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李宜14護理文書32ICU護理記錄單CCU護理記錄單目錄1新生兒患者護理記錄單2024/12/1714護理文書如何填寫新生兒科護理記錄單2024/12/1714護理文書新生兒患者護理記錄單適用于新生兒科的全部患兒，若需要呼吸支持及記出入量（遵醫(yī)囑）的患兒，加用新生兒患者特別護理記錄單。2024/12/1714護理文書

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2024/12/1714護理文書新生兒患者護理記錄單填表描述：

反應：好／差；哭聲：尖叫∕強∕弱／呻吟；吸吮力：強／中∕弱；膚色（面色、肢端）：紅潤/蒼白/青灰/青紫/黃染/花斑；呼吸節(jié)律：規(guī)則/不規(guī)則/暫停。三凹征。2024/12/1714護理文書新生兒患者護理記錄單填表描述：驚厥、腹脹、嘔吐：有（√）或無（—）肢端溫或涼以（√）表示沐浴或擦澡執(zhí)行后打（√）口眼臍臀護理：常規(guī)護理執(zhí)行后打（√）特殊情況在措施效果中記錄護理級別在□內打（√）表內未涵蓋的內容在觀察、措施及效果欄內補充。2024/12/1714護理文書新生兒科護理記錄單填寫說明一、出生日齡在28日以內的患兒住院時，應選擇新生兒科護理記錄單，出生日齡大于28日的患兒住院，應選擇兒科護理記錄單。二、科別：如果新生兒科有2個以上病區(qū)，則在科別欄目填寫“新生兒Ⅰ”或“新生兒Ⅱ”。姓名：指患兒的合法名字。對尚未取名之患兒應填寫“XXX之子”或“XXX之女”。三、體溫、心率、呼吸、血壓等病情觀察可根據醫(yī)囑和病情需要重點記錄某一項或幾項。

2024/12/1714護理文書四、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血糖的記錄方式：在“T、HR、R、BP、SpO2及血糖”相應的欄目內書寫測得的數據，用阿拉伯數字表示，不需在其數字后面書寫計量單位，如：T36.7、HR120、R40、BP60/45、SpO298及血糖4.5。五、溫箱、輻射臺：在相應欄內寫溫度數值。新生兒科護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

六、呼吸支持：

（一）呼吸機模式：記錄患兒使用呼吸機時調節(jié)的模式。（二）呼吸頻率：記錄呼吸機設置的呼吸頻率。（三）FiO2：指呼吸機上設定的給氧濃度。插管深度：插管深度指以氣管導管平唇的刻度為準，以觀察的實際數據準確記錄。（四）CPAP：指持續(xù)氣道正壓給氧，記錄調節(jié)的正壓給氧濃度。新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書七、入量：靜脈給藥包括靜脈滴注、靜脈注射、注射泵用藥量；飲食包括奶量、飲水量；

出量：記錄患兒小便、大便次數；出量中的“其他”欄目（未列出的觀察項目)指患兒、咯血量、痰量、胃腸減壓液量、腹腔抽出液量及各種引流量等。出入液量的記錄應當每24小時由夜班護士于次日

07：00時總結1次，并將總量記錄在體溫單上前1日相應的欄目中。新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

八、其他欄：未列出的觀察項目。（特殊病情變化及處理措施等記錄在護理記錄單觀察、措施、效果欄內，）。新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

九、新生兒科患兒護理記錄單書寫應當及時、準確。因搶救急?；純何茨芗皶r書寫護理記錄，護士應當在搶救結束后6小時內據實補記，并注明補記的時間，補記時間具體到分鐘。新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

十、病情觀察經評估選擇相應內容填寫：反應：好／差；哭聲：尖叫∕強∕弱／呻吟；吸吮力：強／中∕弱；膚色（面色、肢端）：紅潤/蒼白/青灰/青紫/黃染/花斑；呼吸節(jié)律：規(guī)則/不規(guī)則/暫停、新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

三凹征、驚厥、腹脹、嘔吐：有（√）或無（-）肢端溫或涼以（√）表示護理項目執(zhí)行以（√）表示十一、口眼臍臀護理：常規(guī)護理執(zhí)行后打（√）特殊情況在措施效果中記錄。新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

十二、對于進行呼吸支持及需要記錄24小時出入量(根據醫(yī)囑)的危重患兒，加用新生兒患者特別記錄單，按上述要求填寫楣蘭，有計量單位的項目，用阿拉伯數字表示，不需在其數字后面書寫計量單位。如有與新生兒護理記錄相重復的項目，只記錄在特別記錄單上，護理記錄單不填寫。新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

藥物名稱一欄須完整填寫所輸入藥物如：10%葡萄糖10mL+維生素k15mgivgtt或po或iv;

每日晨07:00統(tǒng)計出入液量，用紅筆在已填寫完整的最后記錄欄后畫雙橫線，在雙橫線內填寫統(tǒng)計數值，如：24小時入量235ml出量240ml或18小時入量120ml出量125ml。

新生兒科特別護理記錄單填寫說明2024/12/1714護理文書

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2024/12/1714護理文書新生兒科住院患兒護理評估單填寫說明

一、新生兒住院患兒首次護理評估單是指患兒入院后由責任護士或值班護士書寫的第一次護理過程記錄，應當在患兒入院后4小時內完成。二、凡欄目前面有“口”的，應當根據評估結果在相應“□”內打“√”；有橫線的地方，根據評估結果填寫具體的內容。三、姓名：指患兒的合法姓名；對暫未取名的患兒填寫“XXX之子”或“XXX之女”。2024/12/1714護理文書

四、日齡：指患兒出生后的實足天數，不足1天者按小時記錄。五、入院途徑：如為“棄嬰”或列舉選項以外的方式入院者，則應在“其他”欄目的橫線上描述具體情況。六、門（急）診診斷：指患兒在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急）診診斷。新生兒科住院患兒護理評估單填寫說明

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七、皮膚情況、口腔情況及臍部情況：異常者，根據評估結果選擇，并在橫線上描述具體部位、程度等。八、排便、排尿：異常者，根據具體情況選擇，必要時在橫線上作具體描述。九、入院介紹：根據具體告知內容逐項填寫。十、其他：指在“新生兒科住院患兒首次護理評估單”中未被列入，但與患兒身體情況及疾病相關的內容，如：患兒畸形、無名氏等應在此欄內注明。新生兒科住院患兒護理評估單填寫說明

2024/12/1714護理文書ICU、CCU護理記錄單“ICU護理記錄單”適用于ICU重癥監(jiān)護室的患者，“CCU護理記錄單”適用于冠心病重癥監(jiān)護室患者?！癐CU護理記錄單”、“CCU護理記錄單”作為三級醫(yī)院重癥病人加強護理的基本記錄要求，二級醫(yī)院推薦使用。2024/12/1714護理文書ICU、CCU護理記錄單其它專科重癥監(jiān)護記錄單由各醫(yī)院根據以上記錄單填寫內容，結合各?？铺攸c自行制定，并報同級衛(wèi)生行政部門備案。2024/12/1714護理文書如何填寫ICU護理記錄單2024/12/1714護理文書

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E淺昏迷、F深昏迷痰液性狀：稀痰Ⅰ度、中度粘痰Ⅱ度、重度粘痰Ⅲ度痰量：＋少量（＜2ml）、＋＋中量（2~5ml、＋＋＋大量（＞5ml）

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（主動脈球囊反搏）2024/12