肺結(jié)核病例分析課件

1.著裝整齊，儀態(tài)端莊2.有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)心、體貼病人（愛傷意識）3.注意健康教育

要求：第1頁/共10頁主訴：女，28歲?？人?，咳痰，午后低熱1年，

胸痛半年。

現(xiàn)病史：1年前患者“感冒”后出現(xiàn)咳嗽，咳少量粘痰，持續(xù)三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常發(fā)熱，但均未超過38℃。半年前出現(xiàn)胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽和深呼吸加重。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按“肺炎”給予抗炎、對癥治療，效果不佳。近月余來上述癥狀加重，因夜間咳嗽入睡困難，并漸感乏力、消瘦、食欲差。

第2頁/共10頁平素體健，否認(rèn)傳染病史。其母親20年前曾患肺結(jié)核，現(xiàn)已治愈。

體檢：T37．8℃，P80/min，R20/min，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，消瘦，慢性病容，精神較差。淺表淋巴結(jié)無腫大。胸廓對稱，左肺鎖骨上下區(qū)叩診呈濁音，并可聞及細(xì)濕啰音。心濁音界不大，心率72/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、肝脾肋下未觸及。第3頁/共10頁輔助檢查結(jié)果：

①PPD試驗：局部硬結(jié)直徑為23mm

②血常規(guī)：血紅蛋白95g/L

白細(xì)胞4．4×109/L，中性粒細(xì)胞0．56

血沉26mm/h

③晨痰涂片：抗酸染色呈陽性

④X射線胸片：左肺鎖骨上下小片云絮狀影，

密度較淡。第4頁/共10頁問題：

1.請明確初步診斷及診斷依據(jù)。

2.需要和哪些疾病鑒別診斷？

3.建議患者進一步輔助檢查是什么？

4.如何治療？第5頁/共10頁診斷：左肺繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎診斷依據(jù)：①長期咳嗽、低熱、胸痛，抗炎治療無效；②有肺結(jié)核密切接觸史；③左肺鎖骨上下區(qū)叩診呈濁音，并可聞及細(xì)濕啰音；④實驗室輔助檢查結(jié)果即為診斷依據(jù)。診斷與診斷依據(jù)第6頁/共10頁①肺炎；②肺癌；③肺膿腫；④其它發(fā)熱性疾病如傷寒、敗血癥等。根據(jù)病史、體檢結(jié)果及輔助檢查可鑒別，不能鑒別者可進一步檢查。鑒別診斷第7頁/共10頁①纖維支氣管鏡檢查：可對支氣管或肺內(nèi)病灶進行活檢做病理學(xué)診斷，或收集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)。②CT檢查。進一步檢查項目第8頁/共10頁①化學(xué)藥物治療：對肺結(jié)核的治療有決定性作用，化療時必須遵循早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程原則；②對癥治療：對肺結(jié)核的肺部和