新型冠狀病毒感染診療方案第十版-(中醫(yī)部分)

新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)中醫(yī)治療本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據(jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。針對非重點人群的早期新冠病毒感染者，可參照《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預指引》《關于在城鄉(xiāng)基層充分應用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》中推薦的中成藥或中藥協(xié)定方，進行居家治療。1.治療1.1清肺排毒湯適用范圍:適用于輕型、中型、重型、危重型病例，結合患者情況規(guī)范使用?；A方劑:麻黃9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15~30g(先煎)桂枝9g澤瀉9g豬苓9g白術9g茯苓15g柴胡16g黃芩6g姜半夏9g生姜9g紫苑9g款冬花9g射干9g細辛6g山藥12g枳實6g陳皮6g廣蕾香9g。服法:每日1劑，水煎服。早晚各1次，餐后40分鐘服用，3日一個療程?；颊卟话l(fā)熱則生石膏用量小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。推薦中成藥:清肺排毒顆粒1.2輕型(1)疫毒束表證臨床表現(xiàn):發(fā)熱頭痛，無汗，身體酸痛，咽癢咳嗽或咽干痛，痰粘少，鼻塞濁涕。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)推薦處方:葛根15g荊芥10g柴胡15g黃芩15g薄荷10g、桂枝10g白芍10g金銀花15g桔梗15g枳殼10g、前胡15g川芎10g白芷10g甘草10g服法:每日1劑，水煎服，每次100m1~200m1，每日2~4次，口服。以下處方服法相同(如有特殊，遵醫(yī)囑)。寒濕郁肺證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰或惡心、腹瀉、大便黏膩。舌淡胖，苔白膩或腐膩，脈濡或渭推薦處方:寒濕疫方麻黃6g生石膏15g炒苦杏仁9g羌活15g葶藶子15g綿馬貫眾9g地龍15g徐長卿15g廣藿香15g佩蘭9g蒼術15g茯苓45g白術30g焦麥芽9g焦山楂9g焦神曲9g厚樸15g焦檳榔9g草果9g生姜15g(3)濕熱蘊肺證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多飲或咳嗽痰少，或胸悶、納呆、腹瀉、大便黏膩。舌紅略胖，苔白膩或厚或黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方:檳榔10g草果10g厚樸10g知母10g黃芩10g柴胡10g赤芍10g連翹15g、青藁10g(后下)蒼術10g大青葉10g甘草5g。(4)推薦中成藥:藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、水、口服液)、疏風解毒膠囊(顆粒)、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)等。(5)針灸治療推薦穴位:合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法:每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。以下針刺方法相同。1.3中型(1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，咳嗽，惡風寒，周身酸痛，咽干咽痛或憋悶、腹脹便秘。舌紅或暗，舌胖，苔膩，脈滑數(shù)或弦滑推薦處方:宣肺敗毒方麻黃6g炒苦杏仁15g生石膏30g薏苡仁30g蒼術10g廣藿香15g青藁12g虎杖20g馬鞭草30g蘆根30g葶藶子15g化橘紅15g甘草10g(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn):低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便塘。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡推薦處方:蒼術15g陳皮10g厚樸10g廣香10g草果6g麻黃6g羌活10g生姜10g、檳榔10g(3)疫毒夾燥證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌質淡苔薄白少津而干，脈浮緊推薦處方:宣肺潤燥解毒方麻黃6g炒苦杏仁10g柴胡12g沙參15g麥冬15g玄參15g白芷10g羌活15g升麻8g桑葉15g黃芩10g桑白皮15g生石膏20g(4)推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒等。(5)針灸治療推薦穴位:內關、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中院。1.4重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，氣喘促，胸悶，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋，口干苦黏，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方:化濕敗毒方麻黃6g炒苦杏仁9g生石膏15g(先煎)甘草3g廣藿香10g厚樸10g蒼術15g草果10g法半夏9g茯苓15g生大黃5g(后下)黃花10g葶藶子10g赤芍10g服法:每日1~2劑，水煎服，每次100m1~200m1，一日2~4次，口服或鼻飼.(2)氣營兩燔證臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，神昏譫語，或發(fā)斑疹或咳血，或抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)，推薦處方:生石膏30~60g(先煎)知母30g生地30~60g水牛角30g(先煎)赤芍30g玄參30g連翹15g丹皮15g黃連6g竹葉12g葶藶子15g甘草6g。服法:每日1劑，水煎服，每次100m1~200m1，每日2~4次，口服或鼻飼(3)陽氣虛衰，疫毒侵肺證臨床表現(xiàn):胸悶，氣促，面色淡白，四肢不溫，乏力嘔惡，納差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脈沉細或弱.推薦處方:扶正解毒方淡附片10g干姜15g炙甘草20g金銀花10g皂角刺10g五指毛桃(或黃)20g廣香10g陳皮5g服法:每日1~2劑，水煎服，每次100m1~200m1，每日2~4次，口服或鼻飼.(4)推薦中成藥:見“重型、危重型推薦中成藥”(5)針灸治療推薦穴位:大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。1.5危重型(1)內閉外脫證臨床表現(xiàn):呼吸困難、動則氣喘，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方:人參15g、黑附片10g(先煎)、山茱萸15g。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸(2)針灸治療推薦穴位:太溪、膻中、關元、百會、足三里、素髎。(3)重型、危重型推薦中成藥:清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。(4)重型、危重型隨癥用藥方法:高熱者，可使用安宮牛黃丸，每次0.5丸，每日2~4腹脹、便秘或大便不暢(胃腸功能障礙)者，可加大承氣湯(生大黃30g、芒硝30g、厚樸15g、枳實20g)灌腸，或單用生大黃(飲片或粉)5~30g煎服或沖服，每日2~4次，以每日解1~3次軟便為度。腹瀉，甚至水樣便者，可加藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、水、口服液)。胸悶、氣喘(呼吸窘迫)者，可加用瓜蔞薤白半夏湯合五苓散加味(全瓜蔞30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g豬苓30g、澤瀉30g、桂枝10g、白術20g、葶藶子15g)煎服(濃煎為200m1，分3~4次口服或鼻飼)?；杳浴⒒杷纫庾R障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼，每次1丸，每日1~2次。疲倦、氣短、乏力、自汗、納差較重者，可加西洋參、生曬參或紅參15~30g煎服(濃煎為200m1，分3~4次口服或鼻飼)。面白、惡風、肢冷較重者，可加淡附片10g、干姜15g紅參15~30g煎服(濃煎為200m1，分3~4次口服或鼻飼).口唇干燥、舌干紅無苔者，可加西洋參20~30g、麥冬15g、玄參15g煎服(濃煎為200m1，分3~4次口服或鼻飼).大汗淋漓、四肢冰冷(休克)者，可在內閉外脫證推薦處方基礎上，加大黑附片用量至30g或以上(先前2小時以上),加用干姜20g、紅參30g、黃30g煎服(濃煎為200m1,分3~4次口服或鼻飼)。顏面、四肢浮腫(心功能不全)者，可在內閉外脫證推薦處方基礎上，加五苓散加味(茯苓30g、豬苓30g、澤瀉30g、桂枝10g、白術20g、大腹皮30g、青皮10g、葶藶子15g)煎服(濃煎為200m1，分3~4次口服或鼻飼)。1.6恢復期(1)肺脾氣虛證臨床表現(xiàn):氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方:法半夏9g陳皮10g黨參15g炙黃芪30g、炒白術10g茯苓15g廣藿香10g砂仁6g(后下)甘草6g(2)氣陰兩虛證臨床表現(xiàn):乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，干咳少痰。舌紅少津，脈細或虛無力推薦處方:南沙參10g北沙參10g麥冬15g西洋參6g五味子6g生石膏15g淡竹葉10g桑葉10g蘆根15g丹參15g甘草6g(3)寒飲郁肺證臨床表現(xiàn):癢咳，或陣咳、嗆咳、夜咳，遇冷加重，過敏而發(fā)，白痰難咯，苔白膩，脈弦緊推薦處方:射干9g炙麻黃6g干姜15g紫苑30g款冬花30g五味子15g法半夏9g前胡15g、百部15g蘇子9g葶藶子15g川貝粉3g(沖服)(4)針灸治療推薦穴位:足三里(艾灸)、百會、太溪隔物灸貼，取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日1次。2.兒童治療兒童患者中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，應結合兒童臨床證候和生理病理特點辨證論治2.1輕型、中型(1)風熱濕毒證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，煩躁哭鬧，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。推薦處方:健兒解毒方麻黃4g生石膏12g(先煎)炒苦杏仁5g甘草5g廣藿香9g薏苡仁15g蘆根10g桔梗6g連翹9g生山楂10g服法:每劑煎煮成100毫升，<3歲兒童服50m1，3+~7歲服100m1，7+~14歲服用150~200m1;其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2~3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5~10m1不等(2)風寒濕毒證臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，嘔惡，納呆，舌淡紅苔白膩，脈濡。推薦處方:麻杏苡甘湯合參蘇飲麻黃4g薏苡仁10g炒苦杏仁5g蘇葉6g葛根10g茯苓10g枳殼6g桔梗6g木香5g廣藿香5g陳皮3g防風6g太子參5g炙甘草5g服法:同上(3)推薦中成藥:持續(xù)高熱不退、神昏譫妄，有重癥傾向的，可酌情加用安宮牛黃丸，嬰幼兒每次1/6丸，3~6歲兒童每次1/4丸，7~14歲每次1/3~1/2丸，每日1~2次，溶入5ml溫水中口服或鼻飼。伴腹瀉、嘔吐者，加用藿香正氣口服液(5歲以下按說明書減量服用，5歲以上參照成人)或霍香正氣膠囊(軟膠囊、丸)(5歲以上選用)。其他具有疏風、解表、清熱、化濕、解毒功效類的中成藥，可酌情選用.(4)外治法小兒推拿療法:開天門50~100次，推坎宮50~100次揉太陽50~100次，拿風池5次，清肺經100次，推膀胱經每側30遍，推脊50遍。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，證屬風熱濕毒證者，加清肺經100次，推三關40次，退六腑120次;證屬風寒濕毒證者，加推三關90次，退六腑30次刮瘀療法:取前頸、胸部、背部，先涂抹刮瘍油，刮拭5~10分鐘，以操作部位發(fā)紅出瘀為宜針刺:咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱針點刺出血:高熱不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱針淺刺放香2.2重型、危重型參照上述重型、危重型方案，在辨證基礎上，突出通腑泄熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅及扶助正氣之法，酌情選用安宮牛黃丸、獨參湯等進行加減治療。(九)早期康復。重視患者早期康復介入，針對新型冠狀病毒感染患者呼