基礎護理學習題第六章患者的清潔衛(wèi)生

基礎護理學習題第六章患者的清潔衛(wèi)生

【題】

一、選擇題

（一）A1型題

1.口腔護理的目的不包括

A.保持口腔清潔B.清除牙垢C.預防口腔感染

D.清除口腔內一切細菌E.觀察口腔變化

2.下列不需進行特殊口腔護理的患者是

A.昏迷B.禁食C.高熱D.鼻飼E.下肢外傷

3.為昏迷患者行口腔護理時，不需準備的用物是

A.棉球B.彎盤C.開口器D.吸水管E.彎止血鉗

4.護士為臥床患者進行床上洗頭時，水溫應調節(jié)至

A.22-26CB.28-32℃C.40-45℃D.50-6O℃E.6O-70℃

5.滅頭虱藥液的成分是：

A.百部10g,30%乙醇40mlB.百部20g,40%乙醇50ml

C.百部30g,50%乙醇100mlD.百部40g,75%乙醉120ml

E.百部50g,95%乙醉60ml

6.下列關于床上擦浴的敘述不正確的是

A.天冷時可在被內操作B.擦洗眼部時由外眥向內眥

C.為患者脫上衣時，先脫近側后脫遠側D.擦洗時注意防

止浸濕床單

E.15?30min內完成

7.發(fā)生壓瘡的最主要原因是

A.局部組織長期受壓B.機體營養(yǎng)不良

C.局部皮膚潮濕或受滲出物刺激D.急性應激因素

E.體溫升高

8.下列關于剪切力的敘述不正確的是

A.與體位有關

B.由垂直壓力和摩擦力相加而成

C.由剪切力造成的皮膚損害初期不容易發(fā)現

D.半臥位時床頭抬高應大于30。,避免剪切力產生

E.長期坐輪椅者應保持正確坐姿，防止身體下滑而發(fā)生剪

切力

9.壓瘡的好發(fā)部位不包括

A.仰臥位一舐尾部B.側臥位一肩胛部C.半坐臥位——足

跟

D.俯臥位一骰前上棘E.坐位——坐骨結節(jié)

10.晨間護理和晚間護理應分別安排在

A.診療開始前,晚飯后B.診療開始后，晚坂前

C.診療開始前，下午4點后D.診療開始前，晚飯后

E.診療開始前,臨睡前

（二）A2型題

11.XXX,女,20歲，因肱骨干骨折入院。護士在為其梳理

頭發(fā)時，發(fā)現頭發(fā)已糾結成團，可選擇用于梳理的合適溶液是

A.溫開水B.生理鹽水C.30%乙醇

D.75%乙醇E.油劑

12.XXX,女，30歲，診斷為血小板減少性紫瘢。護士觀

察口腔時發(fā)現唇及口腔黏膜散在瘀點，輕觸可出血.護士為其做

口腔護理時應特別注意

A.夾緊棉球B.禁忌漱口C.動作輕柔

D.先取下義齒E.棉球不可過濕

13.患者，女，腦出血昏迷。護士為其做口腔護理時，取

下的活動性義齒應放入

A.冷水中B.熱水中C.生理鹽水中

D.乙醇中E.朵貝爾溶液中

14.護士在觀察XXX口腔時，發(fā)現口腔黏膜有一感染潰爛

處,應為其選用的口腔照顧護士溶液是A.生理鹽水B.朵貝爾溶

液C.0.1%醋酸溶液

D.3%過氧化氫溶液E.4%碳酸氫鈉溶液

E.按摩3-5min

19.XXX,女,32歲，妊娠32周。施行洗浴不妥的一項是

A.調節(jié)室溫至22℃以上B.浴室門外掛牌以示有人

D.盆浴浸泡工夫不應跨越20min

E.若患者使用呼叫器，護士先拍門再人內

20.XXX,女，因股骨骨折行骨牽引。護士為其進行床上

擦浴的目的不包括

A.去除皮膚污垢B.增強皮膚排泄C.預防過敏性皮炎D.促

進血液循環(huán)

21.XXX,因骨折臥床。XXX行晨間護理時，發(fā)現箴尾部

紅腫，護士應立即進行的工作是A.報告醫(yī)生B.局部用藥C.

壓瘡護理

D.進-步觀察

22.XXX,75歲，腦卒中致左側肢體癱瘓。為預防壓瘡發(fā)

生，最簡單而有效的方法是A經常翻身B進行肢體功能鍛煉

C.應用減壓敷料

D.應用減壓床墊E.改善營養(yǎng)狀況

23XXX;7O歲，骸骨骨折行骨牽引，臥床6周，主訴臀部麻

木且有觸痛，檢查發(fā)現局部皮膚有紅腫。此皮膚改變?yōu)閴函彽?/p>

A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期

D.壞死潰瘍期

24.XXX,臀部呈現2cmx2cm的創(chuàng)面.且有黃色滲出液此

皮膚改變?yōu)閴函彽?/p>

A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C淺度潰瘍期

D.壞死潰瘍期

25.XXX,臥床4周。護士仔細觀察皮膚后，認為是淤血紅

潤期，其典切表現是A.受壓皮膚呈紫紅色B.局部皮膚呈現紅

腫熱痛

C.局部皮下產生硬結D.皮膚出現大小不等水泡

E.創(chuàng)面有黃色滲出液

26.XXX先生，因腦血栓偏癱臥床1個月。護士仔細觀察

皮膚后，認為是壓瘡的炎性浸潤期，以下哪項不符合此期的臨

床表現

A.膚呈現紫紅色B.皮下有硬結

C局部皮膚有大小不等水泡D.患者有疼痛感

E.創(chuàng)面有膿性分泌物

27.某截癱患者，入院時能尾部壓瘡。面積2.5Cmx3cm，深

達肌層，創(chuàng)面有膿性分泌物，壞死組織發(fā)黑。護理措施不妥的

是

A.50%乙醇按摩創(chuàng)面及四周皮膚B.舉行創(chuàng)面清創(chuàng)處置懲

罰

C.用過氧化氫溶液沖洗傷口D.選擇保濕敷料

E.進行全身抗感染治療

28.XXX,女,50歲，行胃大部切除術后第三天。護士為其

舉行晨間護埋的內容不包括A.收拾整頓床單位B.協(xié)助患者洗

漱C.給予半臥位

D.檢查局部傷口和引流情況E.給予會陰沖洗

（三）（29-30題共用題干）

XXX,男，56歲，因肺炎用抗生素數周，近日發(fā)現口腔黏

膜有乳白色片狀分泌物。29.護士為其進行口腔護理時應注意

觀察

A.口腔有無異味B.口唇有無干裂C.牙齦有無腫脹出血

D.有無真菌感染E.黏膜有無潰瘍

30.護士為其做口腔護理時應選擇的漱口液是

A.生理盆水B.2%過氧化氫溶液C.4%碳酸氫鈉溶液

D.0.1%醋酸溶液E.朵貝爾溶液

（31-32題共用題干）

XXX,男，75歲。因左側股骨頸骨折入院，術后生活不

能自理。護士為其進行床上擦浴。31.協(xié)助其更換清潔褲子的

步驟是

A.先脫左側.后穿右側B.先脫左側，后穿左側

C.先脫右側.后穿右側D.先脫右側,后穿左側E.無特殊要求,

隨患者意愿

32.擦浴過程中，患者出現寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速，護士

應

A.請家族協(xié)助擦浴B.加速操作速度盡快完成擦浴C.囑患

者深呼吸D.立即截止擦?。?3-34共用題干）

XXX先生，腦出血臥床6個月。昔日護士發(fā)現其右側能

尾部皮膚發(fā)紅，并伴有腫脹、發(fā)熱，患者主訴疼痛，但皮膚未

破損。

33.此患者右側能尾部皮膚表現為壓瘡的

A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C淺度潰癟期

D.深度潰癟期E.壞死潰癟期

34.該患者目前最重要的護理措施是

A.定時進行局部皮膚按摩B.保持床鋪平整干燥C.加強營

養(yǎng)物質攝入

D.避免局部皮膚受壓

（35?37共用）

XXX,70歲.臥床3周。近日能尾部皮膚有破潰，護士仔細

理察后認為是壓瘡的淺度潰瘍期。

35.支持此判斷的是

A.患者主訴做尾部有疼痛和麻木B.舐尾部皮膚發(fā)紅、腫

脹

C.能尾部皮膚呈紫紅色.皮下有硬結。D.皮膚有水泡

E.創(chuàng)面濕潤,有黃色滲出液

36.此患者發(fā)生壓瘡的最主要原因是

A.構造長期受壓B.皮膚受損

C.皮膚受排泄物刺激D.機體營養(yǎng)不良E.年齡大

37.對局部皮膚處置懲罰不妥的是

A.使用保濕敷料B.避免局部皮膚受壓

C.生理鹽水沖洗D.大水泡剪去表皮后，消毒包扎

（38-41共用）

XXX先生，70歲，腦血栓致使偏癱。入院后護士發(fā)現其

能尾部皮膚呈現紫紅色，面積為4cmx2cm,壓之不褪色，且

觸之較硬。第二天發(fā)現此處皮膚星現直徑均2cm的水泡3g.此

患者舐尾部皮膚的改變?yōu)?/p>

A.壓瘡的淤血紅潤期B.壓瘡的炎性浸潤期C.壓瘡的淺度

潰瘍期

D.壓瘡的壞死潰瘍期

39.此期的照顧護士重點是

A.去除病因，加強?I防B.保護皮膚，預防感染

40.對局部皮膚給予的護理措施是

A.涂厚層滑石粉包扎

B.剪去水泡表皮，用無菌紗布包扎

C.用無菌注射器抽出泡內液體后,局部消毒包扎

D.削減皮膚摩擦.待水泡內液體自行吸收

E.用3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面

41.給予的護理措施不妥的是

A.每2h翻身一次B.保持衣褲及床單平整干燥

C.排便后溫水擦凈皮膚D.每天按摩能尾部

E.加強營養(yǎng)物質的攝取

2、填空

1.口腔評估的內容包括：()、()和患者對口腔衛(wèi)生保

健知識的相識水平。

2.對于佩戴義齒的患者，取下的義齒應浸沒于有標簽的()

杯中，勿浸于()或

（）中，以免變包、變形和老化。

3.特殊口腔護理適用于高熱、（）、（）、（）、鼻飼、

口腔疾患、術后及生活不

能自理的患者。

4.對于口腔內有真菌感染的患者,應選擇（）作為口腔護理

溶液。

5.為昏迷患者行口腔護理時，禁止為患者（）o需用開口器

協(xié)助患者開口時，應將其從（）處放入。

6.為患者行床上洗頭時，如遇有頭虱的患者，須經過（）處

理后再將頭發(fā)洗凈。

7.頭發(fā)的評估包括（）、（）和（）。

8.常用滅頭虱藥液為30%的含酸百部酊劑,其組成成分為

（）、（）和（）。

9.皮膚的評估內容包括:顏色、（）、（）、（）、完整

性、感覺和清潔度。

10.患者洗浴的種類包括（）、（）和（）

11.洗浴應在（）舉行，以免影響消化功能。

12.患者進行淋浴或盆浴時，護士應調節(jié)室溫在（）以上,

水溫保持在（）,或按患者慣調節(jié)。

P77

13.為患者進行床上擦浴，脫上衣時應先脫（），后脫（）；

若有肢體外傷或；

障礙，應先脫（），后脫（）o

14.護士在為患者舉行床上擦浴時，應注意觀察患者的病

情變革，如呈現（）、

（）和（）等征象，應立即截止擦浴，并給予恰當處置懲罰。

15.引起壓瘡發(fā)生的常見原因包括：（）、局部潮濕或排泄

物剌激、（）、（）

體溫升高、矯形器械使用不當、機體活動和（或）感覺障

礙、急性應激因素。

16.壓瘡不僅由（）引起,還可由（）和（）引起，通常2-

3種力聯合作用

所導致。

17.護士可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行

定性和定量的綜合分析，常用的壓瘡危險因素評估表包括（）

和（）。

18.壓瘡多發(fā)生于（）及缺乏（）、無肌肉包裹或肌層較

薄的（）處

19.為預防壓瘡的發(fā)生，護士在工作中應做到“六勤。即

（）、（）、（）、勤擦

洗、勤收拾整頓和勤調換。

20.對于壓瘡高危人群.病情允許情況下，給予（）、（）和

（）飲食。

21.根據壓瘡的損傷程度，可將壓瘡分為（）、（）、（）

和（）

22.壓瘡采取以（）為主，（）為輔的綜合治療措施。

23.（）是長期臥床患者最簡單而有效地解除壓力的方法，普

通每（）翻身一次，24.對于使用石膏、繃帶、夾板或牽引器

等固定的患者，應隨時觀察。和（）。25.為避免剪切力發(fā)生,

如無特殊禁忌，半臥位患者床頭舉高（）。

26.為有效預防壓瘡，應綜合、動態(tài)、客觀、有效地評估

壓瘡發(fā)生的（）、（）和（）27.壓瘡淤血紅潤期的皮膚完整性

未被破壞，表現為（），（）、（）、痛或麻

木，解除壓力30mim后皮膚顏色不能恢復正常。

28.壓瘡炎性浸潤期的護理重點是（）和（）

29.會陰部的評估內容包括：（）、（）、（）和患者對

會陰部知識的相識水平

30.會陰部各孔道彼此接近，為防止發(fā)生交叉感染，清潔會

陰時，應首先清潔（）周圍.最后擦凈（）O

三、名詞解釋

1.壓瘡2,剪切力

四、XXX

1.簡述特殊口腔照顧護士的目的。

2.簡述特殊口腔照顧護士的考前須知。

3.簡述壓瘡發(fā)生的原因。

4.簡述壓瘡發(fā)生的高危人群。

5.簡述壓瘡的易患部位。

6.簡述壓瘡的預防措施。

7.簡述壓瘡的病理分期及臨床表現。

8.簡述壓瘡的治療和護理措施。

9.簡述晨間護理的意義和內容。

10.簡述晚間護理的意義和內容。

五.論述題

。XXX先生因腦出血臥床2個月.二便失禁，不能自行翻

身，近日做尾部皮膚呈紫紅色，壓之不退色。此后，此處皮膚

出現大小不等的水泡。

問題：

(1)該患者撕尾部皮膚出現了什么并發(fā)癥？

(2)如何預防此并發(fā)癥發(fā)生？，

(3)現在應采取何種照顧護士措施？

【參考答案】

1-10DEDCCBADBE11-20CCADDDEBDC21-30CAACB

EAEDC31-40CDADEADBBC41.D二、填空題

1.口腔衛(wèi)生及清潔狀況患者的自理能力

2.冷水熱水乙醇

3.昏迷危重禁食

4.1%-4%碳酸氫鈉溶液

5.漱口臼齒

6.滅虱

7.頭發(fā)及頭皮狀況頭發(fā)照顧護士知識及自理能力患者的

病情及治療情況

8.百部30g50%乙醇100ml純乙酸1ml

9.溫度柔軟性和厚度彈性

10.淋浴盆浴床上擦浴

11進食lh后

12.22℃41-46℃

13.近側遠側健側患側

14.寒戰(zhàn)面色慘白脈速

15.力學因素營養(yǎng)狀況年齡

16.垂直壓力摩擦力剪切力

17.Braden風險因素評估表Norton壓瘡風險評估量表

18.長期受壓脂肪構造保護骨隆突

19.勤觀察勤翻身勤按縻

20.高熱量高蛋白高維生素

21.淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期

22.局部治療滿身治療

23.經常翻身2h

24.局部皮膚狀況肢端血運情況

25<30°

26.高危人群危險因素易患部位

27.紅腫熱

28.保護皮膚預防感染

29.病情自理能力會陰部衛(wèi)生狀況

30.尿道口肛門

三、名詞解釋

1.壓瘡：身體局部部構造長期受壓，血液輪回障礙，局

部構造持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺少，致使皮膚失去正常功能而

引起的構造破損和壞死。

2.剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行而產生的進行性

相對移位所引起，由壓力與和摩擦相加而成，與體位有密切關

系。

四、XXX

1.答：

特殊口腔照顧護士的目的為:①保持口腔清潔、濕潤，

防口腔感染等并發(fā)癥。②預防或減輕口腔異味.清除牙垢，增

進食欲，確?；颊邷剀?。③評估口腔內的變革(如黏膜、舌苔、

牙齦等)提供患者病情動態(tài)變革的信息

2.答：

特殊口腔護理的注意事項包括:①昏迷患者禁止漱口.以免

引起誤吸。②長期使用抗生素、激素的患者，應注意觀察口腔

內有無真菌感染。③使用的棉球不可過濕.以不能擠出液體為

宜,防止因水分過多造成誤吸。注意夾緊棉球勿將其遺留在口

腔內。④傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進行處理。⑤擦

洗動作應輕柔.特別是對凝血功能障礙的患者.防止碰傷黏膜及

牙齦

(3)營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙，肌肉萎縮，受壓處因缺乏肌

肉和脂肪組織保護。

(4)年齡:老化導致皮膚易損性增長。

⑸體溫升高：體溫升高導致機體新陳代謝率增高，構造細

胞對氧的需求量增長。

(6)矯形器械使用不當:使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當或

緊不適宜，致使局部血液循環(huán)障礙

(7)機體活動和(或)感覺障礙：自主活動能力減退或喪失

使局部組織長期受壓;感覺受損造成機體對傷害反應障礙，保

護性反射遲鈍。

(8)急性應激因素:急性應激使機體對壓力的敏感性增加，且

急性應激引起體內代謝紊亂，應激激素大量釋放，機體組織失

去承壓能力。

4.答：

壓瘡發(fā)生的高危人群包括:①神經系統(tǒng)疾病患者;②老年患

者;③肥胖患者;④身體衰弱、營養(yǎng)不良患者;⑤水腫患者;⑥疼

痛患者;⑦使用矯形器械患者;⑧大、小便失禁患者：⑨發(fā)熱患

者⑩使用鎮(zhèn)靜劑患者。

5.答：

壓瘡多發(fā)生于長期受壓及缺少脂肪構造保護、無肌肉包裹

或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位不

同。①仰臥位:好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突

處、能尾部、足跟部②側臥位:好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、肘

部、虢部、膝關節(jié)內外側、內外踝處。③俯臣卜位:好發(fā)于面頰

部、耳廓、肩部、、男性生殖器、骼崎、膝部、足尖處.④坐

位：好發(fā)于坐骨結節(jié)處。

6.答：壓瘡的預防措施包括：

(1)評估:積極評估壓瘡的危險因素。

(2)避免局部組織長期受壓:①經常變換臥位，間歇性解除

局部組織承受的壓力。②保護骨隆突處和支持身體空隙處。③

正確使用石膏、繃帶及夾板固定。④應用減壓敷料⑤應用減壓

床墊。

(3)避免或減少摩擦力和剪切力的作用。

(4)保護患者皮膚，避免局部不良刺激。

(5)促進皮膚血液循環(huán)。

(6)改良機體營養(yǎng)狀況。

(7)鼓勵患者活動。

(8)實施鍵康教育。

7.答:根據壓瘡損傷程度的不同，可將壓瘡分為：

I期:淤血紅潤期。皮膚呈現紅、腫、熱、痛或麻痹，解除

壓力30min后，皮膚顏色不能規(guī)復正常。此期皮膚完整性未被

破壞，為可逆性改變。

n期：炎性浸潤期皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷

或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成。

水泡極易破潰，破潰后顯露潮濕、紅灌的創(chuàng)面，患者有疼痛感。

ni期：淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層

組織.表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，

感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛

感加重。

IV期：壞死潰瘍期。壞死組織侵人真皮下層和肌肉層，感

染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌

物增多，有臭味。嚴重者細菌人血可引起膿毒敗血癥，造成全

身感染.危及生命。

8.答：壓瘡采取以局部治療為主、滿身治療為為輔的綜

合治療措施。

(1)全身治療:積極治療原發(fā)病，補充營養(yǎng)和進行全身抗感染

治療等。同時加強心理護理。

(2)局部治療與照顧護士:根據壓瘡分期的不同和傷口情況

采取針對性的治療和照顧護士措施。I期(淤血紅潤期)：照

顧護士重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)開展。

n期（炎性浸潤期）：照顧護士重點是保護皮膚,預防感

染。除繼續(xù)加強上述措施以避免損傷繼續(xù)開展外，注意對呈現

水泡的皮膚舉行照顧護士。

in期（淺度潰瘍期）：護理重點為清潔傷口.清除壞死組織,

處理傷口滲出液，促進肉芽組織生長,并