呼吸教學(xué)課件

呼吸

Respiration5呼吸--組織換氣細胞內(nèi)氧化代謝肺換氣氣體運輸肺通氣O2CO2呼吸的全過程5呼吸--呼吸三個環(huán)節(jié)：空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺靜脈左心動脈肺動脈毛細血管右心靜脈組織細胞O2CO2O2CO2外呼吸氣體運輸內(nèi)呼吸5呼吸--第一節(jié)肺通氣

(pulmonaryventilation)

肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。5呼吸--呼吸道Respiratorytract上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管以下5呼吸--呼吸道作用：一、通氣作用：二、保護作用：1、加溫加濕2、過濾清潔3、防御功能5呼吸--（一）肺通氣的動力原動力：呼吸運動直接動力：肺泡與大氣之間的壓力差間接動力：胸膜腔負壓一、肺通氣原理5呼吸--呼吸肌呼氣肌

呼吸運動：呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴張與縮小。（原動力）吸氣肌腹壁肌肋間內(nèi)肌肋間外肌膈肌（一）呼吸運動(respirationmovement)5呼吸--5呼吸--3）輔助呼吸肌斜角肌胸鎖乳突肌胸肌背肌5呼吸--平靜狀態(tài)下的呼吸運動發(fā)生過程5呼吸--（3）呼吸表現(xiàn)形式平靜呼吸:安靜狀態(tài)下平穩(wěn)而均勻的自然呼吸。吸氣：吸氣肌收縮造成

呼氣：吸氣肌舒張造成

用力呼吸:加深加快的呼吸。吸氣：吸氣肌和輔助肌收縮造成

呼氣：呼氣肌收縮造成

呼吸困難：臨床的表現(xiàn):呼吸深大，鼻翼扇動，胸部困壓感等。5呼吸--

特點：①平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。③平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用＜膈肌。膈肌收縮造成的通氣量占總通氣量的4/5。5呼吸--（3）呼吸形式腹式呼吸：以膈肌舒縮活動為主的呼吸運動。胸式呼吸：以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動。混合式呼吸

5呼吸--人工呼吸：基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負壓吸氣式（壓胸法）正壓吸氣式（口對口呼吸法，呼吸機）5呼吸--、胸膜腔內(nèi)壓

(intrapleuralpressure)：胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜之間密閉的、潛在的腔隙。5呼吸--臟胸膜與壁胸膜之間為漿液。漿液的作用：1、起潤滑作用，減少摩擦力。2、液體之間的內(nèi)聚力使兩層胸膜不易分開。5呼吸--兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺的回縮力＝大氣壓－肺的回縮力＝0－肺回縮力＝－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張

肺回縮力(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺內(nèi)壓(大氣壓)

5呼吸--所以，胸內(nèi)負壓是肺的回縮力所造成胸內(nèi)負壓的生理意義使肺泡保持擴張狀態(tài)而不致萎陷；促進靜脈和淋巴回流。5呼吸--

（2）測定方法:間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:將檢壓計的注射針頭刺入胸膜腔內(nèi)5呼吸--

特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓；②用力呼吸時負壓變動更大；③有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。5呼吸--

呼吸運動（原動力）胸內(nèi)壓變化（間接動力）肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動力）肺通氣5呼吸--

肺泡5呼吸--肺泡上皮AlveolarepitheliumI型細胞：扁平形,占肺泡面積95%→氣體交換II型細胞：球形或立方形，占肺泡面積5%→合成和分泌表面活性物質(zhì)5呼吸--肺泡表面活性物質(zhì)：①來源：肺泡Ⅱ型上皮細胞合成、釋放②主要成分：二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）

特點：以單分子層垂直排列于肺泡液-氣界面,密度隨肺泡的張縮而改變。5呼吸--肺泡表面張力肺泡壁內(nèi)液-氣界面具有使肺泡回縮到最小面積的力，稱肺泡表面張力。5呼吸--R2R1P1P2TT注

P肺內(nèi)壓R半徑R2=2R1T表面張力拉普拉斯

定律

P=2T/R5呼吸--5呼吸--5呼吸--小肺泡DPPC密度大，T較?。╮=1,T=25，P小=50）大肺泡DPPC密度小，T較大（r=2,T=50，P大=50）③作用：降低肺泡表面張力5呼吸--④意義：(1)穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，維持大小不一肺泡容積的相對恒定。(2)減少肺間質(zhì)中組織液生成，防止肺水腫發(fā)生。(3)降低吸氣阻力，減少吸氣作功。5呼吸--●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張?！裨绠a(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征(NRDS)。臨床5呼吸--四、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計氣道半徑氣體流動形式平靜呼吸時的主要阻力(占70%)5呼吸--自主神經(jīng)對氣管舒縮的影響：迷走N興奮→釋放Ach+M受體→氣道口徑↓→氣流阻力↑交感N興奮→釋放NE+

2受體→氣道口徑↑→氣流阻力↓臨床應(yīng)用擬腎上腺素藥物解除支氣管平滑肌痙攣---興奮

2受體:異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇（舒喘靈）5呼吸--化學(xué)因素對氣管舒縮的影響：收縮：組胺、白三烯、內(nèi)皮素、5-HT、緩激肽、PGF2α舒張：兒茶酚胺、PGE2、氨茶堿5呼吸--（一）基本肺容積：1、潮氣量（TV）：平靜呼吸時吸入或呼出的氣體量。（400-600ml）2、補吸氣量(IRV)：即吸氣貯備量指平靜吸氣后，用力吸氣所吸入的氣量。（1500-2000ml）五、基本肺容積與肺容量5呼吸--3、補呼氣量（ERV）：指平靜呼氣后，用力呼氣所呼出的氣量。（900-1200ml）4、余氣量：用力呼氣末尚停留在肺內(nèi)不能呼出的氣體。男性約1500ml，女性約為1000ml5呼吸--1、深吸氣量：平靜呼氣末作最大吸氣所能吸入的氣體量。深吸氣量=潮氣量+補吸氣量意義：是衡量最大通氣潛力的指標之一。

(二)肺容量：

基本肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量。

5呼吸--定義：平靜呼氣末尚留存于肺內(nèi)的氣量功能余氣量=余氣量+補呼氣量正常值：男性約為2500ml，女性約為2000ml意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2、PCO2的變化。2、功能余氣量5呼吸--3、肺活量

(Vitalcapacity,VC)：作最大深吸氣之后，再作盡力深呼氣，所能呼出的氣體量。肺活量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量正常值：M：3500m1；F：2500m1意義：反映肺一次通氣的最大能力。5呼吸--用力呼氣量（時間肺活量）盡力最大吸氣后再盡力最大最快呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量，通常以它所占用力肺活量的百分數(shù)來表示正常值：第一秒末占83％；第二秒末占96％；第三秒末占99％意義：反映了肺活量的大小，和呼氣時所遇阻力的變化。是衡量肺通氣功能的最佳指標。

5呼吸--5呼吸--5呼吸--4、肺總?cè)萘?/p>

=肺活量+余氣量男性為5000ml，女性為3500ml5呼吸--（一）每分肺通氣量每分鐘吸入或呼出的氣體總量每分肺通氣量=（12~18）

500=6~9L/min

盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量為最大隨意通氣量。正常值:70-120L/min意義：是估計一個人能進行多大運動量的生理指標之一（反映通氣貯備）5呼吸--（二）無效腔和肺泡通氣量無效腔Deadspace：不能與血液進行氣體交換的氣道空間。生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔5呼吸--1、解剖無效腔：不能與血液進行氣體交換的呼吸道的容積。（從鼻→呼吸性細支氣管），約150ml。2、肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。5呼吸--肺泡通氣量：每分鐘進入肺泡，能與血液進行氣體交換的新鮮氣體量。＝(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率＝(500-150)×12=4200ml肺泡氣體更新率=(潮氣量－無效腔氣量)/功能余氣量=(500-150）/2500=1/75呼吸--第二節(jié)

呼吸氣體的交換

Exchangeofrespiratorygas5呼吸--細胞內(nèi)氧化代謝肺換氣氣體運輸O2CO25呼吸--（一）氣體的交換形式：單純擴散動力：膜兩側(cè)的氣體分壓(張力)差一、氣體交換原理和基礎(chǔ)氣體分壓：指混合氣體中，某一種氣體所具有的壓力。氣體分壓＝各種氣體的總壓力×該氣體的容積百分比5呼吸--擴散距離×√分子量分壓差×擴散面積×溶解度×溫度D∝定義：單位時間內(nèi)氣體擴散的容積。影響因素：（二）氣體擴散速率

（Diffusionrate,D）擴散系數(shù)5呼吸--

呼吸功能衰竭患者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯。臨床5呼吸--

肺泡氣、血液和組織內(nèi)O2和CO2的分壓kPa(mmHg)

肺泡氣靜脈血動脈血組織

O2

13.835.3213.34.0(104)(40)(100)(30)

CO2

5.326.125.326.65(40)(46)(40)(50)二、氣體交換的過程5呼吸--肺換氣定義：肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換。

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸膜動力：氣體的分壓差結(jié)果：靜脈血→動脈血5呼吸--

時間儲備:完成氣體交換的時間僅需0.3s(≈前1/3段),即擴散迅速。

面積儲備:安靜狀態(tài)時僅有40m2參與氣體交換。肺換氣特點5呼吸--

組織換氣定義：組織細胞與組織毛細血管血液之間的氣體交換。

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：

毛細血管壁、細胞膜動力：氣體的分壓差結(jié)果：動脈血→靜脈血CO25呼吸--

呼吸膜面積與氣體擴散速率呈正比關(guān)系肺氣腫、肺不張、肺實變、肺毛細血管阻塞、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。運動→肺毛細血管舒張和開放數(shù)量↑→呼吸膜面積↑→氣體交換↑

三、影響氣體交換的因素5呼吸--

呼吸膜厚度

與氣體擴散速率呈反比關(guān)系

肺間質(zhì)纖維化（塵肺）、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓5呼吸--通氣／血流比值

（Ventilation/perfusionratio,VA/Q）每分肺血流量VAQ每分肺泡通氣量＝＝4.2L5L0.84＝定義：指每分肺泡通氣量（VA）與每分肺血流量（Q）的比值。5呼吸--

氣多或血少

VA/Q↑

肺泡無效腔↑換氣效率↓VA/Q↓氣少或血多功能性A-V短路5呼吸--細胞內(nèi)氧化代謝氣體運輸O2CO2

第三節(jié)氣體在血液中的運輸

Gastransportintheblood5呼吸--

肺泡血液組織CO2溶解的CO2結(jié)合的CO2溶解的CO2CO2

O2溶解的O2結(jié)合的O2溶解的O2O2物理溶解:化學(xué)結(jié)合:

物理溶解化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡一、氣體運輸?shù)男问?呼吸--二、O2的運輸

形式：物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）5呼吸--Hb（Fe2+）+O2T型（緊密型）HbR型（疏松型）Hb鹽鍵斷裂Hb對O2親和力增加數(shù)百倍Hb的變構(gòu)效應(yīng)5呼吸--暗紅色（一）O2和Hb的化學(xué)結(jié)合HbO2Hb+O2PO2高（肺）PO2低時（組織）鮮紅色5呼吸--Hb與O2結(jié)合的特征：①反應(yīng)快、可逆、不需酶催化，受O2分壓的影響。②Fe2+與O2的結(jié)合是氧合反應(yīng)，不是氧化反應(yīng)。③1分子Hb可結(jié)合4分子O2。④Hb與O2結(jié)合具有變構(gòu)效應(yīng)，使氧離曲線呈S形。5呼吸--氧容量

Oxygencapacity100ml血液中Hb能結(jié)合的最大O2量。氧含量

Oxygencontent100ml血液中Hb實際結(jié)合的O2量。血氧飽和度

OxygenSaturation

氧含量占氧容量的百分比。概念解析5呼吸--紫紺:

每1L血液中去氧Hb(還原Hb)達到50g以上，則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細血管豐富的部位，可呈青紫色，稱紫紺。

（一般是缺O(jiān)2的標志）。注意缺氧與紫紺之間無平行關(guān)系。5呼吸--缺氧但不發(fā)生紫紺：一氧化碳中毒嚴重貧血（Hb﹤50g/L）不缺氧但發(fā)生紫紺：高原地區(qū)居住的人（藏民）5呼吸--（二）氧解離曲線

氧解離曲線是反映血紅蛋白氧飽和度與氧分壓關(guān)系的曲線。呈S形，可分為三段。5呼吸--氧解離曲線的特點及意義1.上段:PO28.0～13.3kPa(60～100mmHg）特點：曲線坡度較平坦。表明：PO2變化大時，血氧飽和度變化小。意義:保證低氧分壓時的高載氧能力。

5呼吸--2.中段:PO28.0～5.3kPa(40～60mmHg)特點：曲線坡度較陡。表明：PO2降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著。意義:維持正常時組織的氧供。上中下5呼吸--3.下段:PO25.3～2.0kPa(15～40mmHg)特點：曲線坡度更陡。表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。意義:維持活動時組織的氧供。上中下5呼吸--1.pH和PCO2：

pH↓或PCO2↑→促進Hb鹽鍵形成→Hb構(gòu)型變?yōu)門型→Hb對O2的親和力↓→氧解離曲線右移→氧易解離影響氧解離曲線因素：5呼吸--5呼吸--波爾效應(yīng)（Bohreffect）定義：酸度對Hb與O2親和力的影響。意義：促進肺毛細血管血液的氧合。有利于組織毛細血管血液釋放O2。

5呼吸--2.溫度:溫度↑→H+的活度↑→Hb對O2的親和力↓→氧解離曲線右移→O2的釋放↑。

1、低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺O(jiān)2。2、冬天，末梢循環(huán)↓+氧解離難→局部紅、易凍傷。臨床5呼吸--

3.2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)2,3-DPG↑→Hb對O2的親和力↓→曲線右移→O2的釋放↑。

5呼吸--5呼吸--三、CO2

的運輸

Transportofcarbondioxide形式：物理溶解：5％化學(xué)結(jié)合：

HCO3-的形式運輸：88%

氨基甲酸血紅蛋白形式運輸：7％5呼吸--（一）CO2的化學(xué)結(jié)合

1．碳酸氫鹽（88%）CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+碳酸酐酶Cl-

（氯轉(zhuǎn)移）

RBC5呼吸--CO2化學(xué)結(jié)合5呼吸--①反應(yīng)速度極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差。②RBC膜上有Cl--HCO3-特異轉(zhuǎn)運載體,Cl-轉(zhuǎn)移維持電荷平衡,促進CO2化學(xué)結(jié)合的運輸。③需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)0.5萬倍,具有雙向作用。④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運輸。碳酸氫鹽形式運輸?shù)奶攸c：5呼吸--2．氨基甲酸血紅蛋白（7%）HbNH2O2＋H+＋CO2

HbNHCOOH＋O2

①反應(yīng)迅速且可逆，無需酶的催化。②主要調(diào)節(jié)因素是Hb氧合作用。

HbO2的酸性高，難與CO2結(jié)合，反應(yīng)向左進行

Hb的酸性低，易與CO2結(jié)合，反應(yīng)向右進行③雖不是主要運輸形式,卻是高效率運輸形式。5呼吸--第四節(jié)

呼吸運動的調(diào)節(jié)

Regulationofrespiratory5呼吸--呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

Respiratorycentersandrhythm

(一)呼吸中樞

respiratorycenter定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。5呼吸--脊髓----中繼站和初級中樞。5呼吸--低位腦干（1）延髓呼吸節(jié)律產(chǎn)生的基本中樞（2）腦橋呼吸調(diào)整中樞作用：限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換5呼吸--起源：大腦皮層、邊緣系統(tǒng)和下丘腦作用：控制低位腦干呼吸神經(jīng)元的作用

上位腦——呼吸的隨意調(diào)節(jié)系統(tǒng)5呼吸--(一)肺牽張反射

Pulmonarystretchreflex定義：由于肺擴大和縮小引起吸氣被抑制或興奮的反射(黑-伯反射)。二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)

Reflexcontrolofrespiration5呼吸--肺擴張反射inflationreflex:定義：肺擴張或充氣時抑制吸氣的反射。過程：吸氣→肺擴張→牽張感受器→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機制→吸氣停止轉(zhuǎn)入呼氣生理作用：阻止吸氣過長過深，促使吸氣及時轉(zhuǎn)為呼氣。St5呼吸--肺縮小反射deflationreflex:

定義：肺縮小萎陷時引起吸氣的反射。過程：深呼氣→肺縮小→牽張感受器→迷走N→延髓→抑制吸氣切斷機制→解除吸氣抑制→引起吸氣。生理作用：縮短呼氣，減少呼吸深度，以防肺過度萎縮。

St5呼吸--5呼吸--（二）化學(xué)感受性反射

ChemicalControlofRespiration

1、化學(xué)感受器

外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器5呼吸--（1）外周化學(xué)感受器---頸A體主A體適宜刺激:血液PCO2↑，PO2↓，[H+]↑作用：使呼吸加深加快。而不是動脈血O2的含量的影響舌咽N迷走N5呼吸--（2）中樞化學(xué)感受器--延髓腹外側(cè)淺表部位適宜刺激：腦脊液及局部細胞外液[H+]↑特點：①不感受缺氧的刺激。②對CO2的敏感性比外周化學(xué)感受器的高，反應(yīng)潛伏期較長。

5呼吸--①外周途徑（20%）PCO2↑→頸A體、主A體→延髓→興奮呼吸中樞→呼吸加深、加快St2、

CO2對呼吸的影響:5呼吸--

CO2↑→物理溶解→血腦屏障→入腦脊液

→

CO2+H2O

H2CO3

HCO3-+H+

→延髓→興奮呼吸中樞→呼吸加深加快碳酸酐酶②中樞途徑（主要途徑，80%）：

St5呼吸--對中樞的直接作用是抑制.

反射性加強呼吸運動,完全通過外周途徑：