醫(yī)院培訓(xùn)課件：《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全》

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全

院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)各種危重患者經(jīng)過緊急初步處理，在病情相對穩(wěn)定的情況下，為了明確診斷或更專業(yè)的治療，在各個科室之間的必要轉(zhuǎn)運(yùn)過程。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)分類急診科ICU手術(shù)室放射科轉(zhuǎn)運(yùn)的目的——為患者尋求或完成更好的診治措施明確診斷進(jìn)一步治療國內(nèi)文獻(xiàn)報道：危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件發(fā)生率為22.1％～70.0％，呼吸心跳驟停等嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為1.7％～6.7％[1]國外文獻(xiàn)報道：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件總體呈高發(fā)生率態(tài)勢、發(fā)生率高達(dá)46.2％～79.8％[2-3]

［1］孫遲，吳潔華．院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險及其規(guī)避措施的研究進(jìn)展叨．中華護(hù)理雜志，2012，47(11)：981—983．［2］HAJJEJZ，GHARSALLAHH，BOUSSAIDII，etal.Riskofmishapsduringintrahospitaltransportofcriticallyillpatients［J］.LaTunisiemedicale，2015，93（11）：708-713.［3］JIAL，WANGH，GAOY，etal.Highincidenceofad-verseeventsduringintra-hospitaltransportofcriticallyillpatientsandnewrelatedriskfactors：aprospective，multicenterstudyinChina［J］.CritCare，2016，20：12.參考文獻(xiàn)：關(guān)于危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)研究危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南和推薦國家時間內(nèi)容來源美國2004危重病人院內(nèi)和院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)院印度2007危重病人院內(nèi)和院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會美國2010院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全指南急危重癥護(hù)理法國2010危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南急救醫(yī)學(xué)中國2010中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會美國2012危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南重癥監(jiān)護(hù)年報中國20172017年急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案史冬雷、朱華棟、于學(xué)忠一、2017年急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識

——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案降階梯預(yù)案充分評估優(yōu)化分級最佳路徑動態(tài)評估優(yōu)化分級1.評估分級急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識--2017-05-07史冬雷急診大視野優(yōu)化分級2.充分準(zhǔn)備--人員準(zhǔn)備急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識--2017-05-07史冬雷急診大視野3.充分準(zhǔn)備--物資準(zhǔn)備急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識--2017-05-07史冬雷急診大視野優(yōu)化分級二、轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)危險因素病情人員設(shè)備低血壓、心律失常、意識改變、氧合下降意外拔管、準(zhǔn)備不充分、溝通不足、應(yīng)急能力欠佳電量不足、報警故障發(fā)生率高達(dá)46.2%發(fā)生率10.4%-45.9%循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、氣道不通暢中樞神經(jīng)系統(tǒng)突發(fā)腦出血、抽搐、煩躁其他方面嚴(yán)重骨折、內(nèi)出血等患者病情相關(guān)的危險因素通氣設(shè)備呼吸回路漏氣，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠，靜脈通道斷開，長度不足，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)設(shè)備功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其他方面吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，電量不足設(shè)備相關(guān)的危險因素

轉(zhuǎn)運(yùn)前不知曉患者病情未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備未作好準(zhǔn)備：人員、設(shè)備、藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)路徑未告知患方轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險、未獲取知情同意書醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運(yùn)前

搬運(yùn)方法不對

轉(zhuǎn)移車使用不當(dāng)

各種管道未妥善固定在醒目位置安全護(hù)理措施不到位

觀察病情不仔細(xì)、責(zé)任心不強(qiáng)應(yīng)急能力差醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運(yùn)后未作好交接:病情、藥物管道、病歷影像資料未做好或缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥心跳呼吸驟停在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開放、不能維持通氣和氧合不能提供必要的心肺功能檢測轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不能保證有效的氣道管理轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊相關(guān)人員未到位強(qiáng)調(diào)：需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥（如胸腹主動脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)！誰來陪同這個患者？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？對患者病情是否了解以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生?家屬知情同意？是否詳細(xì)記錄了整個過程？可以減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施

---需要考慮的幾個問題1

評估分級2充分溝通3

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備4

正常轉(zhuǎn)運(yùn)

總結(jié)評價5三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施2.溝通解釋與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合與團(tuán)隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運(yùn)時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，專用電梯SBAR---標(biāo)準(zhǔn)溝通模式三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施3.轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

保障病人安全的前提下，建立最低級別的設(shè)備和藥品，做到便捷、高效臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估，醫(yī)護(hù)核對、調(diào)整相應(yīng)物品檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，并放置在醒目位置體位：根據(jù)病情采取合適的體位，注意保暖醫(yī)護(hù)人員密切配合，各司其職，防止慌亂4.正常轉(zhuǎn)運(yùn)三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同安置患者詳細(xì)交接病人病情、病例資料、物品填寫交單三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施5.交接6.總結(jié)評價再次評價病人轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險評估