醫(yī)院培訓(xùn)課件：《股骨頭壞死》

股骨頭壞死

概述解剖病因及分類臨床表現(xiàn)治療方法術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容5671324概述一

股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死，是由于各種原因引起的股骨頭血液供應(yīng)破壞或細(xì)胞變性，從而引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，繼而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛和功能性障礙的疾病。解剖結(jié)構(gòu)二股骨頭

髖臼髖關(guān)節(jié)股骨頭髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定

髖臼和股骨頭的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊”，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。髖臼病因及分類三ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類：創(chuàng)傷性股骨頭壞死：（1）股骨頸骨折；（2）髖關(guān)節(jié)脫位；（3）轉(zhuǎn)子間骨折；（4）股骨頭骨骺滑脫；（5）先天性髖關(guān)節(jié)脫位。病因及分類三非創(chuàng)傷性股骨頭壞死：（1）藥物：糖皮質(zhì)激素；（2）毒物：酒精中毒；（3）感染：化膿性菌栓；、（4）其它：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌/代謝性疾病。臨床表現(xiàn)四1.疼痛

髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，也可放射到膝部，活動(dòng)后加重，休息減輕。

2.跛行股骨頭塌陷，短縮引起的跛行。3.關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限患者會(huì)出現(xiàn)下蹲困難，不能盤腿，翹二郎腿，或者穿鞋襪都不方便，嚴(yán)重者上下車或上下樓梯都非常困難，以至于不能正常的工作和生活。

臨床表現(xiàn)四4.體征

局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。5.X線表現(xiàn)

骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。治療方法五（一）非手術(shù)治療密切觀察，避免負(fù)重及藥物治療等。（二）手術(shù)治療1.髓芯減壓術(shù)2.帶血管蒂骨移植3.截骨術(shù)4.關(guān)節(jié)融合術(shù)5.關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法五

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已經(jīng)磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工合成的關(guān)節(jié)，以達(dá)到解除疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定及良好關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。人工髖關(guān)節(jié)由髖臼、頭和柄三部分構(gòu)成髖臼有骨水泥和非骨水泥兩種；股骨頭一般直徑為24mm.28mm.32mm.36mm的小頭，股骨頭有短頸、中頸、長(zhǎng)頸和超長(zhǎng)頸；柄有粗細(xì)和長(zhǎng)短不同規(guī)格可選用假體髖臼假體球頭假體柄假體的組成人工髖關(guān)節(jié)壽命人工髖關(guān)節(jié)也像人體正常關(guān)節(jié)一樣在行走時(shí)會(huì)引起磨損，一般壽命在15-20年不等。其壽命受到很多因素的影響:1.人工假體種類的選擇；2.手術(shù)技術(shù)的影響；3.患者工作的性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)量的大?。?.患者自身的條件。半髖置換術(shù)全髖置換術(shù)治療方法----髖關(guān)節(jié)置換術(shù)五適應(yīng)癥1.股骨頭缺血壞死；2.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；4.髖臼發(fā)育不良；5.股骨頭、頸部良性腫瘤；6.某些髖關(guān)節(jié)骨折。1.各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者；2.髖部神經(jīng)肌肉疾患；3.髖局部骨質(zhì)減少或骨骼發(fā)育未成熟者；4.不耐受手術(shù)者。禁忌癥生命體征的觀察引流管的護(hù)理體位護(hù)理患肢血循的觀察并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理六

術(shù)后護(hù)理----體位護(hù)理六一、術(shù)后當(dāng)天：1.在雙腿間放置一軟墊或軟枕防止髖部?jī)?nèi)收或外旋，并減輕疼痛。2.患肢保持中立位外展15°~30°，膝部墊一薄軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)不必要的壓迫。3.6小時(shí)可適當(dāng)搖高床頭15°~30°。二、術(shù)后1天，可半坐臥位休息，但屈髖不大于90°，避免患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾一定位枕，保持患肢外展位，避免過(guò)度屈髖內(nèi)收。三、術(shù)后3~5天，可扶步行器或雙拐下地部分負(fù)重行走，術(shù)后3月可用單拐行走，逐步棄拐行走。術(shù)后根據(jù)情況予以去枕平臥體位？并發(fā)癥的護(hù)理局部感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期,預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。提高病人機(jī)體抵抗力。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。術(shù)后護(hù)理六深靜脈血栓（DVT）

DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見(jiàn)的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運(yùn)病人。術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖，穿防懸鞋保持外展中立位。術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°，并避免屈曲內(nèi)旋等動(dòng)作。術(shù)后護(hù)理六

康復(fù)訓(xùn)練----第一階段七第一階段術(shù)后第1-2天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。目的：促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。第1步：踝泵練習(xí)

康復(fù)訓(xùn)練----第一階段七第2步：股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉第3步：臀肌收縮

康復(fù)訓(xùn)練----第二階段七第二階段術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的：增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第1步：直腿抬高

康復(fù)訓(xùn)練----第二階段七第2步：屈髖、屈膝第3步：髖外展

康復(fù)訓(xùn)練----第三階段七第三階段術(shù)后6天-3個(gè)月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的：增強(qiáng)患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性。1.從臥位到坐位的訓(xùn)練2.坐位到站位訓(xùn)練3.站立到行走訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練----第三階段七4.