醫(yī)院培訓(xùn)課件：《頸椎病的護(hù)理》

頸椎病的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉頸椎病的定義、病因了解頸椎病的臨床分型、表現(xiàn)、治療重點(diǎn)掌握頸椎病非手術(shù)治療的護(hù)理了解頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理掌握頸椎病的健康操定義？

頸椎病：指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

好發(fā)：50歲以上人群，男>女，

C4～5、C5～6、C6～7病因頸椎間盤退行性變（最基本）頸椎先天性椎管狹窄急慢性損傷臨床分型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型脊髓型交感神經(jīng)型混合型食管壓迫型臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型頸椎病

最常見●癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活?！耋w征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+）

椎動(dòng)脈型頸椎病●癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重?！耋w征：

頸部壓痛，活動(dòng)受限。

脊髓型頸椎病●癥狀：

①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。●體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等?；旌闲途哂袃尚鸵陨系陌Y狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌食管壓迫型表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌治療方法

非手術(shù)治療手術(shù)治療頸托固定前路手術(shù)枕頜帶牽引前外側(cè)手術(shù)藥物治療后路手術(shù)理療

弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌頸托固定頸部制動(dòng)是最常用、最重要的保守治療方法，目前塑料頸托最為常用。頸托的上面托住下頜和枕骨，下面抵住雙肩，前面胸部和后面背部稍延長(zhǎng)以阻止前后活動(dòng)，制動(dòng)效果好。在臨床上用適當(dāng)型號(hào)的塑料頸托制動(dòng)可減緩頸椎間盤的退變，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而緩解臨床癥狀。弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

枕頜帶牽引頸部牽引，主要采用小重量持續(xù)牽引，所謂小重量就是20~30磅，一般10公斤左右。牽引方式常用的有坐式牽引和臥式牽引。坐式牽引就是讓患者坐在靠背椅子上牽引，這種方法適用于輕型，以及工作需要不能離開崗位的患者，可在辦公室或者家里進(jìn)行。臥式牽引讓患者躺在床上牽引，較坐式牽引舒適，并且有一個(gè)好處，除白天可進(jìn)行外，晚上睡眠時(shí)也可牽引，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的病人一般要求絕對(duì)臥床，24小時(shí)持續(xù)牽引，2周為一個(gè)療程，以達(dá)到限制頸椎活動(dòng)，使頸部肌肉松弛，促進(jìn)輕度的椎間盤突出回納等療效。

弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌藥物治療

藥物治療也是非手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，主要包括四類：最常用的是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，例如彌可保。第二類促進(jìn)退行性變修復(fù)的藥物，如硫酸軟骨素片。對(duì)于疼痛癥狀明顯的患者，可應(yīng)用消炎止痛藥對(duì)癥處理，例如扶他林片、西樂葆。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥在活血通絡(luò)方面具有獨(dú)到之處，例如丹參、頸痛靈。弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌護(hù)理措施

圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

術(shù)前護(hù)理●做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：前路手術(shù)病人--術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向左右推移氣管的訓(xùn)練,2次/日，1～2h/次；后路手術(shù)病人--術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；●練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，縮唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；●練習(xí)頸托的使用；●術(shù)前禁食12h，禁飲4h，戒煙;●術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免風(fēng)寒侵襲。弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

術(shù)前護(hù)理●情志護(hù)理：與患者交流，耐心講解手術(shù)過程及成功病例,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；●術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制原發(fā)疾病，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；●有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。弘揚(yáng)國粹銳意創(chuàng)新以人為本鑄造輝煌

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲血、滲液，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后去枕平臥6h；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;

病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動(dòng)：頸托固定保護(hù)頸部或進(jìn)行枕頜帶牽引；術(shù)后護(hù)理

引流管的護(hù)理傷口負(fù)壓引流管留置導(dǎo)尿管術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；3保持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：①每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；②指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；③指導(dǎo)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力；④術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。術(shù)后的飲食護(hù)理飲食護(hù)理：由于手術(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進(jìn)食和恢復(fù)。術(shù)后6h可飲水等流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天進(jìn)半流食，飲水、飲食溫度不宜過高、速度應(yīng)慢且均勻，飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化的軟食為主。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后主要的并發(fā)癥——神經(jīng)損傷注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：

喉返N損傷？喉上N損傷？聲音嘶啞飲水嗆咳洼田飲水試驗(yàn)檢查方法：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳的情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利的一次將水咽下2級(jí)（良）分兩次以上，能不嗆咳的咽下3級(jí)（中）能一次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分兩次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥——呼吸困難好發(fā)于術(shù)后1～2d，尤其在24小時(shí)內(nèi)癥狀：患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、張口呼吸、應(yīng)答遲緩、紫紺等常見原因：（1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術(shù)中損傷脊髓（4）植骨塊脫落、移位并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【呼吸困難】---需緊急處理

①對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【肺部感染】

鼓勵(lì)病人翻身拍背、有效咳痰、吹氣球、縮唇式呼吸以增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹和排痰，必要時(shí)霧化吸入，防止肺部感染。正確的叩背方法：操作者五指并攏呈空杯狀，用指腹與大小魚際著落，沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律的扣拍患者背部，同時(shí)囑病人緩慢深呼吸。叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻叩擊。叩擊時(shí)應(yīng)觀察病人面色、呼吸。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【泌尿系統(tǒng)感染】

注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，定期消毒尿道口及更換引流袋，鼓勵(lì)患者多飲水，量約2000ml,以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【壓瘡】

鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每2～3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)按摩骨突部位，必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部壓迫，保持床單位清潔、整齊、無皺褶，保持全身皮膚清潔干燥。健康宣教選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，注意改變姿勢(shì)，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。知識(shí)鏈接頸椎病健康操

體操包括頸肩部肌力鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉。一方面能加強(qiáng)頸肩肌肉的力量；另一方面能改善頸部血液循環(huán)，減輕疼痛。

頸肩部肌力鍛煉

1、用下巴寫“米”字，做甩肩、提肩、回頭望月等動(dòng)作。2、雙手在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部則用力向后較勁，用力時(shí)頸部保持正直。3、一手掌置于頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向。4、雙手置于腦門，手臂向后用力，頸部則向前較勁。頸肩部肌力鍛煉5、抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部以上懸空，做側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌力訓(xùn)練。

以上運(yùn)動(dòng)每次10秒鐘，間隔10秒鐘，每組10次，每天鍛煉2次。逐步增