急診分診指南

急診分診指南分診系統(tǒng)的目標(biāo)概念分診最簡(jiǎn)單的表述確實(shí)是分類(lèi)。意外事故和急救部門(mén)依照患者的分類(lèi)和分級(jí)來(lái)決定誰(shuí)能優(yōu)先醫(yī)治，確信適當(dāng)?shù)尼t(yī)治場(chǎng)地并開(kāi)始緊急的拯救生命的醫(yī)治確信優(yōu)先權(quán)依照情形嚴(yán)峻程度確?；颊呷〉脙?yōu)先醫(yī)治分派醫(yī)治區(qū)域和操縱交通通過(guò)提高運(yùn)輸量減少擁堵和混亂更有效的利用人力和設(shè)備開(kāi)始適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干與通過(guò)準(zhǔn)確的初步評(píng)估增進(jìn)患者醫(yī)治在危及生命的情形下提供緊急干與通過(guò)運(yùn)用初步診斷程序加速醫(yī)生評(píng)估提高患者的信任維持溝通提高患者的信任，即一旦患者進(jìn)入意外事故和急救部門(mén)，作為受過(guò)培訓(xùn)的部門(mén)成員將當(dāng)即查看患者作為轉(zhuǎn)診介紹中心為另一個(gè)急救部門(mén)需要醫(yī)治的患者提供服務(wù)作為問(wèn)訊處僅僅為患者提供他們所需要的信息和指導(dǎo)在患者醫(yī)治區(qū)域等待的患者親友做好溝通與警察和救護(hù)車(chē)維持聯(lián)系記錄由救護(hù)車(chē)人員和/或其他人員提供的相關(guān)信息提供培訓(xùn)提供評(píng)估和一樣分診技術(shù)方面的指導(dǎo)性學(xué)習(xí)機(jī)遇反映時(shí)刻從記錄到醫(yī)療關(guān)注（醫(yī)治）的時(shí)刻低級(jí)分診要緊目標(biāo)是通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單而快速地評(píng)估來(lái)識(shí)別和挑選出那些明顯需要緊急蘇醒的患者，那個(gè)分診決定應(yīng)考慮對(duì)以下信息的分析當(dāng)前的問(wèn)題：致使患者來(lái)到意外事故的問(wèn)題和情形詳細(xì)的信息詳細(xì)的信息超級(jí)有效，因?yàn)樗軐?duì)問(wèn)題的發(fā)生機(jī)制及情形的嚴(yán)峻程度給予一個(gè)好的判定，信息能夠通過(guò)親屬、朋友、救護(hù)人員、警察或其他旁觀者來(lái)搜集一樣的和客觀的生命體征評(píng)估這些包括：大體情形：如年齡、性別、體型、移動(dòng)、保健情形、衣著、氣味、顏色、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為、臉部表情、出汗、呼吸、傷口情形、環(huán)境等生命體征觀看氣道呼吸循環(huán)意識(shí)水平分派優(yōu)先權(quán)及醫(yī)治區(qū)域挑選出危殆患者送往蘇醒室并盡可能快的實(shí)施蘇醒，并為后來(lái)的分診評(píng)估提供信息提供給患者的信息依照患者各自的分診分類(lèi)，他們應(yīng)該被告知大約所需等候醫(yī)治的時(shí)刻，舉例說(shuō)明：若是一個(gè)患者分診類(lèi)型為3級(jí)，他/她應(yīng)被告知：例子例如分診類(lèi)型為3的患者，類(lèi)型為緊急，患者適合的等候時(shí)刻為30分鐘二級(jí)分診要緊目標(biāo)是通過(guò)搜集更多的細(xì)節(jié)信息，測(cè)量客觀生命體征和采取相關(guān)調(diào)查來(lái)取得那些看起來(lái)穩(wěn)固的患者的一個(gè)正確評(píng)估可通過(guò)度析以下信息取得分診決定：通過(guò)初步分診已經(jīng)搜集到的信息當(dāng)前額外的病史摘要包括與當(dāng)前問(wèn)題有關(guān)的其他信息既往史和過(guò)敏史包括客觀的定量評(píng)估一樣情形生命體征1）.意識(shí)水平2）體溫4.分派優(yōu)先權(quán)和醫(yī)治區(qū)域保證正確的評(píng)估并依照評(píng)估隨后分派優(yōu)先權(quán)（1—5級(jí)及適合的醫(yī)治區(qū)域三級(jí)分診目標(biāo)是患者在等候就醫(yī)時(shí)監(jiān)護(hù)患者的情形，當(dāng)有證據(jù)顯示患者病情改變時(shí)對(duì)患者從頭分診在AED等候醫(yī)治時(shí)，患者的情形可能發(fā)生突發(fā)的無(wú)法預(yù)測(cè)的改變。病情可能惡化或發(fā)生并發(fā)癥，因此當(dāng)有信息提示情形可能有轉(zhuǎn)變時(shí)，應(yīng)采取三級(jí)分診治理流程圖初步評(píng)估的簡(jiǎn)單流程圖和治理流程圖在附錄1，涉及不同系統(tǒng)的健康評(píng)估在附錄2醫(yī)治區(qū)域的利用蘇醒室不管初步分診顯示是不是需要蘇醒，以下所有類(lèi)型患者都應(yīng)轉(zhuǎn)移到那個(gè)地址危殆（類(lèi)型1）分診類(lèi)型為1的患者應(yīng)轉(zhuǎn)移到那個(gè)地址并當(dāng)即進(jìn)行蘇醒。蘇醒應(yīng)依照蘇醒操作系統(tǒng)進(jìn)行危急（類(lèi)型2）分診類(lèi)型為2但需緊急醫(yī)治和持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者，可轉(zhuǎn)移到那個(gè)地址進(jìn)行進(jìn)一步的處置診療間那些危急或緊急（分類(lèi)2或3）的患者和擔(dān)架或輪椅傷的患者應(yīng)被轉(zhuǎn)移至診療間門(mén)診/急性病門(mén)診次緊急或非緊急（分類(lèi)4或5）的步行患者應(yīng)在門(mén)診/急性病門(mén)診同意醫(yī)治，這種患者中的大多數(shù)人僅需要有限的體魄檢查，這些檢查能夠在診療床上進(jìn)行。這些患者的醫(yī)治應(yīng)利用門(mén)診內(nèi)的設(shè)備，從而減少患者的橫向流動(dòng)特殊備注對(duì)因同一主訴而復(fù)診的患者、妊婦、年長(zhǎng)者有所警覺(jué)。挑選應(yīng)適當(dāng)以便發(fā)覺(jué)更緊急的病例并使這些患者取得更高的優(yōu)先權(quán)所有轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)被分類(lèi)為4級(jí)或4級(jí)以上在分診后護(hù)士應(yīng)付患者的護(hù)理照料需求始終維持警覺(jué)如：蘇醒、操縱出血、制動(dòng)、眼睛沖洗圖表和舉例以下例子僅供參考。跟概念中描述的一樣，患者必需作為一個(gè)整體來(lái)評(píng)估并依照這一概念來(lái)分類(lèi)。并非如烹飪教學(xué)書(shū)一樣設(shè)計(jì)，這些例子只是為了使應(yīng)和更簡(jiǎn)單，這并非是歸納全面或無(wú)遺漏分診類(lèi)型12345生命體征不穩(wěn)定臨界狀態(tài)穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定術(shù)語(yǔ)危殆危急緊急次緊急非緊急定義病人由于遭受重大的事件處于危急生命的情況下不穩(wěn)定需要立即復(fù)蘇病人處于一個(gè)潛在危急生命的情況，生命體征需要立即處理和持續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人是一個(gè)嚴(yán)重情況，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，需要盡早治療病人處于急性但穩(wěn)定的情況，生命體征穩(wěn)定，這類(lèi)病人可等待一段時(shí)間而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生病人損害較小，情況穩(wěn)定，病人可等待就診而無(wú)變化，能用基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備治療，用其他醫(yī)療資源病人會(huì)得到更好的照顧意識(shí)水平無(wú)創(chuàng)傷病人，疼痛反應(yīng)有或無(wú)創(chuàng)傷病人，OCS評(píng)分3—10分1.無(wú)創(chuàng)傷病人，有語(yǔ)言反應(yīng)2.創(chuàng)傷病人，OCS評(píng)分11—13分警覺(jué)警覺(jué)警覺(jué)呼吸頻率或其他呼吸性體征呼吸停止呼吸衰竭，如：a.上呼吸道梗阻伴有喘敏音b.氣喘c.通氣不良或胸廓擴(kuò)張不良d.精神狀態(tài)改變e.無(wú)法言語(yǔ)f.非COPD病人吸氧情況下SpO2<90%病人吸氧濃度≥28%時(shí)SpO2<85%1.嚴(yán)重呼吸困難，如：a.非COPD病人不吸氧時(shí)，氣促伴SpO2<90%b.COPD病人吸氧濃度>28%時(shí)SpO285%—90%c.說(shuō)話(huà)困難d.使用呼吸輔助肌e.因氣喘端坐呼吸，不能平臥1.中度呼吸困難但外周循環(huán)良好，如：a.非COPD病人不吸氧SOB伴SpO290%—95%b.病人沒(méi)有1、2類(lèi)癥狀和體征但初步評(píng)估PFR<50%（尤其是哮喘病人）輕度呼吸困難，如：SpO2正常以及RR<20（成人）哮喘病人但無(wú)1、2類(lèi)病人的癥狀和體征或3類(lèi)病人初步評(píng)估PFR50%—75%心率心律失常，脈搏>140次/分或<50次/分和低血壓心臟停搏1.心律失常，脈搏>140次/分或<50次/分1.心律失常，脈搏>120次/分血壓血壓測(cè)不到低血壓，參考年齡和性別，血壓低于正常值，如成人收縮壓血壓<90mmHg伴有冷汗，頭暈癥狀高血壓危象伴生命體征不穩(wěn)定，如昏迷或抽搐潛在的近似休克，如SBP>90mmHg伴有代償癥狀，如心率>120次/分，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)>28,皮膚濕冷，出冷汗BP≥220/120mmHg伴有胸痛或氣促1.BP≥220/120mmHg伴有輕微的中樞系統(tǒng)癥狀如頭暈頭痛1.BP≥220/120mmHg無(wú)癥狀1.高血壓血壓略升沒(méi)有癥狀，其他生命體征穩(wěn)定體溫成人發(fā)熱伴持續(xù)性抽搐中心T>℃或<35℃中心T<35℃疼痛有反應(yīng)或反應(yīng)減弱發(fā)熱伴頸強(qiáng)直發(fā)熱伴精神狀態(tài)改變發(fā)作后嗜睡發(fā)熱伴寒戰(zhàn)發(fā)冷急性髓細(xì)胞白血病、骨髓移植后、腎移植病人伴發(fā)熱發(fā)熱伴嚴(yán)重的腹痛、胸痛、氣促發(fā)熱>39℃持續(xù)發(fā)熱（>5天）1.<39.0兒童（1—8歲）1.持續(xù)中心T>41.0℃或<2.意識(shí)喪失1．精神狀態(tài)改變2.頸強(qiáng)直（注意：兒童可無(wú)頸強(qiáng)直）3.任何病態(tài)貌的兒童（反應(yīng)遲鈍，無(wú)眼神接觸，毛細(xì)血管充盈差，淺快呼吸等）4.發(fā)作或嗜睡發(fā)熱伴寒戰(zhàn)病人病情重躁動(dòng)的兒童抽搐后意識(shí)完全恢復(fù)1.發(fā)熱>392.持續(xù)發(fā)熱（>5天）發(fā)熱出血大出血，生命體征不穩(wěn)定低血容量性休克1．有效血容量喪失的癥狀，如：代償性表現(xiàn)，心率>120次/分，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)>28,皮膚濕冷，出冷汗2.嚴(yán)重的出血伴血液大量丟失如血凝塊，腔隙積液1.無(wú)法控制的少量出血，生命體征穩(wěn)定2．咖啡色嘔吐物3.黑便<8g/L(慢性)1.可控制的少量出血，生命體征穩(wěn)定2.月經(jīng)過(guò)多1.功能性血，生命體征穩(wěn)定，如不規(guī)則的月經(jīng)血2.小的PR血胸痛癥狀提示急性心梗（大汗淋漓，頭昏，放射痛，心悸，氣促）心電圖改變證實(shí)的AML胸痛伴呼衰不穩(wěn)定心絞痛可疑的心源性胸痛，硝酸甘油不能緩解，即使生命體征穩(wěn)定胸痛伴呼吸困難1.可疑的心源性胸痛生命體征穩(wěn)定1.其他胸痛可疑的心源性胸痛應(yīng)有早期ECG記錄和報(bào)告嘔吐/腹瀉重度脫水或病態(tài)貌中度脫水輕度脫水無(wú)脫水腹痛腹痛和病態(tài)貌特殊類(lèi)型：AAA病史伴有腹痛腹痛伴排泄物如嘔吐或明顯腹脹嚴(yán)重腹痛，生命體征穩(wěn)定與末次月經(jīng)或妊娠有關(guān)1.中度疼痛1．便秘2.消化不良或其他輕微疼痛妊娠并發(fā)癥子癇到達(dá)醫(yī)院前出生/到達(dá)醫(yī)院后出生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血/產(chǎn)前出血產(chǎn)力活躍期（即將生產(chǎn)，初產(chǎn)婦PR—9c,經(jīng)產(chǎn)婦>4cm胎先露）輕度產(chǎn)后出血/產(chǎn)前出血先兆子癇產(chǎn)力啟動(dòng)（頻率規(guī)則的宮縮，泄露）分娩早期（著冠或微弱不規(guī)則宮縮）妊娠20—24周伴有嚴(yán)重的陰道出血）1.妊娠20—24周伴有PV溢液血糖1.低血糖/高血糖伴有精神狀態(tài)改變1.糖尿病血糖>25伴中度脫水2.經(jīng)院前爭(zhēng)救昏迷后清醒1.糖尿病血糖>25，生命體征穩(wěn)定，輕度脫水2.中度脫水1.糖尿病血糖16—25，生命體征穩(wěn)定無(wú)脫水2.糖尿病血糖<16伴輕度脫水1.糖尿病血糖<16，生命體征穩(wěn)定無(wú)脫水抽搐、驚厥廣泛抽搐發(fā)作后狀態(tài)，對(duì)疼痛有反應(yīng)或反應(yīng)低下發(fā)作后狀態(tài)，對(duì)語(yǔ)言有反應(yīng)院前反復(fù)抽搐局灶性癲癇發(fā)作1.發(fā)作后狀態(tài)，反應(yīng)靈敏神經(jīng)性缺損呼吸困難對(duì)疼痛有反應(yīng)或反應(yīng)低下1.對(duì)語(yǔ)言有反應(yīng)1.局灶性神經(jīng)缺損緊急發(fā)作，如肌力下降或麻木、口齒含糊’s癱瘓眼睛眼球穿透?jìng)缪矍蚱屏鸦瘜W(xué)性損傷如酸堿對(duì)眼睛的損傷（無(wú)論如何都需要立即眼部沖洗）嚴(yán)重的眼部疼痛（如懷疑青光眼）突然失明房前積血眼球再植可疑異物入眼異物入眼角膜磨損眼部紅痛紅眼病麥粒腫自發(fā)性結(jié)膜下出血精神性1.自殺傾向2.暴力1.嚴(yán)重的精神病狀態(tài)（自殺危險(xiǎn)/構(gòu)想）2．情緒失控1.神經(jīng)性癥狀如失眠耳鼻喉1．呼吸道阻塞征象如喘鳴，可疑會(huì)厭炎（咽部疼痛伴呼吸困難，發(fā)音低流延）1.鼻部異物2.活的昆蟲(chóng)入耳1.耳或咽部異物2.急性聽(tīng)力喪失1.耳道分泌物2.輕微的耳部疼痛3.流鼻涕伴或不伴鼻塞口腔牙齒1.顳下頜關(guān)節(jié)脫位2.外傷后仍可利用的牙齒斷裂1.牙周膿腫1.牙痛泌尿系統(tǒng)1.急性尿潴留2.尿中有血塊1.肉眼血尿1．低位尿路感染（排尿困難、尿頻、尿急）2.尿道分泌物兒科兒童>8歲治療應(yīng)和成人相似1.外周循環(huán)差，如皮膚花斑，肢端冷，毛細(xì)充盈延遲2.呼吸衰竭，如淺快呼吸，肋間隙凹陷，發(fā)紺3.精神萎縮，如昏睡，反應(yīng)力下降1.病態(tài)貌兒童如遲鈍、無(wú)眼神接觸、懶散1.所有≤3個(gè)月的嬰兒，生命體征穩(wěn)定2．易激惹兒童1．所有<1歲的嬰兒，生命體征穩(wěn)定，活潑、警覺(jué)、貪玩以及可安撫1.>1歲的嬰兒，并且活潑、警覺(jué)、貪玩以及可安撫，生命體征穩(wěn)定，創(chuàng)傷1.嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷a.已證實(shí)的高能量沖擊引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷b.頭頸軀干或近端肢體的嚴(yán)重穿透?jìng)鐦寭魝?、刺傷、?nèi)臟外露評(píng)分3——10分d.截肢（肢體斷裂）e.局部神經(jīng)缺陷如瞳孔不等大f.兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位骨折，如長(zhǎng)骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，及時(shí)生命體征穩(wěn)定g.擠壓傷1.有高能量沖擊相關(guān)證據(jù)2.可疑嚴(yán)重骨折有快速惡化的危險(xiǎn)，如骨盆骨折、多根肋骨骨折、頸椎骨折3.仍可接合的手指斷裂4.危及循環(huán)的肢體損傷5.嚴(yán)重的粉碎性手套樣損6．GCS評(píng)分11——13分1.伴有明顯畸形的損傷2．單個(gè)的嚴(yán)重骨折，脫位，如長(zhǎng)骨、腕關(guān)節(jié)、單一肋骨3.創(chuàng)傷后嚴(yán)重的肢體或關(guān)節(jié)痛4.近期頭顱伴意識(shí)喪失，嘔吐、頭痛、健忘，其他情況穩(wěn)定1.較不嚴(yán)重的骨折脫位，如手指，腳趾，手足2.嚴(yán)重的扭傷不伴有可疑的骨折脫位3.近期無(wú)癥狀的輕微頭顱損傷1.輕微扭傷2.輕微扭傷，無(wú)可疑的骨折脫位中毒1.有潛在致死可能性的藥物或物質(zhì)引起的中毒（如三環(huán)抗抑郁藥，CO、氯苯乙酮，殺蟲(chóng)劑）1.有潛在可能毒性較強(qiáng)的毒物中毒，但生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚a.有害藥物中毒，侵蝕性化學(xué)物質(zhì)b.攝入大量的潛在毒性的藥物或物質(zhì)如撲熱息痛1.少量藥物中毒，攝入少量的潛在有害的物質(zhì)1.意外攝入相對(duì)良性的藥物或無(wú)害物質(zhì)過(guò)敏1.過(guò)敏性休克或嚴(yán)重的哮喘伴聲音嘶啞、流延或呼吸衰竭1.喉頭血管神經(jīng)性水腫2.喘息1.廣泛的皮膚發(fā)紅，生命體征穩(wěn)定2.顏面部血管神經(jīng)性水腫1.其他部位血管神經(jīng)性水腫1.蕁麻疹疼痛1.嚴(yán)重疼痛，生命體征穩(wěn)定1.中度疼痛，生命體征穩(wěn)定如痛苦貌2.術(shù)后疼痛1.輕度疼痛燒傷成人度或3度燒傷，面積>30%2.嚴(yán)重的面部燒傷伴氣道受損1.煙霧攝入2.2度或3度燒傷，面積20%—30%3.胸頸四肢的周?chē)詿齻?．2度或3度燒傷，面積5%—20%2.燒傷特殊部位，如會(huì)陰，顏面部1．2度或3度燒傷，面積<5%1.輕微燒傷幼兒根據(jù)成人的分類(lèi)提高