醫(yī)院培訓(xùn)課件：《化療藥物外滲預(yù)防及處理》

化療藥物外滲預(yù)防及處理

化療藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？壹貳叁預(yù)防措施原因及臨床表現(xiàn)常用化療藥物及分類目錄肆外滲的護(hù)理及處理一、定義二、關(guān)于化療損傷的安全制度三、化療藥物的防護(hù)四、常用化療藥物及分類壹外滲是指腐蝕性藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中，使注射部位出現(xiàn)疼痛/腫脹/紅斑?；熓腔瘜W(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。外滲、滲出、外溢怎么區(qū)分？一定義二、關(guān)于化療損傷的安全制度1、執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度2、健康指導(dǎo)3、常規(guī)操作4、加強(qiáng)觀察5、外滲處理6、記錄和隨訪7、嚴(yán)格交接班制度

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，62.87%醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。

化療藥物可以通過皮膚、呼吸道等吸收入人體從而對(duì)身體產(chǎn)生影響，對(duì)人體有致畸、致癌、致突變的危害。1、環(huán)境：建立靜脈藥物配置中心、正確使用安全柜、空氣流通、專業(yè)人員2、操作時(shí)：避免劃傷、外溢3、操作后：接觸或處理藥物接觸用具或污物應(yīng)戴手套壹貳叁三、化療藥物的防護(hù)四、常用化療藥物及分類壹貳發(fā)皰性（強(qiáng)刺激性）：滲漏后可引起局部組織壞死、潰爛，如蒽環(huán)類、長春新堿等。刺激性（弱刺激性）：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死，如氟尿嘧啶、鉑類等。貳一、藥物外滲原因二、臨床表現(xiàn)一、化療藥物外滲的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素壹叁貳肆下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感滴注過程中溶液的流速突然變慢靜脈推注時(shí)有阻力注射部位有腫脹Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期二、臨床表現(xiàn)局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累叁一、合理選擇給藥途徑二、提高專業(yè)技術(shù)三、遵醫(yī)囑用藥四、加強(qiáng)患者配合壹叁貳肆一、合理選擇給藥途徑選擇血管：宜選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈,同一靜脈在24h內(nèi)不應(yīng)重復(fù)穿刺靜脈使用計(jì)劃：長期化療的患者應(yīng)有計(jì)劃合理的使用靜脈保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和輸注非化療藥物時(shí)使用小靜脈合理選擇給藥途徑：宜使用中心血管通路裝置給藥，嚴(yán)禁使用一次性靜脈輸液鋼針給藥二、提高專業(yè)技術(shù)壹貳叁熟練穿刺技術(shù)妥善固定；宜使用透明無菌敷料固定,導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)小于24h正確評(píng)估血管情況：靜脈輸注化療藥物應(yīng)看到靜脈回血后方可給藥三、遵醫(yī)囑用藥壹貳叁濃度不宜過高速度不宜過快正確給藥方法四、加強(qiáng)患者配合壹貳叁健康宣教減少活動(dòng)加強(qiáng)迅速肆一、應(yīng)急處理預(yù)案二、防治要點(diǎn)1、立即停止化療藥物的輸注，保留血管通路裝置，報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長。2、使用注射器回抽靜脈通路中的殘余藥液后,拔除PVC或PORT無損傷針。3、深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑行X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。4、應(yīng)評(píng)估腫脹范圍及外滲液體量,確認(rèn)外滲的邊界并標(biāo)記;觀察外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和外滲遠(yuǎn)端組織的血運(yùn)情況。5、發(fā)皰性藥物外滲時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉,封閉時(shí)應(yīng)避免損傷CVAD。一、應(yīng)急預(yù)案6、根據(jù)外滲藥物的種類,遵醫(yī)囑可使用相應(yīng)的解毒劑和治療藥物。7、化療藥物外滲發(fā)生24~48h內(nèi),宜給予干冷敷或冰敷,每次15~20min,每天≥4次;奧沙利鉑、植物堿類化療藥物外滲可給予干熱敷,成人溫度不宜超過50℃~60℃,患兒溫度不宜超過42℃。8、評(píng)估外滲藥物損傷量，如損傷量超過原藥液量的10%，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損傷量。9、嚴(yán)密觀察患者皮膚情況，如顏色、溫度、彈性、疼痛情況等，做好護(hù)理記錄.一、應(yīng)急預(yù)案化療藥物外滲處理流程1、立即停止、保留針頭、回抽藥物2、通知醫(yī)生、護(hù)士長3、局部皮下注入解毒劑或封閉液4、間斷冷敷5、根據(jù)藥物不同性質(zhì)，選擇相應(yīng)的外敷藥物6、抬高患肢7、進(jìn)一步治療8、記錄交班，觀察至少7-10天二防治要點(diǎn)1.具備高度的責(zé)任心；2.具備熟練的業(yè)務(wù)技能；3.掌握化療藥物的特點(diǎn)；4.應(yīng)用過程中細(xì)心觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減輕或預(yù)防化療藥物外滲的發(fā)生防范于未然解毒劑/拮抗劑外滲化療藥給藥方式用量配制保存

右丙亞胺(Dexrazosane)

用于DNA結(jié)合的蒽環(huán)類藥物外滲

應(yīng)避開外滲部位靜脈內(nèi)輸注,宜選擇對(duì)側(cè)肢體大靜脈,維持超過1~2h。輸注前15min應(yīng)移除冷敷按患者體表面積計(jì)算:第1天:1000mg/m2,在外滲發(fā)生6h內(nèi)使用,單次最高劑量2000mg/m2第2天:1000mg/m2,單次最高劑量1000mg/m2第3天:500mg/m2每支500mg右丙亞胺用50m1特定稀釋液混勻,再取出患者使用的劑量,加入1000m1生理鹽水中

室溫25℃

50%.100%二甲亞礬(Dimethy1su1foxide,DＭSO)

宜用于與DNA結(jié)合的蒽環(huán)類藥物和絲裂霉素外滲,建議外滲10min內(nèi)開始使用,不可與右丙亞胺同時(shí)使用二甲亞礬1~2m1用棉簽或紗布涂抹于大于外滲面積2倍的皮膚表面,自然晾干,4~8h一次,持續(xù)7~14d

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1/6mo1/L硫代硫酸鈉(Sodiumthiosu1fate)

宜用于氮芥、絲裂霉素、更生霉素和高濃度順鉑(>0.5mg/mL)發(fā)生大范圍外滲(>20mL)

在外滲部位皮下注射

每外滲氮芥1m1使用2m1硫代硫酸鈉①若用10%硫代硫酸鈉配制:4m1加6m1注射用水;②若用25%硫代硫酸鈉配制:1.6m1加8.4m1注射用水

室溫15℃~30℃

150U/m1透明質(zhì)酸酶(Hya1uronidase)宜用于非DNA結(jié)合的長春花堿類和紫杉醇類化療藥物外滲,建議外滲1h內(nèi)開始使用

平均分5次在外滲部位順時(shí)針方向皮下注射

每外滲1m1藥液使用1m1透明質(zhì)酸酶

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2℃~8℃冷藏化療藥物外滲解毒劑/拮抗劑使用方法引起外滲的常見化療藥物分類A1.發(fā)皰性藥物類別常見藥物烷化劑氮芥、苯達(dá)莫司汀等抗生素類蒽環(huán)類(柔紅霉素、多柔比星、表柔比星等)、絲裂霉素、放線菌素D等植物堿類長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱等紫杉烷類多西他賽、紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇等A2.刺激性藥物類別常見藥物烷化劑卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖、達(dá)卡巴嗪、噻替帕等抗生素類博來霉素、米托蒽醒、脂質(zhì)體.阿霉素等植物