責規(guī)劃本行政區(qū)域內的孕產(chǎn)婦急救和轉診網(wǎng)

絡，建立母嬰安全綠色通道。根據(jù)區(qū)域范圍和醫(yī)院的技術，設備，人員等條

件，將轄區(qū)內所有開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構，按轉診分片負責的原

則，確定其在轉診中的上下級關系，由指定的上級機構包片負責接收下級醫(yī)院

危重孕產(chǎn)婦的轉診任務.。在農(nóng)村地區(qū)，般以具備搶救能力的縣級綜合醫(yī)院為

轉診中心。

衛(wèi)生行政部門應將轉診網(wǎng)絡名單向轄區(qū)內全部醫(yī)療機構及群眾公布，并制

定明確的轉診程序，規(guī)定什么情況轉哪級醫(yī)療機陶。各級醫(yī)療保健機構按規(guī)定

接納本機構能診斷和處理的孕產(chǎn)婦，對規(guī)定服務范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應及時

轉至相應的上級醫(yī)院進行診治，各級醫(yī)療保健機陶應以積極主動的態(tài)度對待轉

診，不能延誤或推諉。

2、轉診中心的條件

轉診中心應具備各種難產(chǎn)診療技術，產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術，全

套麻醉，呼吸，循環(huán)管理等技術相應設備，以及產(chǎn)科搶救藥品，產(chǎn)科搶救設

備，搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態(tài)。

3、各級轉診中心應具備急救車，且24小時有人值班。如果本院急救車外

出，應迅速聯(lián)系當?shù)丶本日净蛲ㄖ镜貐^(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調附近醫(yī)院解決。在

偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應動員社區(qū)力量來解決轉診所需的交通工具和人

力，如組織固定的擔架隊，在必要時一面利用人力轉運產(chǎn)婦，同時通過電話與

上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運

時間，轉運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力。

4、轉診過程的要求

下級醫(yī)院應在識別出高危后及時上轉，不要等病情危重時方轉，上級轉診

中心應及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，指導

如何處理。

母嬰同室安全管理制度

（一）、產(chǎn)科醫(yī)務人員要樹立安全意識，院科兩級要加強管理和督促檢查，

防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。母嬰同室區(qū)安裝防盜門，非探視時間不得開放，

做好防盜門鎖匙的交接班，若有突發(fā)事件發(fā)生隨時保證能打開大門。

（二）、責任護士要向住院孕產(chǎn)婦進行入院宣教，宣教內容：（1）、入院須

知；（2）、探視陪護制度；母嬰同室安全管理制度。宣教后責任護士和孕產(chǎn)婦要

簽名。

（三人實行當班醫(yī)護人員查房，清點母嬰人數(shù)，交接制度，實行交班責任

制。使嚴格的醫(yī)疔和護理工作制度并得到落實，保證母嬰得到安全的醫(yī)疔和護

理服務。

（四）、嚴格母嬰同室陪護和探視制度

為防止交叉感染，確保母嬰安全。非探視時間一律不予進入母嬰同室區(qū)探

視，進入探視者要進行簽名登記，患呼吸道傳染病和紅眼病等患者嚴禁探視，

獲準入探視者必須清潔消毒雙手后才可入室，探視時間不超過半小時，每次探

視只允許1—2人，需要陪護者由產(chǎn)房護士長根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護卡，

卡只允許一人陪護，其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進入母嬰同室區(qū)。探視和

陪護人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬不許探視，母嬰同室

區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。

嬰兒安全管理制度

（一）、對分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬，要做好認真細

致的思想教育工作，并報告科主任和醫(yī)院領導。

（二）、住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。

（三）、因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和

產(chǎn)婦或家屬認真做好嬰兒的交接工作，嚴