醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)科備用藥、高危藥品管理規(guī)范

產(chǎn)科備用、高危藥品管理規(guī)范

藥品管理制度1、病房應(yīng)根據(jù)病種特點保存一定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用。2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓，定期檢查，及時補充，工作人員不得擅自取用。3、定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?、病人貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名、日期，單獨妥善保存。5、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。6、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時、一專”，每日檢查，并嚴(yán)格交接班。7、高危藥品應(yīng)單獨存放，有矚目標(biāo)識，并有使用劑量限制。涉及面廣，種類多1治療量參數(shù)不一樣2隨機性大3產(chǎn)科患者用藥特點4備用藥品多

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、若使用不當(dāng)，會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。為促該類藥品的合理使用，減少不良事件的發(fā)生1.高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松池劑及細(xì)胞毒化藥品及胰島素制劑等其他藥品2.科室根據(jù)醫(yī)院《高危藥品管理制度》具體品種梳理病區(qū)各專業(yè)的高危藥品，專人負(fù)責(zé)管理。3.病區(qū)應(yīng)設(shè)置專門的高危藥品存放藥柜(藥架)，且標(biāo)識規(guī)范醒目，不得與其他藥品混合存放。4.病區(qū)使用中高危藥品集中分類放置，標(biāo)簽和標(biāo)識醒目。5.病區(qū)備用高危藥品，除有醒目的標(biāo)識和標(biāo)簽外應(yīng)實行基數(shù)管理，其品種、規(guī)格、數(shù)量由臨床醫(yī)務(wù)、護(hù)理共同確定，報藥劑科備案，定期清點、記錄完整、帳物相符，發(fā)現(xiàn)異常情況立即追查并報告護(hù)士長和科主任。6.臨床配制和輸注高危藥品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證臨床使用安全，同時對患者進(jìn)行安全警示。7.藥品使用按“左進(jìn)右出，近效期先用”原則執(zhí)行。近效期(6個月內(nèi)失效)的藥品作紅色圓點標(biāo)記;安瓿上無失效日期的應(yīng)注明失效日期:；所有搶救藥物在失效期10天內(nèi)更換。8.高危藥品交接記錄應(yīng)書寫高危藥品的通用名稱，如10%氯化鉀注射液。9.護(hù)士長每周三、六對高危藥品管理督導(dǎo)在登記本簽字。一、病區(qū)高危藥品管理

產(chǎn)科高危藥品類型：1、備用高危藥品2、使用中高危藥品

一、設(shè)有專門的藥品存放柜，進(jìn)行基數(shù)管理。

二、需分區(qū)或分層，不得與其他物品混放

三、高危藥品專柜存放并有醒目警示標(biāo)識（白底黑字），標(biāo)識標(biāo)簽應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，，與藥品一一對應(yīng)，每班交接。

產(chǎn)科病區(qū)高危藥品

高危藥品

硫酸鎂產(chǎn)科高危藥品交接使用記錄本，需每班交接，急需用藥時也應(yīng)注明使用情況（時間、床號、姓名、藥品名稱、用量、護(hù)士名字），以便藥品交接清楚、完整。

使用中高危藥品1、標(biāo)示醒目2、無多余藥品氯化鉀硫酸鎂普通胰島素（冰箱內(nèi)）

藥品入柜后須在相應(yīng)藥品使用登記本上登記相關(guān)信息（日期、時間、床號、姓名、數(shù)量），使用拿出時也需登記數(shù)量、使用人。

氯化鉀外包裝盒必須用紅筆進(jìn)行標(biāo)識。使用中高危藥品

適應(yīng)癥：1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。

2、預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預(yù)防性補充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。

3、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

氯化鉀注射液

不良反應(yīng)：1、靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。

2、滴注速度較快或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理。禁忌癥：1、高鉀血癥患者。

2、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。

硫酸鎂注射液適應(yīng)癥：

可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。不良反應(yīng)：

1．靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2．腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。3．連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4．極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。5．鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。6．少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。禁忌癥：1.心臟傳導(dǎo)阻滯；2.心肌損傷；3.嚴(yán)重腎功能不全，肌酐清除率低于20ml/min；4.腸道出血病人；5.經(jīng)期婦女；6.急腹癥病人及孕婦禁用本藥導(dǎo)瀉。

二、病區(qū)備用藥品管理規(guī)范為保障患者用藥及時、準(zhǔn)確、安全、有效，護(hù)理部《根據(jù)醫(yī)院臨床科室急救等備用藥品管理和使用制度》制定本規(guī)范一、病區(qū)備用藥品應(yīng)固定品種和數(shù)量，按照口服藥、外用藥、注射藥分區(qū)、規(guī)范（如避光、冷臧等)存放，且標(biāo)識清楚。二、病區(qū)備用藥品實行基數(shù)管理，使用后及時進(jìn)行基數(shù)的補充，做到賬物相符。三、藥品使用按“左進(jìn)右出，近效期先用”原則執(zhí)行。近效期(6個月內(nèi)失效)的藥品作紅色圓點標(biāo)記:安瓿上無失效日期的應(yīng)注明失效日期；所有搶救藥物在失效期10天內(nèi)更換。四、病區(qū)備用藥品專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班登記制度，交接雙方簽全名。五、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督科室藥品管理，除在藥劑科備案的藥品外，不得有其他周轉(zhuǎn)藥及多余品。護(hù)士長每周三、六對備用藥管理督導(dǎo)在登記本簽字。六、備用藥品調(diào)換:1.調(diào)換范圍：有效期≦10天、字跡模期、外觀質(zhì)量變化的藥品。2.調(diào)換流程:護(hù)士長清點需調(diào)換藥品→填寫調(diào)換藥品申請單及調(diào)換藥品登記表→科室主任簽字→藥房登記調(diào)換。3.每季度調(diào)換一次，具體由藥房負(fù)責(zé)人提前通知。

備用用品1、有專門的藥品存放柜放置備用藥品（小藥柜），進(jìn)行基數(shù)管理。（藥劑科備案）位置：A區(qū)二治療室2、對備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動態(tài)管理3、備用藥品使用記錄必須完善（每班交接清楚）

產(chǎn)科備用藥品：1、縮宮素2、柴胡注射液3、卡前列三丁氨醇4、鹽酸異丙嗪注射液5、維生素k16、地西泮注射液7、利托君注射液8、開塞露9、鹽酸克林霉素注射液10、卡貝注射液11、馬來酸麥角注射液（毒麻藥）

冰箱管理規(guī)范一、置于治療室的冰箱應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、定期清潔、定期維護(hù)，確保冰箱處于完好備用狀態(tài)。二、物品放置要求:冰箱內(nèi)物品根據(jù)物品種類與性質(zhì)(如外用、內(nèi)服等)分類存眼。并有醒目標(biāo)識，高危藥品按照醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識固定區(qū)域存放。三、病人需冷藏保存的藥物應(yīng)注明床號、姓名后放入冰箱內(nèi)，并與病區(qū)住院患者實際信息相符。貴重藥品應(yīng)有記錄。開瓶后冷藏的藥品應(yīng)注明開瓶日期，時間和用法，藥品瓶口用消毒棉片覆蓋。四、治療室冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人物品和食物。五、冷藏室（2-8℃)用于存放生物制劑及其它需要低溫保存的藥物:冷凍室(-10℃)用于存放降溫用的冰塊及其他需要冷凍保存的物品。專人負(fù)責(zé)每日監(jiān)測溫度并有記錄。藥品有效期推算規(guī)范藥品有效期指該藥品被批準(zhǔn)使用的期限，表示該藥品在規(guī)定的儲存條件下能夠保證質(zhì)量的期限，它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一。1.有效期標(biāo)注到日：應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天。例如：生產(chǎn)日期:20140116(月份或日期不足10的用0占位，如1月表示為01).有效期2年，則有效期至：20160115，表示該藥品可使用至2016年1月15日。2.有效期標(biāo)注到月：應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。（例如：生產(chǎn)日期。20140116有效期2年，則有效期至:201512.表示該藥品可使用至2015年12月31日。）3.需推算有效期，藥盒上藥品的生產(chǎn)日期通常會標(biāo)注年月日，而產(chǎn)品批號通常只能反應(yīng)藥品的生產(chǎn)年月。(例如，藥品生產(chǎn)日期:20140116,產(chǎn)品批號:140105,前2位表示年份，3、4位表示月份，后2位表示批次，而非日期。若安瓶上只標(biāo)注產(chǎn)品批號，有效期，需推算有效期限。（例如:批號:140105，有效期2年，則有效期至:2015.12,表示該藥品可使用至2015年12月31日。4.統(tǒng)一規(guī)范:凡藥品有效期推算為起算月份對應(yīng)年月的前一月。（例如:藥品生產(chǎn)日期:2040116；產(chǎn)品批號:140105；有效期2年。則該藥品的效期標(biāo)注一一有效期至:2015.12表示該藥品可使用至2015年12月3